Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

[zmeika25]

Дорогие коллеги, если кто смотрел вчера по первому канала, передачу Среда обитания, там была темы про заменители слезы, и про подбор очков. Так вот некая Баласанян (детский окулис) сказала что при подборе очков не были закапаны глаза. Чем и для чего она не сказала. Может поясните.

[Ophthalmist]

Вы о чём спрашиваете-то?) Толком не понять. Может быть она имела в виду подбор очков детям - соответственно речь о циклоплегии?

[zmeika25]

Может быть она имела в виду подбор очков детям - соответственно речь о циклоплегии?

но там шла речь, о взрослом человеке.

[Ophthalmist]

Как вы думаете, нужно ли в случае послеоперационной гипотонии 10-13 мм (Pt) и сохранных функциях предпринимать телодвижения? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[opto_dive]

Сорри, старался увидеть фильтрацию, но не получилось. ИМХО, слишком обширная подушка. Три варианта: 1. валик на веко на пару дней. 2. кровь в боковую часть зоны фильтрации (со временем можно повторить с другой стороны). 3. швы трапецией, по Мурфилдской технике, поверх конъюнктивы (видел картинки, логично, лично не пробовал).

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Hypotony: due to aqueous overdrainage
The use of antimetabolites (especially MMC) has increased the incidence of hypotony due to an over draining bleb. In glaucoma filtration surgerysome degree of hypotony with an IOP less than 6 mmHg is common in the first few days following surgery, particularly if tight suturing techniques are not used. Most cases will settle without interventionion. If the hypotony persists and produces a hypotonous maculopathy then surgical treatment is indicated (see later section).

2) Bleb compression sutures. 9/0 nylon sutures are sewn across the bleb compressing it around the leak site. This can be combined with blood injection. While the sutures stay in situ the patient should continue on prophylactic antibiotics. (Figure 13 - читать книгу ?()

[Ophthalmist]

@Сорри, старался увидеть фильтрацию, но не получилось.@

Вот и я тоже...) Спасибо за советы.

[ainakoz]

Сообщение от opto_dive

1. валик на веко на пару дней. 2. кровь в боковую часть зоны фильтрации (со временем можно повторить с другой стороны). 3. швы трапецией, по Мурфилдской технике, поверх конъюнктивы (видел картинки, логично, лично не пробовал).

Отличный сособ снижения фильтрации - прижечь подушку иодом или зеленкой. (просто коснуться подушки спичкой с иодом... но не намазать от души!) Но есть вероятность поолного прекращения фильтрации через некоторое время. Короче надо наблюдать. Я этим способом пользовался. Работает отлично. Елси рядом операционная - проще распустить кон-ву и пришить лоскут получше.

[Ophthalmist]

Парные случаи. Пациентка с огромной фильтрационной подушкой, однако на этот раз без гипотонии. Вы бы что-нибудь предприняли?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И кстати, ainakoz, подскажите по спичке... Спичкой с йодом - это значит деревяшкой, смоченной йодом, или спичкой, обмотанной ватой? Глаз оставляем открытым, или разрешаем пациенту моргать?

opto_dive, "валик на веко" - как попроще реализовать?

[BASS]

В первом случае наружной фильтрации нет. Наиболее надежное ревизия и более плотере ушивание. Но коли нет никаких отрицательных моментов начните с простого. Валик на веко неплохо работает при свежих случах наружной фильтрации в данной ситуации вряд-ли. Интересно каков механизм действия иода. Склерозирующий, но ведь только поверхностно. А фильтрация скорее всего распространенная. Но, если был положительный опыт, то интересно. Как-то мы обсуждали лазерное воздействие по краям подушки. Во-втором случае имеет место кистозная подушка. Пока давление остается нормальным наблюдаем. При повышениии ВГД можно попытаться сделать нидлинг.

[Ophthalmist]

Сообщение от BASS

Во-втором случае имеет место кистозная подушка. Пока давление остается нормальным наблюдаем. При повышениии ВГД можно попытаться сделать нидлинг.

Спасибо. Правильно я понимаю - нидлинг выполняется исключительно в условиях операционной?
К слову сказать - подушка пока кистозно не изменена. Потому что довольно свежая. Стеночка толстая ещё.

Сообщение от ainakoz

Ну есть же старшие коллеги которые могут подтвердить или развеять Ваши предположения. Могу на пальцах попробовать обьяснить (ликбез)...
Шизис выглядит как отслойка, только он прозрачный и неподвижный. Как правило дыру не найдёте с узкой щелью. её просто нет. Если болтается или мутная то это отслойка, в регматогенной отслойке всегда есть дыра. Ищется с узкой щелью если не видна сразу.
Может коллеги добавят чё нить... (про разрывы наружного листка пока молчу дабы не заморачивать дополнительно голову)

Сегодня самолично выявил шизис на крайнющей периферии, да ещё с разрывом. Чувствую себя Колумбом Ещё раз благодарю за ликбез.

p.s. коллеги, извините, что засыпаю вопросами - но обратите пожалуйста минуту своего внимания [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Стоит ли напрягать на B-скан пациента с гипертрофированной сегментарно пигментной каймой зрачка?

[ainakoz]

Сообщение от BASS

Интересно каков механизм действия иода. Склерозирующий, но ведь только поверхностно. А фильтрация скорее всего распространенная. Но, если был положительный опыт, то интересно.

Я делаю так:
К счастью сейчас продаются "ушные палочки", такая пластмасска, с двух сторон вата намотана. Упаковки по 3 рубля за килограмм, в любом продуктовом магазине. Заводской аналог спички с намотанной ваткой . Держу у себя пачку всегда. Полезная штука: где папиллому подкрасить, где кератит или подушку прижечь. С подушками поступаю так же как и с кератитами. Палочку в иод, об бумажку (чтобы капля не висела), потом прижимаю, к основанию лоскута. 1-2 сек. На следующий день фильтрация ЗНАЧИТЕЛЬНО меньше. Механизм ИМХО склерозирующий, но не совсем поверхностный. Думаю - проникает. Пользуюсь часто. (Кто научил говорил что зелёнка тоже подходит, но я не пробовал: иод всегда в аптечке есть).

[ainakoz]

Сообщение от Ophthalmist

Сегодня самолично выявил шизис на крайнющей периферии, да ещё с разрывом. Чувствую себя Колумбом Ещё раз благодарю за ликбез.

С почином Вас, коллега!
(одобрялка не работает)

[ainakoz]

Сообщение от BASS

При повышениии ВГД можно попытаться сделать нидлинг.

При кистах вместо нидлинга делаю 2-3 дыры в кисте трансконьюнктивально YAG-лазером. Эффект (ИМХО) тот же что и от нидлинга, но без дырки в наружном листке к-вы . Иголкой лезу если имеет место подлипание кон-вы (в шприце - декса, им и расслаиваю) или подлипание лоскута (механически поднимаю иглой, потом - декса в подушку) Часто помогает. Если повторное подлипание, то в шприце уже вместо декса - фторурацил. Ампулу тоже держу в Н.З. всегда. Ввести достаточно совсем чуток. Эффект - супер. Больше не подлипает. Но не дай Бог попадёт он в камеру! Поэтому расслаивать ткани как дексаметазоном им нельзя! (для энтузиастов, осторожнее)

[opto_dive]

Сообщение от Ophthalmist

.... но обратите пожалуйста минуту своего внимания [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Стоит ли напрягать на B-скан пациента с гипертрофированной сегментарно пигментной каймой зрачка?

Если чутье просит, направляйте. Но видимо, лучше сразу УЗБ высокого разрешения. И добавьте обследование на глаукому. Ощущение, что там эксфолиации и псевдоэксфориации, да и камера не сильно глубокая.
з.ы. Владу форум не дает поставить одобрение-спасибо.

[Ophthalmist]

Сообщение от opto_dive

Если чутье просит, направляйте. Но видимо, лучше сразу УЗБ высокого разрешения. И добавьте обследование на глаукому. Ощущение, что там эксфолиации и псевдоэксфориации, да и камера не сильно глубокая.

Да, люди уже предположили наличие ПЭС. ПЭС там отсутствует, пигментная кайма целая и интактная, отложений на хрусталике и в радужно-роговичном угле (углу?) отсутствуют. Хотя обследуется пациент именно на глаукому.

p.s. tnx за иммерсионное B-сканирование. Как-то не подумалось.