OD Хориоидальная неоваскуляризация

[Vadimos]

Здраствуйте,
стало ухудшаться зрение правого глаза- пелена, двоение, искажение.
После проведенного исследование поставлен диагноз: Хориоидальная неоваскуляризация OD (OD ХНВ), глаукома не выявлена.
ФАГ сделать не представилось возможности из за отсутствия на рынке флуоросцеина.
Но, ОСТ и ОСТ-ангио были проведены прикладываю результаты.
По заключению лазерная коагуляция в данный момент не показана, нужен укол ингибитором вероятно EYLEA/LUSENTIS.
Что предпочтительней?
Что делать и как с этим бороться, какая динамика и как быстро развивается процесс? Укол ингибитором как влияет, может ли помочь в моем случае?
Вообще, что можно сказать исходя из исследований?
Буду рад услышать информацию по вопросу.

[BASS]

Здравствуйте!
1. Предпочтительнее Эйлеа или Визкью. Должен появиться препарат Вабисмо (фарицимаб) Можно и Луцентис. Последние более новые препараты с более длительными периодами введения после выполнения трех загрузочных доз 1 раз в месяц. А вообще затягивать не следует нужно использовать, то что доступно.
2. Процесс развивается быстро. Чем позже начинается лечение, тем хуже может быть результат. Ингибиторы ангиогенеза блокируют рост новообразованных сосудов и приводят к значительному сокращению числа уже образовавшихся, тем самым устраняя отек и симптому связанные с этим.
3. При регулярном наблюдении и своевременном выполнении инъекций процесс можно стабилизировать.

[Vadimos]

Спасибо,
те от этого нельзя избавиться получится и надо постоянно применять ингибитор получается?

[Vadimos]

PS
Финальный диагноз поставлен следующий:
OD-Центральная серозная хориоретинопатия. Гипермия слабой степени.
Лечение- интравитриальное введение ИАГ.
Для понимания это диагноз "хуже" или "лучше", чем Хориоидальная неоваскуляризация?
Или это одно и тоже с ХНВ, не пойму???
Обязательно ли введение ИАГ или можно пока наблюдать в динамике?

[BASS]

Центральная серозная хориоретинопатия это значительно лучше в плане прогноза. Для ЦСХ как раз показан лазер. Необходимо обнаружить точку просачивания жидкости под пигментный и нейроэпителий и с помощью лазера блокировать ее, если эта точка находится не на критическом расстоянии от центральной ямки макулы. Введение ИАГ не нужно, механизм развития другой. При запущенных ситуациях могут быть уже другие подходы к лечению.

[Vadimos]

Сообщение от BASS

Центральная серозная хориоретинопатия это значительно лучше в плане прогноза. Для ЦСХ как раз показан лазер. Необходимо обнаружить точку просачивания жидкости под пигментный и нейроэпителий и с помощью лазера блокировать ее, если эта точка находится не на критическом расстоянии от центральной ямки макулы. Введение ИАГ не нужно, механизм развития другой. При запущенных ситуациях могут быть уже другие подходы к лечению.

Ясно, но, к сожалению, ФАГ сделать не смог из-за отсутствия флуоресцеина (отсутствие в гос клиниках, в тч Гельмголца и коммерческих), а ОСТ-ангио сделан (приложена в начале), но не показывает конкретные места возможных точек выхода, если они есть, а возможно их уже и нет и образовалась мембрана?, так понял из обсуждения проблемы специалистами отделения...
Заключение лазерного хирурга 15ГКБ Мск: в настоящий момент ЛКС не показана, заключение хирурга 15ГКБ Мск: возможно введение ИАГ без гарантий улучшения зрения с целью стабилизации процесса на правом глазу.
Что делать то, какие действия???, вопрос остается подвешенным....
Есть ли еще что то альтернативное ФАГ, что может показать возможные точки просачивания, если они есть?

[BASS]

Альтернатива ОКТ. Тщательно просмотреть сетчатку. Чаще всего находятся такие точки и и откуда идет просачивание жидкости. Но в 15 ГКБ хорошие специалисты должны были увидеть, если было бы. Раньше в этом случае делали лазерный барраж макулярной зоны, как вариант, и часто получали хороший эффект. В противном случае пробовать 1 инъекцию ИАГ, максимум эффекта ч/з 2 недели. Сработает значит повезло, иначе тупик.

[Vadimos]

Сообщение от BASS

Альтернатива ОКТ. Тщательно просмотреть сетчатку. Чаще всего находятся такие точки и и откуда идет просачивание жидкости. Но в 15 ГКБ хорошие специалисты должны были увидеть, если было бы. Раньше в этом случае делали лазерный барраж макулярной зоны, как вариант, и часто получали хороший эффект. В противном случае пробовать 1 инъекцию ИАГ, максимум эффекта ч/з 2 недели. Сработает значит повезло, иначе тупик.

Да все просмотрели и ОСТ/ и ОСТ-ангио .... был мини консилиум лазерных хирургов, я ожидал решение, в итоги приняли решение о нецелесообразности лазера из-за спорной ситуации- нет четкого понимания о точке/ках выхода и есть ли она вообще в данном случае
Перенаправили в 36 ГКБ Иноземцева, для возможного введения ИАГ с пред консультацией офтальмолога.
Не знаю, хорошие ли там специалисты
Плохо, что нет ясности в дальнейших действиях.....

[BASS]

На самом деле, картина не очень характерная для ЦСХ. Скорее все-таки, мембрана. Трудно судить по одной некачественной ОКТ месячной давности. Но там-то посмотрят с оценкой всех данных и анамнеза. Вы не написали как давно уже все это началось.

[Vadimos]

Сообщение от BASS

На самом деле, картина не очень характерная для ЦСХ. Скорее все-таки, мембрана. Трудно судить по одной некачественной ОКТ месячной давности. Но там-то посмотрят с оценкой всех данных и анамнеза. Вы не написали как давно уже все это началось.

Февраль,
ОКТ месячной давности, ОКТ ангио понедельник этот 22 05, если промотать, там два листа сканировано, второй ангио
В том то и дело, что уже все все пересмотрели/ и финализировали 22 05, и как раз вот этот месяц с последней ОКТ и занимались, что смотрели, однозначного вывода что делать- НЕТ, но финализировали возможностью введения ИАГ, не более этого решения
Что за мембрана, можете прояснить?

[BASS]

Доброе утро!. Процесс уже не свежий и даже если начинался как ЦСХ, сама по себе может перейти в хориоидальную неоваскуляризацию. Поэтому, на сегодня, правильное решение. Хориоидальная субретинальная неоваскуляризация и неоваскулярная субретинальная мембрана синонимы. Сосуды прорастают в сетчатку, где их не должно быть и вызывают отек, отслойку нейроэпителия.

[Vadimos]

Доброе утро!
Спасибо, процесс понятен,
По дальнейшим консультациям постараюсь сообщать для общей картины.
если появятся еще вопросы, буду спрашивать еще

[Vadimos]

ПС
хотел еще уточнить момент по введению, это очень болезненная процедура, тк понимаю, что в стекловидное тело укол, есть ли какие либо отклики? как долго длятся болевые ощущения и как купируются. тк это вызывает тревогу...

[BASS]

Добрый день! Инъекция практически безболезненная.