|
#1
20.11.2014, 07:36
|
|||
|
|||
|
непонятная тромбоцитопения, помогите, ребенок 7 лет
Здравствуйте, уважаемы форумчане! Столкнулась с серьезной проблемой - у ребенка каждые две недели падают тромбоциты до 20. Гематологи разводят руками, а я не могу спокойно отпустить ребенка в школу. Дело в том, что дочь родилась с атрезией ЖВП, прооперирована в 1,5 мес. Тромбоцитопении никогда не было до весны 2014г. Основной диагноз по заболеванию - формирующийся билиарный цирроз печени на фоне атрезии ЖВП, незавершенный поворот кишечника. Варикозное расширение вен 0-1ст. Селезенка не увеличена, дольчатая, печень умеренно увеличенная. Все остальное в норме. Биохимия немного завышена по алт и аст. Последние два года вообще все в норме было. Ребенок проверен на вирус цмв, вич, гепатиты, эпштейн-бара, герпесы 1,2 типа, проверяли и ифа и пцр в Московской гематологии на Ленинском все отрицательно. Тромбоциты скачут - то поднимаются, то опять вниз. Вот по последним анализам 29.10.2014 их было 17, а 11.11.2014 их уже 230. сегодня вижу по девочке, что их опять мало - единичные петехии (точки) и если ударяется то синяк с краснотой внутри. И так на протяжении всего времени с весны. Все анализы по свертываемости и коагулограмма в норме, либо по нижней границе нормы даже при низких тромбоцитах. Заметила, что именно с весны нас замучил какой то хейлит и аллергия на все - яблоки, миндаль, персики, абрикосы, груши, даже горох, но не обычный а F1?,даже на белокочанную капусту, но только из магазина. На капусту из своего огорода аллергии нет.
|
|
#2
20.11.2014, 07:51
|
|||
|
|||
|
Иммуноглобулин Е большой - 201 МЕ/мл. Лямблии находили по ИФА пару раз год назад и в кале. Свежие анализы ИФА не нашли ни лямблий, ни аскаридоза с токсокарозом. Сдавали анализы на функцию щитовидной железы - тоже ничего особенного. Сделали имунограмму отклонение только в фагоцитарной активности 40% (норма 45-65%) ЦИК 0.1 и другие показатели в норме по словам иммунолога. Детскими болезнями не болела, даже ветрянкой, только в полтора года перенесли какую-то инфекцию с сыпью (по всему телу сплошная с головы началась) - сказали что энтеровирус, прививки не ставили за исключением БЦЖ и одной гепатитной после рождения. Собственные наблюдения - формула крови спокойная, но очень часто повышены моноциты (до15) и эозинофилы (12-13). Часто орви с соплями. Температуры нет но ребенок как будто часто простужен,состояние не страдает.
|
|
#5
20.11.2014, 19:12
|
|||
|
|||
|
здравствуйте, Вадим Валерьевич, конечно я обращалась к гематологам и неоднократно, а точнее 3 раза. И слышала только одно - но ведь они поднимаются. И все объяснялось основной проблемой - формирующийся цирроз.
|
|
#6
20.11.2014, 19:18
|
|||
|
|||
|
только мне непонятно - почему они поднимаются, и падение происходит на фоне какой то инфекции. И еще сдавали кровь и я и младший сын вместе с дочерью после какой то орви - так тромбоциты у всех были "странными" - у меня 100, у сына 201, у дочки 148. Вы мне скажите пожалуйста - какие еще анализы надо сдать. Мне даже анализ костного мозга не предложили сделать и исследование тромбоцитов. Куда мне двигаться дальше, что делать, удивляюсь олимпийскому спокойствию наших гематологов? У меня куча анализов, могу все вам предоставить, может вы чего нибудь свежего и нового увидете в них
|
|
#7
20.11.2014, 19:20
|
||||
|
||||
|
Быть может, нужна биопсия печени для оценки степени ее фиброзирования или еще какие-то доп. обследования со стороны печени. Нарушение функционирования печени могут осложняться тромбоцитопенией, но это следствие, а не причина. Или например поиск/коррекция аллергии поможет стабилизировать ситуацию, но первичный гематологических проблем Вы не описываете и в сугубо гематологическом лечении ребенок не нуждается.
|
|
|
|
#8
20.11.2014, 19:33
|
|||
|
|||
|
на фоне лечения печени и стабилизации анализов тромбоциты по-прежнему падали в течение 1,5-2 недель. Потом они опять повышались. Первый эпизод понижения тромбоцитов был в 2013 году весной после какой то орви. Они упали до 50 потом стабилизировались до 250-324 до самой весны 2014г. А теперь вот скачут. Может это вирус и еще что то, уж очень подозрительна периодичность падение-повышение., моноцитоз и разыгравшаяся аллергия. Сложность в том, что обращаешься к узкому специалисту и он рассматривает отдельно "свой" орган не вдаваясь в подробности. А мне то что делать, где держать ребенка когда у него мало тромбоцитов.(
|
|
#9
20.11.2014, 19:36
|
|||
|
|||
|
и последний, наверное, вопрос - хотим сделать КТ с контрастироваем или МРТ. Облучение лучами КТ или волнами МРТ могут как то повлиять на тромбоциты (росток в костном мозге или еще что нибудь)?
|
|
#10
20.11.2014, 19:41
|
||||
|
||||
|
В мед. литературе известны случаи тромбоцитопении при пищевой аллергии: обнаружение аллергена и его исключение из рациона бывает помогает и предотвратить рецидивы тромбоцитопении.
|
|
#11
20.11.2014, 19:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич, хоть какая то надежда (я думаю здесь все понемногу - от цирроза, от аллергии, и орви). Попробуем исключить. Но анализы я как нибудь скину сюда. А по поводу КТ и МРТ они влияют на тромбоциты?
|
|
#15
25.11.2014, 22:57
|
|||
|
|||
|
здравствуйте, Вадим Валерьевич, то есть по анализам крови гематологической патологии нет, а что делать с макроцитозом и анизоцитозом, какие то дополнительные
обследования костного мозга нужны? Есть ли скрытая анемия и дефицит фолиевой кислоты и вит В12?
|
Линейный вид
