|
#1
20.03.2010, 08:15
|
||||
|
||||
|
ИНТЕРЕСНО: Способ определения остаточной аторофии собственных мышц кисти
Наряду с травмами периферических нервов одной из наиболее частых причин функциональной и эстетической недостаточности руки является развитие денервационной атрофии скелетных мышц конечностей. Нарушение нервно-мышечных взаимоотношений заканчивается деструктивными изменениями в мышечной ткани – сначала обратимыми, затем – необратимыми. Даже при раннем восстановлении периферических нервов и адекватной терапии невозможно с уверенностью прогнозировать степень восстановления мышц, а в условиях выраженной денервационной атрофии вероятность реиннервации мышц ещё более низкая. Несмотря на эти факты, до сих пор в литературе отсутствуют работы констатирующие степень оставшейся атрофии скелетных мышц. В работе С.С. Страфуна с соавт. (1999), методом ультразвуковой диагностики (ультрасонографии) была определена степень атрофии мышц у больных с застарелыми повреждениями нервов и ветвей плечевого сплетения с целью оптимального выбора последующего оперативного вмешательства. Результаты подтвердили факт прогрессивного склерозирования мышц. Толщина срезов мышц через 2-5 мес. после денервации была на 2-7мм (в среднем 3,4) меньшей толщины контралатеральных мышц, что в процентном соотношении составило 78-90% к здоровой конечности. В период 6-12 мес. в среднем равнялась 57,5% и варьировала в пределах от 50-76%, а через 13-18 мес. составила 42% и колебалась от 36-61% с аналогичными показателями здоровой стороны. В свою очередь, сохранившаяся атрофия мышц в динамике отдалённого реиннервационного периода не была прослежена.
В настоящее время для определения степени атрофии мышц кисти после реконструкции периферических нервных стволов можно в той или иной степени отнести: 1) УЗИ (сонография) мышц 2) ЭНМГ- определения всех параметров и особенно количество функционирующих двигательных едениц (ДЕ) 3) морфологическое исследование биоптатов мышц После восстановления периферических нервных стволов не всегда происходит полное нивелирование денервационных изменений мышц конечностей, что связано с уровнем повреждения нервов и временем прошедшим после травмы до операции. При этом в той или иной степени констатируется атрофия собственных мышц кисти, в связи с чем, сохраняется похудание поражённой руки. Следовательно, и объём кисти со стороны реконструкции нервов меньший по отношению к здоровой руке ровно настолько насколько сохранена атрофия мышц. Учитывая эти факты, нами разработан способ количественного определения степени остаточной атрофии мышц кисти после восстановления периферических нервов верхних конечностей (получено авторское свидетельство 2010г.), который основан на измерении градиента объёма между здоровой и поражённой кистью. Предложенный способ может также применяться в диагностике развивающихся денервационных атрофий, в различные сроки, после травм периферических нервов верхних конечностей и будет полезным вспомогательным аналитическим методом в сравнении нивелирования атрофии мышц руки в зависимости от видов проведенных реконструктивных операций, уровня травмы и численности поврежденных нервов. ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ: Данный способ находит своё применение в разных отраслях естественных наук (физика, химия), а также используется главным образом для измерения объёма древесины (деревянные полена, пни с корнями, хворост и т.п.) на основании их удельного веса с использованием ксилометра или волюменометра. Ксилометр (от греч. xýlon– срубленное дерево) - прибор для определения объёма твёрдых тел неправильной формы (первоначально главным образом из древесины; отсюда название) нечто иное, как объёмомер или волюменометр, более грубого устройства, чем употребляемый для научных целей. В фундаментальном разделе физики, а именно гидростатике, действие ксилометра основано на измерении уровня жидкости, вытесняемой в сосуде погружённым в него телом (фиг.1а). Отсчёт ведётся по установленной вертикально градуированной трубке, сообщающейся с сосудом (фиг.1б). При этом ёмкость твёрдого тела выражается числом заключающихся в его объёме кубических единиц (см³, м³ и т.п.). Способ ксилометрии давно применяется также и в других отраслях науки и техники и подчиняется введённому в физику закону Архимеда, который был описан в его замечательном трактате «О плавающих телах». Архимед заключает - «Тела, более тяжёлые, чем жидкость, опущенные в жидкость, будут погружаться, пока не дойдут до самого низа, и в жидкости станут легче на величину жидкости в объёме, равному объёму погружённого тела». СУЩНОСТЬ МЕТОДА: Шаг первый. Берутся две градуированные лабораторные ёмкости, заполненные водой до одинакового уровня с учётом того, чтобы в них свободно помещались руки исследуемого пациента. Далее определяется цена деления (ЦД) используемых сосудов. Для этого выбираем два ближайших числа на градуированной линейке и из большего числа вычитаем меньшее. Разность разделяем на количество делений между числами. Шаг второй. Определяем первоначальный объём жидкости в обоих сосудах и после погружаем в них руки пациента. Во избежание искажения результатов руки опускаются до самого дна. При этом вода в сосудах поднимается до определённого уровня. Определяем объём жидкости вместе с руками больного (V1- здоровая; V2 – поражённая). Далее рассчитываем объёмы здоровой и поражённой руки по формуле: V1 (здоров. кисть) см³ = V1 (здоров. кисть + вода) см³ – V1 (первоначальный) см³ V2 (поражён. кисть) см³ = V2 (поражён. + вода) см³ – V2 (первоначальный) см³ Шаг третий. Рассчитываем градиент объёма (степень остаточной атрофии), а именно разность объёма между здоровой и поражённой рукой по формуле: V (градиент) см³ = V1 (здоров. кисть) см³ – V2 (поражён. кисть) см³ 
|
|
#4
23.03.2010, 19:29
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#5
24.03.2010, 07:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 А утверждения на основе аксиом называются теоремами. Я до настоящего времени нигде не встречал, чтобы кто-то попытался доказать эту теорему. С уважением. Цитата:
|
|
#6
24.03.2010, 08:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
24.03.2010, 08:31
|
||||
|
||||
|
Также аксиомы являются своего рода "точкой отсчёта" (фактом) для построения любой науки, при этом сами они не доказываются, а выводятся непосредственно из наблюдения (опытов).
Уважаемый коллега когда Вы осматриваете больного наверное видете визуально изменения кисти. Атрофия и отёк различимы визуально, правда?
|
|
|
|
#9
24.03.2010, 08:49
|
||||
|
||||
|
Согласен. Но по-моему вы немного утрируете. Я не говорю что данный метод является первостепенным для выявления остаточных атрофий, есть и другие дополнительные методики УЗИ, морфология, чтобы констатировать у обследуемого больного изменения скелетных мышц.
|
|
#10
24.03.2010, 12:01
|
||||
|
||||
|
Определение объёма части тела по методу Архимеда
Я бы назвал метод более широко: определение объёма конечности по методу Архимеда.
А уж какова причина - усохла одна рука или распухла другая - это дело десятое... Если уж совсем точно, то это вне пределов метода. А может ещё шире? Определение объёма части тела - можно ведь и голову засунуть или ягодицу. Конечно, нужно иметь исходные данные для сравнения.
|
|
#11
25.03.2010, 10:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Насчёт причины, да конечно, здесь констатируется именно только факт определения остаточных атрофий мышц кисти в отдалённых исходах реконструкций нервных стволов которые визуально имеют место, а насчёт вегетативно-трофических расстройств в данном случае это дело десятое. "Шире (насчёт головы или ягодицы  )", да аналог такого метода (гидростатический), не знаю правда, как сейчас но применялся в клинической морфометрии, а именно антропометрии для определения удельного веса органов и и был описан ещё в 20 веке Г.Г.Автандиловым (Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии. 1973. Стр. 61-62)Благодарю за Ваши комментарии. С уважением к Вам.
|
|
#12
26.03.2010, 06:34
|
||||
|
||||
|
Да нет Сергей Александрович я и не обижался.
 Я здесь на форуме эту тему и опубликовал, чтобы выслушать все имеющиеся мнения. Короче без вопросов  А кстати с физикой я дружу немного
|
|
#13
08.04.2010, 15:49
|
||||
|
||||
|
На практике мне кажется этот метод не пойдет, с биологическими нестабильными объектами, которые могут менять объем не только от атрофии - слишком примитивно, неточно, хлопотно.
|
|
#14
11.05.2010, 09:38
|
||||
|
||||
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗМЕРЕНИЙ
Уважаемые господа коллеги, хотелось бы представить к ознакомлению мои скромные полученные данные
относительно атрофий после микрохирургической реконструкции нервов руки.Цель исследования: определить степень остаточной атрофии собственных мышц кисти после реконструкции периферических нервных стволов. Материал и методы исследования: объектом данного исследования явилось обследование 28 больных. Всем больным было произведено восстановление периферических нервных стволов на уровне предплечья, из которых 21 в ранние сроки (от 1 до 6 мес.) с момента травмы нервов – 1 группа; 7 пациентам в поздние (до 1 года) – 2 группа. Исследования проводились в отдалённые сроки (от 1 года до 9 лет) после реконструкции нервных стволов. Определение объёма кисти. Производили методом определения объёма твёрдых тел неправильной формы в жидкостях – ксилометрия (см. выше). Для оценки полученных результатов все цифровые данные проведенных исследований подвергнуты статистической обработке. Первоначальные (исходные) данные позволили точно рассчитать средние арифметические уровни изучаемых данных (М), ошибки средних величин признака (± m). На основе построения рядов распределения к перечисленным статистическим характеристикам получали моду (Мо) и коэффициент асимметрии (Ка) и коэффициент вариации (К%).
|
|
#15
11.05.2010, 09:43
|
||||
|
||||
|
Результаты исследования: в результате проведенного исследования была выявлена различная количественная степень сохранившейся атрофии собственных мышц кисти поражённой стороны, которая имела прямую зависимость от сроков с момента травмы нервов и количества травмируемых нервов. В таблице 1 приведены статистические показатели вычисленных измерений у больных 1 группы (см. Zip).
Как видно из таблицы, после восстановления нервов, имела место разность объёма кистей рук и полного нивелирования денервационной атрофии, не происходило. Градиент объёма зависел от повреждённых нервов и их численности. После реконструкции срединного и локтевого нервов градиент был наибольшим. Данное обстоятельство характеризуется тем, что оба нерва обеспечивают иннервацию всех собственных мышц кисти. В последствиях изолированных повреждений был незначителен, но после восстановления локтевого нерва, градиент объёма был наиболее выражен по сравнению с разницей объёма кистей рук после реконструкций срединного нерва. Градиент объёма между здоровой и поражённой стороной у больных 2 группы был значительным независимо от числа травмированных нервов. Это обстоятельство связано с поздним сроком реконструкции нервов в момент уже сложившейся выраженной атрофии кисти. Соответственно, нивелирования развившихся нарушений трофики в отдалённые сроки после операции не произошло, за счёт сохранившихся необратимых изменений мышц кисти до операции. Статистические показатели произведенных расчётов приведены в таблице 2 (см. Zip). Как видно из таблицы, градиент объёма после восстановления срединного и локтевого нервов был большим по сравнению с градиентом после изолированных травм локтевого нерва. В то же время, показатели разницы объёма рук у этих больных большие в сравнении с таковыми на этом же уровне после раннего восстановления периферических нервов. Выводы: Таким образом, независимо от сроков обращения больных на оперативное лечение, в отдалённом периоде после восстановления периферических нервов сохраняется остаточная атрофия собственных мышц кисти. Степень остаточной атрофии мышц поражённой руки наиболее выражена в последствиях комбинированных травм нервных стволов, а также зависит от численности повреждённых нервов и сроков, прошедших с момента травмы.
|
Линейный вид
