Частичное повреждение передней крестообразной связки

[jampi]

​Здравствуйте.

34 года
49 кг
163 см
занимаюсь спортом​ (кардио, силовые, йога, велосипед).

​Ретроспективно:​

22 июля упала с велосипеда на правую ногу. Болей не ощутила. Только осталось пятно от последствий соприкосновения кожи с асфальтом в месте где по моим наблюдениям находится медиальный мыщелок (справа снаружи рядом с чашкой чуть пониже). Колено не беспокоило. Правда показалось что косточка эта снаружи как-будто стала больше, но решила, что показалось и это моя природная особенность (на самом деле нет).

5 октября поднимаясь с велосипедом по ступеням почувствовала боль в правом колене, острую, как будто нерв задела, как будто кость на кость за чашечкой зашла. Не придала значения​.

29 октября на тренировке почувствовала тоже самое. Через три дня боль усилилась на кардиотренировке и на следующей тоже, хотя в обычной жизни дома и даже поднимаясь по ступеням ничего не беспокоило. Через неделю стало больно подниматься по лестнице, также боль возникала только при специфических нагрузках присесть и опереться на одну ногу, когда, например обувь надеваешь. ​Стала ощущаться разбалансировка колена, хотелось как-то чтобы дернули ногу да вставили что-то во что-то. Ощущение что колено перерастянулось.

Через 10 дней вернулась к тренировкам, контролировала все время колено, стало лучше, но боль все равно посещала на секунду за час​, но не была такой сильной. Выпады делать перестала, конечно. На занятиях йогой перестала тоже много чего делать. Например если встать в позу Уткатасана (легкий присед на две ноги и руки вверх, то контролировать колено не получается и больно). Каблуки обычно не ношу, но ради эксперимента надела каблук ~7 cм, прогулялась до магазина и в колене появились новые и неприятные ощущение, а подниматься в каблуках по лестнице смогла только наступая очень осторожно, не то, чтобы адская боль, но точно ничего хорошего). ​Поняла что начала бояться наступать силой на ногу, стало не комфортно, и очевидно, что проблема сама не проходит и это что-то новое. ​

​Сходила ко врачу в районному, но закрались подозрения, что ему очень плевать на мои проблемы, потом к частному. Он ​посмотрел колено, пощупал, ни боли, ничего не было, никаких провокаций-упражнений не проводил, предположил проблемы с крестообразными, но сказал, что ничего не видит, порекомендовал МРТ. Сделала МРТ.

Заключение​ (приложу на фото полное)​: МР-картина частичного повреждения передней крестообразной связки. Контузионные изменения в медиальном мыщелке бедренной кости. Рекомендуется консультация травматолога.

​Чего хочу:​

Нужно хорошее и доброе мнение, чтобы опираться на него в будущем и чтобы было представление о том, насколько это серьёзно или несерьёзно, в описаниях заключений никаких степеней повреждений нет, может быть это ерунда всё. Посмотрите, пожалуйста, МРТ, скажите, что видите, насколько это серьёзная проблема, смогу ли я дальше заниматься спортом, можно ли будет кататься на велосипеде, возможно ли консервативное лечение или меня ждет только операция, потому что насколько я поняла, то все это началось 22 июля и сегодня ровно 4 месяца, значит, что ничего не проходит, а только усугубилось в октябре. Районный врач еще до МРТ сказал, что я не должна больше заниматься спортом, что могу начать плавать через полгода-год, а про велосипед забыть.

Прописали мне Мовалис, Церебрекс, Мидокалм, Терафлекс. Это еще до МРТ было.

Бандаж (эластичный ортез? заказала). Ходить могу нормально. Правда в некотором шоке уже несколько дней. Начала прислушиваться к ощущениям и накручивать. До знаний о частичных повреждениях можно сказать чувствовала себя лучше.


Всем спасибо. И хорошего настроения.

Ссылки на МРТ (фото чуть по разному сняты, но это один вариант):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Полное заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Передняя крестообразная связка не повреждена. Есть повреждение хряща на бедре под коленной чашечкой и там же есть не большой отек кости. Хотелось бы увидеть снимки на диске

[jampi]

Сообщение от germmed

Передняя крестообразная связка не повреждена. Есть повреждение хряща на бедре под коленной чашечкой и там же есть не большой отек кости. Хотелось бы увидеть снимки на диске

К сожалению диска нет. МРТ у нас стоит дорого, врач, который отправлял не настоял, а я брать за доплату диск не стала. Но уже потом подумала, что надо было все же. Скорее всего в понедельник съезжу и выкуплю диск.

[jampi]

Сообщение от germmed

Хотелось бы увидеть снимки на диске

Диск со всеми снимками по ссылке, не могу разобраться как вынуть оттуда картинки отдельно, залила все вместе, как отдали:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Также изменилось заключение:
МР картина соответствует участку субхондрального асептического некроза (2 ст) бедренной кости (на уровне межмыщелкового углубления) с признаками перифокального отёка. Начальные дегенеративные изменения медиального мениска, передней крестообразной связки. Минимальный синовит.

Полное описание заключения тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[germmed]

Никакого повреждения ПКС нет. Есть повреждение хряща на феморопателлярной поверхности. Такие повреждения, на самом деле могут вызывать ощущения нестабильности в суставе. Во-первых, надо полностью исключить стояние на колене и глубокие приседания (сидение "на корточках"). Далее, необходима лечебная гимнастика, направленная на улучшение мобильности надколенника. На форуме многократно обсуждался пателлофеморальный болевой синдром, воспользуйтесь поиском. Езда на велосипеде не запрещается, но важна правильная посадка - нижнюю точку нога должна пройти полностью выпрямленной. При болях сустав можно охлаждать 10-15 минут, по необходимости принимать обезболивающее. Я бы ещё провел PRP-терапию. Если всё-таки боли в течение 3-4 месяцев не уйдут, то делать артроскопию.

[doctorSergei]

Дмитрий Владимирович, уважаемый, при езде на велосипеде нельзя полностью разгибать ногу в коленном суставе в нижней точке(это фактически аксиома).. так что если условие таково - то велосипед лучше исключить вообще или заменить его велотренажером или ездить строго по ровным дорожкам без бордюров, ям и пересеченной местности(что на территории РФ невозможно)

[germmed]

Сообщение от doctorSergei

Дмитрий Владимирович, уважаемый, при езде на велосипеде нельзя полностью разгибать ногу в коленном суставе в нижней точке(это фактически аксиома)

не видал таких аксиом. Спорить не буду, просто оставлю для пациентки ссылку, чтоб её окончательно не запутать [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Да и больше-то я имел ввиду, что нельзя ездить с низкой посадкой. Чем больше согнут коленный сустав, тем выше давление на зону хондромаляции. Для пациентки не много расширю свою мысль - если велонагрузки (включая велотренажер) при правильной посадке причиняют боль, то временно от них надо отказаться. Если переносится велонагрузка без проблем, не вижу повода её исключать

[doctorSergei]

да всё просто. я уделил велосипеду(дисц. кросскантри) лет 12-13 своей уже взрослой жизни.
полностью согласен (и это обосновано биомеханикой), что низкая посадка вообще зло, как для суставов(избыточная флексия, нелинейные движения в разных плоскостях), так и для позвоночника.
но и при полном выпрямлении ноги в колене в нижней точке повышается риск травмы коленного сустава при прохождении неровностей, перепадов, да и просто при педалировании. я только это имел ввиду.

[kotyuk]

Крестообразная связка цела. За хондромаляцией и отеком костного мозга стОит понаблюдать в динамике. Если будет стойкое улучшение - прекрасно. Если нет, через несколько месяцев (вряд ли раньше 3 месяцев) стОит повторить МРТ. Возможно, было остеохондральное повреждение. Зона повреждения может частично восстановиться, а может быть и негативная динамика, особенно при продолжении нагрузок. Я бы рекомендовал месяца на 2 нагрузки на ноги исключить, а потом постепенно и плавно увеличивать, давая по 2-3 дня отдыха минимум между отднотипными нагрузками. Если болей не будет - прекрасно. Если будут - повторяем МРТ. Сейчас процесс в костной ткани активный и все еще не стабилизировалось. Продолжение нагрузок, пока процесс активный, может привести к последствиям по типу асептического некроза. Временное снижение нагрузок может остановить процесс. В перспективе спорт скорее всего будет возможен. Но не ранее 2-3 месяцев. Да и то, с велосипеда я бы не начинал. Велосипед - если нормально плаванье перенесете. Пока качайте пресс, подтягивайтесь, плавайте с минимальным вовлечением ног или без них, умеренно ходьба без подъема по ступеням, тяжелые сумки по лестнице не носить....

[jampi]

Сообщение от kotyuk

Крестообразная связка цела. За хондромаляцией и отеком костного мозга стОит понаблюдать в динамике. Если будет стойкое улучшение - прекрасно. Если нет, через несколько месяцев (вряд ли раньше 3 месяцев) стОит повторить МРТ. Возможно, было остеохондральное повреждение. Зона повреждения может частично восстановиться, а может быть и негативная динамика, особенно при продолжении нагрузок. Я бы рекомендовал месяца на 2 нагрузки на ноги исключить, а потом постепенно и плавно увеличивать, давая по 2-3 дня отдыха минимум между отднотипными нагрузками. Если болей не будет - прекрасно. Если будут - повторяем МРТ. Сейчас процесс в костной ткани активный и все еще не стабилизировалось. Продолжение нагрузок, пока процесс активный, может привести к последствиям по типу асептического некроза. Временное снижение нагрузок может остановить процесс. В перспективе спорт скорее всего будет возможен. Но не ранее 2-3 месяцев. Да и то, с велосипеда я бы не начинал. Велосипед - если нормально плаванье перенесете. Пока качайте пресс, подтягивайтесь, плавайте с минимальным вовлечением ног или без них, умеренно ходьба без подъема по ступеням, тяжелые сумки по лестнице не носить....

Я ниже в теме выложила измененное заключеение по МРТ. Мне оттуда перезвонили, попросили приехать. Переделали в одной плоскости еще раз посмотрели и вот что написали, как раз про асептический некроз:

Также изменилось заключение:
МР картина соответствует участку субхондрального асептического некроза (2 ст) бедренной кости (на уровне межмыщелкового углубления) с признаками перифокального отёка. Начальные дегенеративные изменения медиального мениска, передней крестообразной связки. Минимальный синовит.

Полное описание заключения тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[jampi]

Уважаемые врачи, спасибо большое что пишете свои мнения, я все читаю, и выписываю.

По поводу велосипеда, я катаюсь не круглый год, только полгода с мая по октябрь (в зале сайкл самая тяжелая тренировка так что отложено на год, думаю), так что до сезона городских прогулок еще далеко. Посадка у меня правильная, я вообще старалась всгда беречь колени (как мне казалось). До сих пор не уверена, когда могла получить какую-то такую травму, что все привело к тому что мы имеем. Ощущение синяка за чашечкой у меня вообще-то было и год назад, периодически, так что все могло начаться еще раньше, до падения с велосипеда.

Была очно у врача, прописали уколы алфлутоп в колено, девять раз через день, 25 мл, по схеме в мл - 123454321.

[germmed]

Сообщение от jampi

Была очно у врача, прописали уколы алфлутоп в колено, девять раз через день, 25 мл, по схеме в мл - 123454321.

В рекомендации производителя нет такой схемы лечения.

[germmed]

Добавлю ещё, что такая схема введения имеет высокий риск инфицирования сустава.

[jampi]

Сообщение от germmed

Добавлю ещё, что такая схема введения имеет высокий риск инфицирования сустава.

Дмитрий Владимирович, а что делать-то. Вы могли бы мне дать рекомендацию? Я понимаю, что вы заочно не консультируете скорее всего по лечению. Но может быть подскажите направление?

Пью церебрекс и мидокалм. Алфлутоп еще не начали ставить, я и так была в сомнениях, читала отзывы, про само лекарство, про действие, про то что тут про него писали. У нас тут не то, чтобы разгуляться с очными врачами можно.

[germmed]

Сообщение от jampi

Дмитрий Владимирович, а что делать-то. Вы могли бы мне дать рекомендацию?

Своё мнение о лечении я озвучил ранее. Более к тому, что я написал, мне добавить нечего.