|
#31
17.12.2011, 19:04
|
|||
|
|||
|
anikaa, спасибо большое за Ваши ответы. К сожалению, гастроэнтерологов на этом форуме ни в одном разделе не нашел. Но в любом случае, заочная консультация не отменяет необходимости в очной. Тем не менее, если кто-н. имеет опыт в подобных вопросах, буду рад услышать все мнения! Еще раз, спасибо!
|
|
#33
18.12.2011, 14:18
|
|||
|
|||
|
Оба.
Гистологическое (трепанобиоптата) -выполняеется в патанатомическом отделении; + цитологическое (миелограмма=цитологическое исследование пунктата костного мозга, либо отпечатков трепанобиоптата(в случае "сухого" прокола)-в клинико-диагностической лаборатории(там же где выполняют клинический анализ крови). Материал для обоих иследований забирается во время одной и той же манипуляции. Может быть выполнена билатеральная терапнобиопсия- с двух сторон -но это не всегда нужно.
|
|
#34
27.12.2011, 18:45
|
|||
|
|||
|
Генетические исследования
Здравствуйте, Уважаемые участники форума.
Сегодня получил результаты генетических исследований. Скажите, они как-то проясняют ситуацию (если да, то что они означают) или трепанобиопсия все равно необходима?
|
|
#35
11.01.2012, 15:55
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, anikaa. Вчера был на косультации у гематолога. Врач сказала, что ей все ясно и в трепанобиопсии и определении t(9;22) нет необходимости, так как мутирован Jak 2 (диагноз истинная полицетемия). Прописала реаферон (интрон, роферон) по 5 млм. 3 раза в неделю. Напомню возраст 55.
Скажите, стоит ли делать трепанобиопсию самостоятельно (в смысле по собственной инициативе), действительно ли ВСЕ ясно или есть варианты? И как Вам курс лечения? Спасибо!
|
|
#36
11.01.2012, 16:47
|
|||
|
|||
|
Уточните, есть ли у Вас сейчас какие-либо жалобы на самочувствие, а не на цифирки в анализах?
Интерфероном будут ли Вас обеспечивать бесплатно, как в Вашем регионе обстоят дела с регулярностью поставок , какие именно препараты интерферонов выдаются ? Ни в одном из анализов не увидела цифры гематокрита - ключевого показателя при эритремии.
|
|
#37
11.01.2012, 17:18
|
||||
|
||||
|
добавлю, что обнаружение данной мутации не является автоматическим поводом для назначения противо-опухолевого лечения, например она выявляется у больных с тромбозами и может быть маркером латентного миелопролиферативного заболевания, но требуется только динамичное наблюдение
|
|
|
|
#38
11.01.2012, 17:20
|
|||
|
|||
|
Уважаемая, anikaa. Жалоб на самочувствие никаких нет. Знаю, что при эритремии появляются покраснения на коже и зуд. Так же очный гематолог несколько раз прощупывала селезенку, но отклонений не заметила, УЗИ это подтвердило.
Наиболее свежие данные HCT - 47,7%, RBC - 4,78, PLT - 809, WBC - 9,8. Про интерферон узнаю, спасибо за совет.
|
|
#39
11.01.2012, 17:29
|
||||
|
||||
|
и еще - если подозревать тромбоцитемию - повышение только тромбоцитов, судя по последнему анализу крови, то пациентам с низким риском (менее 60 лет, тромбоциты менее 1 500, нет тромбоза) показана или динамич. наблюдение или низкодоз. аспирин:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#40
11.01.2012, 17:34
|
|||
|
|||
|
Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо за столь ВАЖНОЕ замечание. Все время этот вопрос крутился на языке и постоянно забывал спросить.
Скажите, а что понимается под динамическим наблюдением? Напомню, что эритропоэтин (3 месяца назад сдавал) - 2.0, т.е. ниже мин. нормы.
|
|
#41
11.01.2012, 17:49
|
|||
|
|||
|
Это значит что Вы сдаете периодически анализы(допустим 1 раз в 3 месяца)или при появлении жалоб- и до наступления каких-либо изменений в худшую сторону не получаете никакого лечения.
Я согласна я Вадимом Валерьевичем что показания к началу терапии, а уж тем более интерферонами- крайне сомнительны. Вопрос аспирина 75 мг\сут я бы рассмотрела в первую очередь. Ваш случай формально удовлетворяет диагностиическим критериям эритремии - но каков смысл начала терапии-дорогой и часто тяжело переносимой- у работоспособного человека без жалоб?
|
|
#42
11.01.2012, 17:57
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Просто слышал, что отсутствие лечения полицетемии может привести к летальному исходу в течении 1,5 лет.
Сейчас принимаю тромбо-асс 100 мг./сут. 1) Скажите, есть ли способ, наконец, узнать полицитемия это, тромбоцитемия, или что-то еще? 2) Гематокрит 47,7%. Это тоже удовлетворяет диагностическим критериям эритремии? 3) Стоит ли пересдать анализ на эритропоэтин в другой лаборатории?
|
|
#44
11.01.2012, 22:57
|
|||
|
|||
|
А как же быть с низким эритропоэтином (2.0)? Может, это очередная лабораторная ошибка, или такое тоже бывает?
У меня уже целая коллекция мнений по одним и тем же анализам (это, наверно, нормально, но все же): 1) Истинная полицетемия (эритремия) - гематолог из областной поликлиники. 2) Истинная полицетемия (эритремия), стадия II A - гематолог из наиболее авторитетного центра при мед. институте. 3) Безотбойная эритремия (в первую очередь, из-за эритропоэтина), но, столь высокий тромбоцитоз заставляет задуматься... Есть ли не менее безотбойный способ прояснить ситуацию? Может прозвучит глупо, но хотелось бы список анализов, после которого будет, если не все, то многое ясно. Еще раз спасибо за Ваше время.
|
|
#45
11.01.2012, 23:10
|
||||
|
||||
|
При вторичном эритроцитозе уровень э-поэтина начинается с 2-3, при эритремии уровень эритропоэтина менее 2 в половине случаев, 2 и выше - тоже у половины... но дело не в этом: лечение полицитемии - периодические кровопускания для поддержания гематокрита менее 50%, а у Вас такие сейчас значения в норме - если предположить, что это у Вас не тромбоцитемия, а дебют эритремии, то в специфич. лечении Вы тоже не нуждаетесь...
|
Линейный вид
