беременность двойней после ИЦН

[GismoX]

Добрый день.
29 лет, женщина, 54кг, 168см. Самостоятельных менструаций не было, принимала ОК, диагноз СПКЯ, гиперпролактинемия (ошибочный видимо, так как пролактин повышен за счет макропролактина), спаечная непроходимость труб, после операций на кишечники.

Первая беременность в 2012 году, ЭКО+ИКСИ, с 28 недель ИЦН, матка была постоянно болезненно каменной, минимальная длина шейки матки 6 мм и пропускала палец, в 31 неделю установлен пессарий, 28-32 недели провела в стационаре, капали гинипрал, магнезию, вернули утрожестан. Затем на гинипрале в таблетках отправили домой, где лежала до 35+5 недель, затем сняли пессарий, еще лежала дома, как только один вечер встала и поактивничала - родила, срок 36+4 (по переносу). Это апрель 2013г. Ребенок здоровый, 3290г, 51см, 8/9 баллов, вопросов у неонатологов не было, незрелость не ставили. В родах открытие не быстрое, за первые 4 часа всего до 4 см, затем уже с эпидуральной анестезией и окситоцином еще за 4 часа до полного.

Сейчас вторая беременность, 7 недель, двойня.
Что ожидать от шейки матки, к чему готовиться? Повторится ли сценарий предыдущей беременность? Есть ли шанс доносить детей до более-менее приличного срока? Нужно ли лежать постоянно, с какого срока? Стоит ли сразу наложить швы на шейку матки и поставить пессарий побыстрее?
спасибо

[MrsPetson]

Здравствуйте.
В первую беременность в каком сроке поставлен диагноз ИЦН? Самое плохое состояние шейки матки по УЗИ вагинальным датчиком? Состояние шейки матки вне беременности? Настоящая беременность с помощью ВРТ или самопроизвольная?

[GismoX]

Добрый день. В 28 недель, после падения, на узи вагинально шейка матки была 10мм, через неделю на гинипрале - 6мм. Датчик вагинальный.
"Тонус" беспокоил с 19 недель, капали магнезию, потом где-то с 23 недель принимала гинипрал per os.
Вне беременности шейка матки точно больше 30мм, обычно ближе к 40мм (у разных узистов по разрому получается), никаких претензий по узи к шейке матке вне беременности нет.
Настоящая беременность с помощью ВРТ (крио перенос)

[MrsPetson]

Нужна цервикометрия после 12 недель с интервалом 2-3 нед. для решения вопроса о наложении швов. Эффективность пессария очень низкая и это вселяет уверенность в состоятельность вашей шейки и возможность выносить беременность.

[GismoX]

Добрый день. Бихориальная двойня после эко, последние месячные 19.09.16, перенос - 09.10.16 (перенос двух крио пятидневок).
В поддержке остался только прогестерон (эстроген отменили): 600мг утрожестана, 40мг дюфастона, так же колола маслянный прогестерон2.5% 1мл, сначала каждый день, затем через день. 30.11 прогестерон 194.3нмоль/л (инвитро). Отменили маслянный прогестерон, стали снижать дюфастон.
В день когда дюфастона осталось 1тх2р 08.12 на сроке 10н4д по переносу внезапно кровотечение, сильное, болей нет. На узи - оба плода в норме, соответсвуют сроку, сердцебиение есть. Две гематомы: над в/зевом размерами 39х21х50мм и в дне размерами 43х20х31мм.
В приемном отделении вкололи транексам и положили на сохранение, после укола кровотечение полностью прекратилось. В больнице капали магнезию, кололи транексам и дицинон, маслянный прогестерон, отменили временно утрожестан и увеличили дозу дюфастона до 60мг сутки. Прогестерон при поступлении 72.74нг/мл (лаборатория больницы).
Лежала три дня, выделений не было, болей не было, ничего не беспокоило. 11.12.16 контроль узи - гематом нет, оба плода в порядке. Выписали под расписку так как воскресенье, но задерживать никто не стремился абсолютно. Я успокоилась.
Назначено домой: утрожестан 600мг/сутки, дюфастон 60мг/сутки, маслянный прогестерон 2.5% 1мл ежедневно, фолиевая кислота 2табл х3 раза/сутки (до этого принимала 1табл в сутки), свечи папаверин на ночь.
Сегодня 13.12 пришла на контроль узи, врач другой - оба плода в норме, две гематомы: по передней стенке выше в/зева на 4.5см ретрохориалтная гематома размерами 32х17х42мм, ближе к дну аналогичная гематома 36х19х31мм.
Прогестерон 233.8 нмоль/л (инвитро)
1. Это нормально, что один врач видит гематомы на узи, другой нет?
2. Насколько опасны гематомы эти, врач-узи сказал что "не новые", ожидать еще кровотечения? Нужно ли соблюдать постельный режим?
3. Действительно необходимо такое гигантское количество прогестерона и фолиевой кислоты?
Спасибо

[MrsPetson]

1. Вопрос в квалификации врача и классе аппаратуры
2. Если беременность развивается, то не опасны, выделения могут быть . Строгий постельный режим не нуже, достаточно отдыхать, когда хочется. Пока не рекомендуется занятия спортом и сексуальные контакты.
3. Прогестероновый "коктейль" чудовищный. Достаточно одного препарата - утрожестан или его аналоги. Контролировать прогестерон в крови на фоне приёма препаратов прогестерона бессмысленно. Обычная доза фолиевой кислоты 400 мкг, при некоторых заболеваниях доза может быть увеличена до 4 мг/сутки .