Пролактин,ТТГ(ДТЗ) и достинекс:что делать?

[sevastyanova]

Уважаемые доктора!
Снова обращаюсь к вам с надеждой за советом.
До настоящего времени мой ДТЗ никак не напоминал о себе.
Сейчас срок беременности 29 недель,ТТГ 0,01 (0,47 - 4,68), Т4св. 0,61 (0,78 - 2,19),и врач сразу назначила L-тироксин 50мкг/сут.Не хочется думать о плохом,но что это может быть?
При этом ранее при сроке беременности 19нед.4дня беременности: ТТГ 0,01 (0,27 - 4,2), Т4св. 18,4 (12 -22).
Может быть,просто повторить Т4св. через какое-то время?Или проверить дополнительно др. показатели?
Несмотря на беременность,без вашего совета начинать прием L-тироксина страшно,т.к. проявления ДТЗ трудно забыть.

[Anna_Shvedova]

Я бы посмотрела свТ4 еще раз. ТТГ остается подавленным, тиреостатиков Вы не принимаете - вполне вероятно, что речь идет о лабораторной погрешности.

Не переживайте, не о чем Удачи.

[sevastyanova]

Уважаемые доктора,
большое спасибо вам за ваш труд,за предыдущие консультации!В январе родился мой сынок.И вот,спустя 4 мес.,опять появились признаки тиротоксикоза:потеря веса,выпадение волос,сердцебиение(вначале было до 130 после физ.нагрузки,теперь 108-112),потливость.
Исследование от 8июня:
АТ к ТПО(микросомальные) 945.3 МЕ/мл (норма меньше 12)
св.Т3 32.07 пмоль/л (2.80-7.10)
ТТГ,3-е поколение 0.007 (0.270-4.200)
св.Т4 6.09 нг/дл (0.80-2.30)

В общ. анализе крови лейкоциты 3.5 10х3 (3.8-11.0)
моноциты 15.1% (0-14.9),ост.-в норме.

Врач считает,что это послеродовый тироидит,несмотря на предыдущие 2 эпизода ДТЗ и отсутствие значения АТ к рТТГ,т.к.,с его слов,основанием является очень высокий показатель АТ к ТПО("за всю сво жизнь такого высокого не видел).Я просила назначить АТ к рТТГ,но он,видимо,пропустил мимо ушей.Врач-терапевт.

Прав ли он,что этих показателей достаточно,чтобы говорить о послеродовом тироидите?И соответственно,обойтись бета-блокатором(до получения результатов он мне сразу назначил ПТИ,который я принимала неделю нерегулярно в дозе 150мг/сут.)?

[Anna_Shvedova]

Наиболее вероятен рецидив ДТЗ. Высокий уровень антител к ТПО не может быть использован для дифференциальной диагностики - потому, что такой показатель характерен для любого аутоиммунного заболевания железы, в т.ч. для ДТЗ. Их не нужно было смотреть вообще.
Рецидив ДТЗ происходит обычно через 3-4 мес после родов. Тиреотоксикоз у Вас выраженный, судя по анализам. Для соблюдения всех формальностей можно посмотреть АТ к рТТГ. Прерывать прием пропицила оснований нет. Вы кормите грудью?

[sevastyanova]

Анна,спасибо Вам за оперативность!
Да,кормлю .Мне было назначено еще до результатов анализов 300мг пропицила в 3 приема,но я принимала 150 в течение недели и кормила,но сцеживалась через 3-4часа после принятия таблеток.Честно гворя,сил уже почти нет на постоянное сцеживание.А без этого страшно: прочитала,что хоть и редко,но может вызывать у ребенка артрит,lupus ((

Как Вы считаете,стоит прекратить грудное вскармливание,принимая 300мг?

[Melnichenko]

Проблема не столько в артрите, сколько в гипотирозе у ребенка - но 150 мг практически безопасны ( имеет смысл посмотреть тТГ у ребенка ) и вообще-то надо планировать радикальное лечение Вам

[Anna_Shvedova]

"Кормлю" - это не , а
150 мг пропицила (до 200 мг) считается безопасной дозой для ребенка. Для собственного спокойствия можно посмотреть ребенку ТТГ через пару месяцев после начала приема пропицила. Рекомендаций "постоянно сцеживаться" при приеме небольших доз пропицила не существует.
Радикальное лечение планировать стоит после завершения ГВ.
Сейчас можно посмотреть АТ к рТТГ, можно окончательно решить вопрос с диагнозом через 1-2 мес, исходя из динамики гормональных показателей. Сомнений в рецидиве ДТЗ практически нет

[sevastyanova]

Уважаемые доктора,
звонила медсестра моего врача и сказала,что "ТТГ АТ отрицательны".
Это те самые АТ к рТТГ или есть еще какие-то ТТГ АТ? Такое вообще может быть,учитывая мои предыдущиеанализы, или лабораторная ошибка?Посоветуйте,пожалуйста,что делать?

[Anna_Shvedova]

Нет, так не пойдет. Что там сказала медсестра по телефону, непонятно, нужен бланк анализа. Есть антитела к рецептору ТТГ, есть антитела к ТГ. Что сделано и каким методом, неизвестно..

[sevastyanova]

Уважаемые доктора,
была на приеме у своего врача,АТ к рТТГ отрицательны.Выписан пропранолол,пока его не принимала.ПТИ отменен.На сегодняшний день пока ничего не принимаю,уже в течение 16 дней.С момента первого анализа прошло чуть больше месяца.Нужно ли сейчас его повторить?Сейчас сердцебиение 106-110,после небольшой совсем физ. нагрузки около 118-120,сильная слабость.Может ли быть такое,что АТ к рТТГ отрицательны при ДТЗ в каком-то небольшом проценте случаев?
Подскажите,пожалуйста,что сейчас делать?

[Melnichenko]

Сообщение от Anna_Shvedova

"Кормлю" - это не , а

Сейчас можно посмотреть АТ к рТТГ, можно окончательно решить вопрос с диагнозом через 1-2 мес, исходя из динамики гормональных показателей. Сомнений в рецидиве ДТЗ практически нет

При использовании наборов первой генерации вероятность отрицательных показаний АтрТТГ больше , чем при использваонии препрататов второй генерации,вместе с тем , как писала д-р

Шведова, время позволяет оценить динамику собственно тироидных гормонов

[sevastyanova]

Уважаемые доктора,
пересдала гормоны(для сравнения в скобках вышеуказанные данные от 8 июня):
Т3 св. 48,16 (32.07)
Т4св. 7,37 (6.09)
т.е. они повысились
Перед сдачей 25 дней ничего не принимала.Разница с вышеуказанными анализами-1,5 месяца.

Значит,

Сообщение от Anna_Shvedova

Сомнений в рецидиве ДТЗ практически нет

?
Если да,достаточно ли принимать 150мг пропилтиоурацила?

[Anna_Shvedova]

Да, динамика в пользу ДТЗ. АТ к рТТГ в небольшом проценте случаев при ДТЗ отрицательны, а при использовании наборов первой линии даже и не в небольшом..
ИМХО, пропицил нужен. Можно начать с 200 мг в четыре приема, тоже доза безопасная при ГВ.