#1
|
||||
|
||||
Ýïèëåïñèÿ
Óâàæàåìûå êîëëåãè,
Õîòåë ñïðîñèòü Âàøåãî ñîâåòà. ß òðåòèé ãîä ðàáîòàþ â êëèíè÷åñêîé íåâðîëîãèè, è ýïèëåïñèÿ - êàê ïðàâèëî, âûçûâàåò íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî âîïðîñîâ. Åñëè ìîæíî, õîòåë ïðåäñòàâèòü êëèíè÷åñêèé ñëó÷àé è óòî÷íèòü Âàøå ìíåíèå ïî íåñêîëüêèì àñïåêòàì. Ìóæ÷èíà 25 ëåò, æåíàò, ðåáåíêó ïîëãîäà. Ðàáîòàåò èíæåíåðîì. Ýïèëåïñèåé ñòðàäàåò ñ äåòñòâà. Ñíà÷àëà, ãîäà â 3 ïîÿâèëèñü ïðèñòóïû ïî òèïó çàìèðàíèÿ, ïîòîì áûë ïåðèîä, íåñêîëüêî ëåò, áåç ïðèñòóïîâ. À â 10-11 ëåò íà÷àëèñü ãåíåðàëèçîâàííûå òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ïðèñòóïû. Çà ýòî âðåìÿ ëå÷èëñÿ ïðåïàðàòàìè îò ôåíîáàðáèòàëà äî êåïïðû, ñ ðàçëè÷íûì ýôôåêò. Êî ìíå â ïàëàòó ïîñòóïèë â àâãóñòå ïîñëå ãåíåðàëèçîâàííîãî ïðèñòóïà, ïðèíèìàë ïðè ýòîì êîíâóëåêñ â âûñîêîé äîçå (3000 ìã â ñóò) â ñî÷åòàíèè ñ êåïïðîé (2000 ìã â ñóò). Ïðè ýòîì ïðèñòóïû ïðîäîëæàëèñü ñ ÷àñòîòîé 1 ãåíåðàëèçîâàííûé òîíèêëî-êëîíè÷åñêèé â ìåñÿö, è 1-3 âèñî÷íûõ àâòîìàòèçìîâ, íå÷àñòî - çàìèðàíèÿ (àáñàíñû?), ïëþñ îí íàáðàë ëèøíèé âåñ (ÈÌÒ íå ïîìíþ, íî ïîìíþ áûëî ëåãêîå îæèðåíèå). Íà ÝÝà èìåëèñü îñòðûå âîëíû â ëîáíî-âèñî÷íûõ îáëàñòÿõ,áåç îñîáîé ðàçíèöû ñòîðîí (àìïëèòóäà, íàñêîëüêî ïîìíþ 100-120 ìÂ). Íà ÌÐÒ - íè÷åãî îñîáåííîãî.  èòîãå ðåøèëè óéòè ñ êîíâóëåêñà (íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíî êóïèðóåò ïðèñòóï ïëþñ ïîáî÷íûå ýôôåêòû â âèäå îæèðåíèÿ) íà ëàìèêòàë (ó÷èòûâàÿ ïîëèìîðôíîñòü ïàðîêñèçìîâ è òî, ÷òî ïàöèåíò ïðèíèìàë åãî ëåò ñ 15, ãîäà 3, ñ õîðîøèì ýôôåêòîì). Äóìàëè è î òîïèðàìàòå, íî îí åãî ïðèíèìàë ãîäà 2 íàçàä, ñ íåïëîõèì ýôôåêòîì, íî áûë âûíóæäåí îòêàçàòüñÿ èç-çà ïîáî÷íûõ ýôåêòîâ - àãðåññèâíîñòè â ïåðâóþ î÷åðåäü. Êàðáàìàçåïèí íå ðàññìàòðèâàëè, êàê ïðåïàðàò ñ îòíîñèòåëüíî óçêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ.  èòîãå ñåé÷àñ îí ïîëíîñòüþ ïåðåøåë ñ êîíâóëåêñà íà ëàìèêòàë 200 ìã â ñóò, ïëþñ îñòàëàñü êåïïðà â òîé æå äîçå, ÷òî è ðàíüøå - 2000 ìã â ñóò. Çà ýòî âðåìÿ äåëàëè íåñêîëüêî ðàç ÝÝÃ. Îòìå÷àëàñü ëåãêàÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, íî â öåëîì òå æå ñàìûå îñòðûå âîëíû ñîõðàíÿëèñü, íåìíîãî ñíèçèëàñü àìïëèòóäà. Çà âðåìÿ ñ êîíöà àâãóñòà, êîãäà îí âûïèñàëñÿ, äî ñåãîäíÿøíåãî äíÿ áûëè: - 2 êðàòêîñðî÷íûõ ïàðîêñèçìà ïî òèïó âèñî÷íûõ àâòîìàòèçìîâ, ïîñëåäíèé ñåãîäíÿ, ìèíóòó áåññìûñëåííî âîäèë ãëàçàìè, - 1 ãåíåðàëèçîâàííûé òîíèêî-êëîíè÷åñêèé ïàðîêñèçì, ïîñëå 2 ïîäðÿä áàíêåòîâ (àëêîãîëü íå ïðèíèìàë), ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå ïîëíîé îòìåíû êîíâóëåêñà íà 150 ìã ëàìèêòàëà, îêîëî 3-4 íåäåëü íàçàä. Òàêæå ó ïàöèåíòà íåñêîëêüî äíåé íàçàä ïîÿâèëàñü ñûïü íà ñïèíå è ïîä ìîëî÷íûì æåëåçàìè (ó íåãî ëåãêàÿ ëîæíàÿ ãèíåêîìàòñòèÿ), ïî òèïó ïàïóëåçíîé ñ ìàëåíüêèìè ãíîéíè÷êàìè íà âåðøèíå. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà ïîñëå îáðàáîòêè êîæè àíòèáàêòåðèàëüíûìè ñðåäñòâàìè ñûïü óìåíüøàåòñÿ. Âîïðîñû: 1. Ñûïü - êàê â äàííîì ñëó÷àå ëó÷øå äèôôåðåíöèðîâàòü ñâÿçàíî åå ïîÿâëåíèå ñ ïðèåìîì ëàìèêòàëîì èëè íåò? Åñëè ñûïü ñâÿçàíà ñ ëàìèêòàëîì, ïðåïàðàò îòìåíÿòü? È êàêîé àíòèêîíâóëüñàíò ìîæíî áûëî áû íàçíà÷èòü âìåñòî? 2. Óâåëè÷åíèå äîçû ëàìèêòàëà. Íàñêîëüêî ýòè ìàëûå ïðèñòóïû (àáñàíñû, êðàòêèå âèñî÷íûå àâòîìàòèçìû) òðåáóþò íåìåäëåííîãî óâåëè÷åíèÿ äîçû? 3. ß ïîíèìàþ, ÷òî ïîäáèðàÿ äîçó, ìû îðèåíòèðóåìñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü íà ÷àñòîòó ïðèñòóïîâ, íî êàêîâà ðîëü ÝÝà â äàííîì ñëó÷àå, íàäî ëè äîáèâàòüñÿ bçìåíåíèé íà ÝÝÃ, óâåëè÷èâàòü äîçó? Âîïðîñû, êîíå÷íî, õðåñòîìàòèéíûå, íî ìíå áû î÷åíü õîòåëîñü Âàøå ìíåíèå,÷òîá ñîïîñòàâèòü åãî ñ ìîèì è êàê-òî ïîäêîððåêòèðîâàòü ìîè ïðåäñòàâëåíèÿ î ëå÷åíèè ýïèëåïñèè (à îíè òîãî, êàê ìíå êàæåòñÿ, òðåáóþò). |
#2
|
|||
|
|||
Íå ñîâñåì ïîíÿë, â êàêèå ñðîêè ïîñëå ââåäåíèÿ ëàìèêòàëà ïîÿâèëàñü ñûïü. Äëÿ ëàìèêòàëà îïèñàíà ìàêñèìàëüíàÿ âåðîÿòíîñòü åå ïîÿâëåíèÿ â ïåðâûå 4-8 íåäåëü ëå÷åíèÿ. Ïîäðîáíåå ìîæíî ïîñìîòðåòü, íàïðèìåð, ãëàâó ïî ëàìîòðèäæèíó â êíèãå Pediatric Epilepsy Diagnosis and Therapy Third Ed. : 2008 (íå òàê âàæíî, ÷òî ïàöèåíò âçðîñëûé, äà è êíèãà ïîä ðóêîé, â áèáëèîòåêå).
Ëàìèêòàë ÿ áû ïðè ïîäîçðåíèè íà èíäóöèðîâàííóþ ñûïü óáðàë. Ëå÷èòü ÝÝà â äàííîì ñëó÷àå íå âèæó ñìûñëà, ò.ê. ðå÷ü, ñóäÿ ïî îïèñàíèþ, íå èäåò îá ýïèëåïòè÷åñêîé ýíöåôàëîïàòèè. Êñòàòè, ñêàíû ÝÝà õîðîøî áû óâèäåòü. ÌÐÒ òîæå ïîëåçíî êîëëåêòèâíî ïîñìîòðåòü. Ïðè æåëàíèè óòî÷íèòü ñèòóàöèþ ìîæíî äîéòè äî âûñîêîðàçðåøàþùåé ÌÐÒ. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû òîïàìàêñà òîæå íåäîñòàòî÷íî ÷åòêî îïèñàíû - êàêîâà áûëà ÷àñòîòà ïðèñòóïîâ è ÷òî çà àãðåññèâíîñòü. Ìíå êàæåòñÿ öåëåñîîáðàçíîé êîìáèíàöèÿ âàëüïðîàòà ñ òîïèðàìàòîì, ìîæíî äàæå áåç àãðåññèâíûõ äîç. |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà îòâåò, Âàñèëèé Þðüåâè÷!
Ñûïü ïîÿâèëàñü â êîíöå âòîðîãî - íà÷àëå òðåòüåãî ìåñÿöà ïðèåìà ëàìèêòàëà. Ñêîðî óâèæó ïàöèåíòà - âîçüìó ó íåãî ðåçóëüòàòû ÝÝà è ÌÐÒ, âûëîæó. Åùå ðàç ñïàñèáî! |
#4
|
|||
|
|||
íå íåäî òîðîïèòüñÿ
×òî çà ñûïü îò ëàìèêòàëà, åñëè îí óæå åãî óñïåøíî ïðèíèìàë? íå ñïåøèòå îòìåíÿòü.
Èñòîðè÷åñêè ó ïàöèåíòà ÈÃÝ ñ àáñàíñàìè è ãåíåðàëèçîâàííûìè ïðèïàäêàìè. Âî ÷òî îíà òðàíñôîðìèðîâàëàñü ñåé÷àñ - íå ÿñíî. Íå ñïåøèòå. Îòìåíèòü óñïååòå âñåãäà. 3000 âàëüïðîàòîâ è 2000 ëåâåòèðàöåòàìà - ýòî êðóòî. ïðè òîì, ÷òî ýôôåêòà íå áûëî. ìî¸ ìíåíèå - íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå. åñòü âåðîÿòíîñòü, ÷òî ëàìèêòàë ïîéäåò. |
#5
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè,
Âî-ïåðâûõ, ïðîøó ïðîùåíèÿ çà îïå÷àòêó. Êåïïðó îí ïðèíèìàë ïî 1000 ìã â ñóòêè. Ïðîäîëæåíèå èñòîðèè: ïîñëå ýòîãî ó ïàöèåíòà áûë åùå îäèí ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîêñèçì (âî âðåìÿ èãðû íà êîìïüþòåðå). Îäèí-äâà ðàçà â íåäåëþ - ìàëûå (âèñî÷íûå àâòîìàòèçìû). Ðåøèëè óâåëè÷èòü äîçó ëàìèêòàëà äî 225 ìã â ñóòêè - ÷åðåç äåíü íà ëèöå ïîÿâëàñü ýðèòåìà ïî òèïó áàáî÷êè. Ñíîâà äîçó âåðíóëè äî 200 ìã â ñóòêè è óâåëè÷èëè êåïïðó äî 1500 ìã â ñóòêè. ...  èòîãå - áàáî÷êà èñ÷åçëà, íà ñïèíå òàê è îñòàþòñÿ íåñêîëüêî ýëåìåíòîâ ñûïè, êîòîðûå íå óâåëè÷èâàþòñÿ, íî è íå ïðîõîäÿò äîêîíöà. Î÷åíü õîòåëîñü óçíàòü Âàøå ìíåíèå ïî òàêòèêå íà äàííîì ýòàïå. Íà äíÿõ ïðèíåñóò ÝÝà è ÌÐÒ ãîëîâû â ýëåêòðîííîì âèäå - âûëîæó. |
#6
|
|||
|
|||
Âèäèìî, óâåëè÷èâàòü äîçó êåïïðû, âñå îòìå÷àòü â äíåâíèêå ïðèñòóïîâ.
|
#7
|
||||
|
||||
ÝÝÃ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, âûëîæèë ÝÝÃ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïàðîëü 123456 |
#8
|
||||
|
||||
ÌÐÒ
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïàðîëü òîò æå |
#9
|
|||
|
|||
ÝÝà áû ïåðåäåëàòü è âûëîæèòü áèïîëÿðíûå ìîíòàæè. Ïîä÷åðêíóòîå íà ýòèõ êàðòèíêàõ î÷åíü òóìàííî.
|
#10
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè,
Âûëîæèë çàïèñü ÝÝÃ îò 31.12.08. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ïàðîëü 123456 |
#11
|
|||
|
|||
Âñå ðàâíî ïî÷åìó-òî íåò áèïîëÿðíûõ ìîíòàæåé. Ïîêà âèæó çàìåäëåíèå â ïðàâîé âèñî÷íîé îáëàñòè - âåðîÿòíî, íå àðòåôàêò, ìîæåò óêàçûâàòü íà èñòî÷íèê ïðèñòóïîâ.
|