|
#1
23.07.2014, 09:35
|
|||
|
|||
|
Целесообразность назначения анализов при беременности двойней
Здравствуйте!
Меня зовут Наталья. 36 лет, рост 160 см, вес 62 кг 2005 год 1 беременность самостоятельная, естественные роды в срок 41 неделя, ручное отделение плаценты, кровотечение после вакуумной чистки, эндометрит. В течение беременности анализы, УЗИ, были в норме. Ребенок здоров. 2008 год 1 попытка ЭКО (мужской фактор, партнер то же). В свежем протоколе началось сильное кровотечение, выкидыш на 5-6 неделе, чистка. Через три месяца криопротокол в естественном цикле с минимумом лекарств (дивигель, утрожестан), беременность наступила, самостоятельные роды в 39 недель. Ручное отделение плаценты. В течение беременности беспокоило частое каменение матки. После 20 недель стала укорачиваться шейка. Сначала наблюдали, впоследствие установили пессарий. С ним шейка сократилась до 1,9 мм. При осмотре шейка мягкая, головка ребенка низко, поставили диагноз ИЦН. Положили на сохранение. Мазок показал наличие e-coli, пролечили антибиотиками, капельницы магнезии и гинипрала, живот каменел часто. В 35-36 недель пессарий сняли, доходила до 39 недель. Роды прошли достаточно быстро. Схватки 3 часа и после прокола пузыря через 1,5 родила. Ребенок здоров. Опять ручное отделение плаценты. Антибиотики три дня для профилактики. В 2014 году криопротокол, наступила беременность двойня ди-ди. Сейчас срок 15-16 недель. Встала на учет. Из препаратов фолио и утрожестан 200 на ночь для шейки. Чувствую себя хорошо. Но врач как-то нагнетает постоянно ситуацию, говорит двойня, это тебе не один и направляет на новые и новые анализы. Анализы это еще пол беды, хотя не хочется тратить на них лишние десятки тысяч, но ведь потом еще и могут начать лечить)))). Хочется понять целесообразность назначения этих обследований: В 11-12 сдала очень много крови. К сожалению все результаты у Врача, так что с ее слов: - 1 скриниг хороший; коагулограмма хорошая, dдиммер норма. - Низкий ТТГ. Говорит, что на этом сроке это норма, и дальше ТТГ должен пойти вверх, но параллельно дает направление на анализы АТ к тиреоглобулину, АТ к тиреоперкстдазе? Что дадут эти исследования? Может в 16 недель повторно сдать ТТГ и уже смотреть дальше? -также дала направление на Молекулярно-генетическое исследование дефектов генов гемостаза, мотивируя это тем, что в предыдущую беременность сокращалась шейка, причина непонятна и надо посмотреть ген, который на это может влиять! Исследования включают: C6777T ген MTHFR Leiden R506Q ген фактора FV C 20210А ген фактора FII 675 46/56 ген PAI-1 ARG 353GLN G (10976A) ген фактора F VIII. Говорила, что если в анализах будет что-то не так, возможно назначение таких препаратов как фраксипарин, клексан и т.п. - Прогестерон по последним анализам в норме, но отправляет опять на его сдачу. Если низкий, тогда увеличит, если высокий тогда будете снижать. Хотя изначально оставляли такую дозировку для шейки. -на второй скриниг отправляют на УЗИ и кровь. Насколько информативна кровь и есть ли нормы для двойни? По старалась максимально дать информацию, если не хватает к-л данных, обязательно напишу при необходимости. Забыла добавить, что направляют на ушивание шейки. Пока по всем узи шейка 4 см. 
|
|
#2
23.07.2014, 09:46
|
|||
|
|||
|
Эти исследования Вам не нужны точно:
C6777T ген MTHFR Leiden R506Q ген фактора FV C 20210А ген фактора FII 675 46/56 ген PAI-1 ARG 353GLN G (10976A) ген фактора F VIII.
|
|
#3
23.07.2014, 10:05
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Может быть немного странный вопрос, но как коротенько мотивировать врачу отказ от этих анализов? 
|
|
#4
23.07.2014, 10:34
|
|||
|
|||
|
Например тем, что Вы совершеннолетний дееспособный человек, имеющий право решать, что делать со своим телом, а чего - не делать.
Это абсолютно бесполезные анализы, но врачи могут принуждаться к их назначению руководством ЛПУ (были прецеденты), так что не надо сразу обвинять его в некомпетентности: скажите, что Вы не нашли доказательств целесообразности выполнения этих анализов и не хотите, чтобы они были Вам проведены. Если врач начнет возмущаться, что без результатов этих анализов он ничего сделать не сможет и Вы без них умрете в корчах - смените врача.
|
|
#5
23.07.2014, 11:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Постараюсь донести свою позицию до врача. Клиника коммерческая, эти анализы в контракт не входят. Поэтому за пару месяцев ведения беременности там, сделала вывод, что назначают анализы не совсем по показаниям.
|
|
#6
23.07.2014, 14:42
|
|||
|
|||
|
Добавлю немного:
- ТТГ 1 раз в триместр сдается, АТ не нужны. - прогестерон бессмысленно проверять. - второй скрининг (биохимический) можно не делать, если первый хороший. Скрининговое УЗИ в 20-22 нед, обязательно измерить шейку матки вагинально и решать вопрос о наложении швов.
|
|
#7
23.07.2014, 21:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Как раз ответили на мои оставшиеся вопросы.
|
|
#8
24.07.2014, 08:23
|
|||
|
|||
|
За ночь возникли еще вопросы.
Если во втором триместре ТТГ так и останется пониженым? Что в этом случае предпринимается? И еще один момент про зашивание шейки. Здесь мнение докторов расходится. Один врач говорит, что в их клинике приказ для Эко + двойня шиться обязательно, тем более в предыдущую беременность был прецедент с укорачиванием. Зашился и забыл! Если я решаю иначе, тогда напишите расписку, что предупреждены и претензий в дальнейшем не имеете. Другой врач, к которому я ходила для того чтобы взять направление в патологию , высказала противоположное мнение - пока шейка нормальной длины 4 см ничего не делать и наблюдать каждые две недели, что предыдущую беременность я все-таки доносила до срока, что при зашивании нарушается отток выделений, что тоже плохо и возможна к-н инфекция и инфицирование плодных оболочек. Без показаний эта процедура не делается, а их она у меня пока не видит . Вот такие разные подходы. Меня конечно смущает, что в предыдущую беременность сокращение началось только после 20 недель. А швы уже не накладывают, только пессарий. Каково ваше мнение в данной ситуации?
|
|
#9
07.08.2014, 09:22
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Очень волнует вопрос по шейке. Сейчас срок 17-18 недель. Длина шейки до 17 недели стабильно была 41 мм, на УЗИ в 17 недель уже 36,5 мм. Врач в консультации настойчиво направляет меня на ушивание шейки, мотивируя это тем, что ЭКО, двойня и диагнозом ИЦН в предыдущую беременность (шейка начала укорачиваться после 20 недели, устанавливали прессарий, минимальная длина была 19 мм). Второй врач, который дает направление в патологию, говорит, что не видит в моей ситуации необходимости накладывать швы. Длина шейки хорошая, все закрыто и нечего туда лезть, и предыдущую беременность я доносила, так что пока наблюдаем. Вот такие разные подходы к моей ситуации. А я получилась между двух огней. Врач, который ведет беременность, сказал, что если не зашьюсь, то пиши расписку и дальнейшее на моей, так сказать совести. А другой не берет на ушивание, как он говорит, без причин. Действительно ли у меня нет показаний к ушиванию? Стоит ли подстраховываться в ситуации с двойней и с ИЦН в анамнезе? Швы накладывают только до 20 недель в этой клинике. Так что осталось совсем немного времени. А я честно говоря, прибываю в растеренности 
|
|
#11
07.08.2014, 10:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я делала второе скрининговое узи в 17 недель, все в норме. Следующее как раз назначили в 20-22 недели. Какие вообще показания к накладыванию швов при двойне? Допускается ди профилактическое ушивание при двойне и ИцН в анамнезе (для подстраховки?) Если моя шейка в 20 недель сократится еще на 5 мм, то она все равно остается в пределах нормы для одного врача, а второй будет продолжать настаивать на наложение швов. Мне, как пациенту, точки зрения какого врача придерживаться? Я в замешательстве именно от кардинально противоположных мнений врачей.
|
|
#13
07.08.2014, 15:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
