Вопрос по каротидному стентированию

[cerebellum]

Уважаемые коллеги, выскажите, пожалуйста, свое мнение.

Касательно каротидной ангиопластики критических стенозов сонных артерий у больных, перенесших ишемический инсульт. Вопрос не о показаниях (понятно, что исследования продолжаются), а о временных рамках.
Когда можно взять больного на ангиопластику?
Европейские рекомендации каротидную эндартерэктомию рекомендуют в течение 2-х недель. Оговорены и некоторые показания к стентированию, однако сроки не указаны. Логично экстраполировать временную рекомендацию и на стентирование, но некоторых неврологов беспокоит необходимость раннего назначения Плавикса.
Я не нашел в литературе каких-то ограничений к назначению Плавикса после 7 дней от инсульта. Однако упорно существует местечковый opinion о недопустимости такого назначения в течение 6 месяцев. Откуда такое мнение - не знаю (может встречался кто-то с подобными рекомендациями?), но опровергнуть его сложно

Есть немало небольших исследований, демонстрирующих собственный опыт клиник в каротидном стентировании после инсульта как в острейшем периоде, так и в раннем. Очевидно, что эти больные ведутся на Плавиксе. Однако отсутствуют какие-то четкие временные рамки, когда это наиболее безопасно; или же какие-то особые комментарии касательно дезагрегантов (или мне не попадались).

Может кто встречался с искомыми рекомендациями (консенсус экспертов, исследования безопасности, - что-нибудь в районе этой темы) - поделитесь, пожалуйста. Но и отдельные мнения, основанные на личном опыте, тоже приму с благодарностью.
Спасибо!

[pavelf]

Вы знакомы с русифицированными рекомендациями по ведению больных с ишемическими инсультами? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
По поводу плавикса в остром периоде ишемического инсульта написано на стр 56 "Исследований клопидогреля, дипиридамола, или их комбинации в остром периоде ишемического инсульта не проводилось"
Видимо раннее назначение антиагрегантов при остром ишемическом инсульте не приветствуется неврологами, так как, цитирую: "Антиагрегантная терапия приводила к небольшому, но достоверному увеличению количества симптомных внутримозговых кровоизлияний" но почему так долго ( 6 мес ) незнаю

[NC_Duisburg]

Из личного опыта: случился острый инсульт у одного из молодых банкиров России (42 года). Анамнез без особенностей, регулярные прогулки с женой и занятие в фитнесклубе. Пациент попадает днем с явлениями афазии переходящими в гемипарез справа в отделение неврологии, в течение 2х часов проводится системный лизис. Уже через пару дней парез уходит, остается достаточно выраженная моторная афазия.

Пациент в срочном порядке был доставлен в нашу клинику на 3й день после случишвегося, из медикаментов - аспирин. Чисто случайно обнаруживаем в ходе рутинной диагностики - диссекционную аневризму внутренней сонной артерии перед входом в череп слева.

Пациент был отправлен домой, пил по-моему аспирин и дальше в течение 3х месяцев, после этого был поставлен стент, и через него запломбировали аневризму, операция длилась около 6ти часов. После чего - плавикс пожизненно. Все это произошло 2.5 года назад, контроли проводим раз в год, пока все ок.

[cerebellum]

Спасибо за отзывы!
Я прошу прощения за непоявление в собственной теме - честно говоря, после двухнедельного отсутствия ответов перестал мониторить топик.

Уважаемый NC_Duisburg, а почему именно через 3 месяца было выполнено стентирование? В смысле не позже или не ранее?

[NC_Duisburg]

Сообщение от cerebellum

Спасибо за отзывы!
Я прошу прощения за непоявление в собственной теме - честно говоря, после двухнедельного отсутствия ответов перестал мониторить топик.

Уважаемый NC_Duisburg, а почему именно через 3 месяца было выполнено стентирование? В смысле не позже или не ранее?

переждали время организации инсульта, по-моему с целью избежания возможного кровоизлияния в очаг инсульта на фоне плавикса.