#1
|
||||
|
||||
Лазеркоагуляция сетчатки
Доктора! Как ни странно начинаю сомневаться в наличии/надёжности хориоретинальной спайки после лазеркоагуляции. Кто-нибудь измерял силу, которую необходимо приложить к сетчатке чтобы её оторвать от сосудистой после ЛК? Во время реоперации по поводу рецидивов отслойки создаётся впечатление что никакой спайки вообще не образуется. Коагулированная сетчатка поднимается так же легко как и не коагулированнная во время первичных операций. Кто что скажет?
|
#2
|
|||
|
|||
|
#3
|
||||
|
||||
Да эти фоточки я видел. А где на этом рисунке спайка? Я вижу лишь локальное разрушение нейроэпителия, причём чёткое и оголение пигментного эпителия. По сути это дыра в сетчатке без её отслойки. Фиброзных тяжей проникающих в сосудистую, свидетельствующих об образовании сращения я не вижу.
|
#4
|
|||
|
|||
Более того здесь частично разрушена и сосудистая и тем более пигментный эпителий. Сращение по краям "зоны разрушений", причем достаточно плотное чтобы отслоение сетчатки, которое происходит при подготовке препарата, в этой зоне не произошло.
Чтобы определить где здесь есть фиброзные тяжи(коллаген), а где их нет - надо поиметь некоторый дзен, так как это окраска гематоксилин-эозином. При этой окраске склера вообще на мышечную ткань похожа. Вот так например поперечно-полосатая скелетная мышца выглядит. |
#5
|
||||
|
||||
Короче всё равно держится это всё дрянненько. Хотелось бы чтобы крепче.
|
#6
|
|||
|
|||
Покрепче, без внутриглазных манипуляций, - практически никак. А на хирургическом столе - делать можно что угодно, хоть гвозди ретинальные забивать. Но еще раз повторюсь, качественная коагуляция сетчатку держит. Неужели не было у Вас случая когда отслойка останавливалась коагулятами?
|
#7
|
||||
|
||||
Конечно было, видимость... часть коагулятов висит, часть лежит. Но интравитрально остатки лежащей сетчатки поднимаются безо всяких усилий.
|
#8
|
|||
|
|||
|
#9
|
|||
|
|||
Доброго времени уважаемые!
Очень часто замечал - у пациента тотальная отслойка сетчатки, а в местах где булыжная мостовая и за ней сетчатка прилележит. Поэтому давно уже пришел к выводу коагулировать жестче, размер коагулята 350-500. Если высокий риск сливными. |
#10
|
||||
|
||||
Коагуляция до атрофии пигментного листка это худшее что Вы можете сделать. Лучше вообще не трогайте эти глаза. Задача коагуляции - это добиться пролиферации пигментного эпителия. Пережег это создания дополнительной зоны ослабления. Последите за Вашими пациентами.
У Айнокоза скорее всего проблема в плохом поднятии базиса в момент витректомии. Лазер в таких ситуациях бессилен. |
#11
|
|||
|
|||
Gavriil! Можно ссылку! По коагуляции вообще мало информации - в плане барьерной эффективности.
Спасибо! |
#12
|
||||
|
||||
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
И гиалоид поднимаем, и субретинальный фиброз выдираем. ))) |