Посмотрите пож-та результаты анализов (ЖДА)

[Dr.Vad]

Мне известны аббревиатуры, но непонятно почему ОЖСС в лаб. называют UIBC... наверное, следует повторить ожсс и железо в другой лаборатории...

[Veter]

Получила результаты из другой лаборатории:
железо в сыворотке 30.97 мкмоль/л (10.7-32.2 мкмоль/л)
ОЖСС 52.83 (45,3-77,1 мкмоль/л ).

Сорбифер 1 шт. за 1,5 ч до забора крови. Кофе не пила

Получается, что все нормально?
Если железо так выросло от первого анализа в декабре (было 9,9), практически теперь на верхней границе нормы, ОЖСС практически не изменилась (даже не вдаваясь в подробности, что там мерили первый раз - ОЖСС или ЛЖСС при железе 9,9 и ЖСС 42 не суть важно), то почему тогда почти не поднялся ферритин?


По жалобам из соответствующего топика на сегодня имеется (хотя стало лучше, чем в декабре):

слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
дневная сонливость;
психологическая лабильность; - это всегда было
пониженный аппетит; - временами, не все время, хотя вес набираю.
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня; - скорее болят мышцы, как с недосыпа.
повышенная предрасположенность к инфекциям (в том числе герперические высыпания на лице, фурункулез, рецидивирующие вагинозы/молочница); - простудные инфекции, плохое состояние кожи лица, постоянные труднозаживающие высыпания.
обильные менструальные кровопотери;
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи; - очень сухая кожа ладоней, локтей, голени, пятки, вообще кожа тела сухая
ломкость, выпадение волос; - была у трихолога, выпадение больше нормы
ломкость и исчерченность ногтей; - при этом точно в 2002 г ногти были гладкие
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес; - только кариес, преимущественно пришеечный, за посл. 8 лет ВСЕ зубы стали кариозные, до этого было 4 плохих 6-ки.
голубоватый оттенок склер (белочная оболочка глаза);
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;

Вадим Валерьевич, пожалуйста, посоветуйте, что дальше?

Я правильно понимаю, что продолжаю примем препаратов железа до целевого уровня ферритина 50, или не только железо мне нужно?
Есть ли целевой показатель по железу в сыв?
Если такая хорошая, как выяснилось ОЖСС то почему так медленно растет ферритин?

Спасибо,
Галина

[Dr.Vad]

Продолжайте принимать, кофе как можно с большим интервалом. Все зависит какой дефицит и как всасывается железо - иногда нужно лечиться до полугода и более... Тем более, что месячные Ваши обильные - с ними тоже теряется железо...

[Veter]

Уважаемые врачи, Вадим Валерьевич, здравствуйте. Прошу консультации.
примерно с мая перестала принимать препараты железа.
после того как от Сорбифера началась изжога, пробовала Мальтофер. от него был дискомфорт в кишечнике, почернели пломбы (потом прошло), и зуд кожи. самочуствие не изменилось. мне кажется что мальтофер был для меня бесполезен.
после еще недели 2 принимала феньюльс, но потом бросила из-за желудка.
Летом жжение в пищеводе усилилось, железо принимать не могла - после приема таблетки даже через 1-1,5 часа после еды начиналось обострение. натощак было совсем плохо.
минимум 6 мес. не принимаю железосодержащих препаратов.
состояние паршивое. слабость, головокружение, болят ноги, плохо гнутся суставы. плюс ощущение сильной отечности в ногах и руках, но отеков на самом деле нет. мышцы в ногах как будто выкручивают щипцами, и ломит, особенно щиколотоки. сложно держать мелкие предметы - писать аторучкой, чистить картошку, пинцетом работать.
сплю в выходные по 15 ч. мельтешат всякие мушки перед глазами.

получила результаты от 03.12.
железо в сыворотке 4,54 мкмоль/л
ОЖСС 61,18 мкмоль/л
ферритин 10,4 мкг/л

Лейкоциты (WBC) 5,07
Норма: Ж: 3,98-10,04 x 10 в ст. 9/л; М: 4,23-9,07 x 10 в ст. 9/л
Эритроциты (RBC) 4,26
Норма: Ж: 3,93-5,22 x 10 в ст. 12/л; М: 4,63-6,08 x 10 в ст. 12/л
Гемоглобин (HGB) 124
Норма: Ж: 112 - 157 г/л; М: 137 - 175 г/л
Гематокрит (HCT) 37,3
Норма: Ж: 34,1 - 44,9 %; М: 40,1 - 51,0 г/л
Средний объем эритроцита (MCV) 87,6
Норма: Ж: 79,4 - 94,8 fL; М: 79,0 - 92,2 fL
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 29,1
Норма: Ж: 25,6 - 32,2 пг; М: 25,7 - 32,2 пг
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 332
Норма: 320-360 г/л
Тромбоциты (PLT) 360
Норма: Ж: 182-369 x 10 в ст. 9/л; М: 163-337 x 10 в ст. 9/л
Cтандартное отклонение объема эритроцитов (RDW-SD) 38,9
Норма: Ж: 36,4-46,3 fL; М: 35,1-43,9 fL
Коэффициент вариации объема эритроцитов (RDW-CV) 12,7
Норма: Ж: 11,7-14,4 %; М: 11,6-14,4 %
Показатель анизоцитоза тромбоцитов (PDW) 15,5
Норма: 10-15 %
Средний объем тромбоцита (MPV) 11,5
Норма: Ж: 9,4 - 12,3 fL; М: 9,4 - 12,4 fL
Процент крупных тромбоцитов (P-LCR) 35,9
Норма: 13,0-43,0%
Тромбокрит (PCT) 0,4
Норма: 0.10-0.40%
Нейтрофилы (NE) 2,57
Норма: Ж: 1,56-6,13 x 10 в ст. 9/л; М: 1,78-5,38 x 10 в ст. 9/л
Лимфоциты (LY) 1,83
Норма: Ж: 1,18-3,74 x 10 в ст. 9/л; М: 1,32-3,57 x 10 в ст. 9/л
Моноциты (MO) 0,49
Норма: Ж: 0,24-0,36 x 10 в ст. 9/л; М: 0,30-0,82 x 10 в ст. 9/л
Эозинофилы (EO) 0,18
Норма: Ж: 0,04-0,36 x 10 в ст. 9/л; М: 0,04-0,54 x 10 в ст. 9/л
Базофилы (BA) 0
Норма: 0,01-0,08 x 10 в ст. 9/л
Ретикулоциты (RET) 34,9
Норма: Ж: 22,4-82,3 x 10 в ст. 9/л; М: 30,4-93,5 x 10 в ст. 9/л
Ретикулоциты, % (RET%) 0,82
Норма: Ж: 0,59-2,07 %; М: 0,67-1,92 %
Нейтрофилы, % (NE%) 52
Норма: Ж: 34,0-71,1 %; М: 34,0-67,9 %
Нейтрофилы (NE%): Палочкоядерные 1
Норма: 1-6 %
Нейтрофилы (NE%): Сегментоядерные 51
Норма: 47-72 %
Лимфоциты, % (LY%) 36
Норма: Ж: 19,3-51,7 %; М: 21,8-53,1 %
Моноциты, % (MO%) 9
Норма: Ж: 4,7-12,5 %; М: 5,3-12,2 %
Эозинофилы, % (EO%) 3
Норма: Ж: 0,7-5,8 %; М: 0,8-7,0 %
Базофилы, % (BA%) 0
Норма: Ж: 0,1-1,2 %; М: 0,2-1,2 %
Фракция незрелых ретикулоцитов (IRF) 12,2
Норма: Ж: 3,0-15,9 %; М: 2,3-13,4 %
Фракция ретикулоцитов низкой флюоресценции (LFR) 87,8
Норма: 83.0%-97.0%
Фракция ретикулоцитов средней флюоресценции (MFR) 10,2
Норма: 2.9%-15.9%
Фракция ретикулоцитов высокой флюоресценции (HFR) 2
Норма: 0%-1.7%
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 12
Норма: М: 2 - 10; Ж: 2-15 мм/ч

Скажите пожалуйста, ведь гемоглобин практически нормальный, может ли низкое значение железа в сыв. и низкий ферритин так влиять на самочуствие?
с мартовского анализа, когда железо было 31, а ферритин 25, конечно показатели упали. я правильно понимаю, что при недостатке железа организм сначала использует запасы тканевого и сывороточного железа, а гемоглобин до последнего старается держать в норме?

также почему-то в ОАК повышены показатели, связанные с тромбоцитами. я проверила все предыдущие, тромбоциты везде были в пределах 180, а тут 360.
стоит ли предпринимать по поводу тромбоцитов какие-то шаги? что это овобще может значить?
также, означают ли что-то превышение нормы ретикулоцитов HFR?

[Veter]

В июле был сделан уреазный тест, показал положительный хеликобактер.
врач-гастроэнтеролог сказала, что лечить не надо. о проблемах с железом она была проинформирована. о том, что у меня жжет в желудке/пищеводе, и болит желудок, тоже.
делала ФГДС. также с пробой на хеликобактер. "в кавычках - то, что неразборчиво"
Пищевод проходим. Слизитсая пищевода в нижней трети неярко гиперемирована.
розетка кардии расположена ниже места смыкания ножек диафрагмы. Пролапс слизистой желудка в пищевод - нет. В желудке содержимое в виде пенистой жидкости, с примесью желчи.
Перистальтика вялая. Складки продольные, сокращенные "не просле" сглаженные "пен"ваются.
Слизистая облолочка умеренно отечна, гиперемированна(преимущественно в выходном отделе). Привратник проходим.
Луковица ДПК без "деднерегации". в просвете ДПК небольшое количество желчи. Слизистая оболочка луковицы разрыхлена, неярко гиперемирована.
БДС прикрыт поперечной <капюшонной складкой> - не визуализируется. на стенках залуковичной части ДПК <манная крупа>.
Уреазный тест (тест Арвинда) положительный.

заключение: эндоскопические признаки катарального дистального эзофагита Признаки поверхностного гастрита и катарального "бульбита". Дуодено-гастральный рефлюкс. Признаки дисфункции ЖКТ. Геликобактериоз.

С рез-татами ФГДС и всеми жалобами на ЖКТ пошла к другому гастроэнтерологу, назначено: нексиум 20мг по 3 р/д 10 дней далее еще мес. по 1/день. Дицетел 1/3 раза в день. анализ на лямблии (не стала делать).
Хеликобактер этот врач также мне сказал не надо удалять. на мою ссылку по поводу возможной связи с плохой усвояемостью железа и бактерией ответил "меньше читайте интернетов".
Нексиум и дицетел пропила, изжога почти прекратилась, бывает редко, хотя я во многом себе отказываю - питаюсь месяц где-то преимущественно макаронами и котлетами (в смысле не ем салатов свежих, ничего кислого, острого, из фруктов только хурму и бананы).

как мне поступить? начать прием железосодержащих - боюсь, что опять начнет жечь (было больно, не могла засыпать от желудка). не пить тоже нельзя - состояние и так паршивое.
и надо ли все-таки лечить эту бактерию? она есть у многих даже здоровых людей, и может она всегда у меня жила... Читала, что нарушение всасывания бывает, только если есть атрофический гастрит. оба врача тоже так мне и сказали.
Вадим Валерьевич надо ли создать тему в разделе Терапия насчет ЖКТ и бактерии, или Вы сможете сюда пригласить специалистов?

и может есть другие варианты введения железа? внутривено? или существуют в корне другие препараты? а кстати гематоген помогает или это пустышка?
спасибо.

[Dr.Vad]

Мое мнение - имеет смысл попытаться провести ерадикацию хеликобактера: он нарушает усвоение железа и после его успешного удаления норм. баланс железа в организме восстанавливается.

[Veter]

понятно.
есть ли смысл принимать железо до эрадикации? или бестолку?

[Dr.Vad]

Лучше не насиловать свой организм - может он так и реагирует на его прием, что железо проходит транзитом и бестолку...

[Veter]

ясно, спасибо.
а с тромбоцитами что? или не обращать внимания?

[Dr.Vad]

Небольшой тромбоцитоз бывает при железодефиците, впрочем у Вас норм. их число

[Veter]

Вадим Валерьевич, я решила проколоть Венофер для достижения нормального уровня ферритина. сделать это решила после посещения терапевта в больнице, который также, как два гастроэнтеролога до этого, против эрадикации хеликобактера, и который не нашел у меня признаков других заболеваний, котороые могли бы вызвать мое самочувствие.
более того, две ампулы (каждая по 100мг железа) я уже влила. пока ничего не чувствую в плане улучшений.
скажите пож-та, можно мне по 200 мг Fe за раз через день делать Венофер? или по 200 мг скажем 2 раза в неделю. в планах сделать 10 инъекций, после чего контроль.
Через скольrо дней после окончания приема венофера стоит сделать контроль ферритина? вроде бы в какой-то теме Вы писали, что через 2 месяца. если это так, то почему не сразу, ведь судя по описанию перпарата, железо усваивается сразу из него. спасибо.

[Dr.Vad]

Венофер колете, надеюсь, в вену? В Вашей ситуации более чем 5 ампул (500 мг) суммарно делать бы не рекомендовал. Желательно делать 2 иньекции в неделю, каждая по 100 мг. По окончании последней иньекции повторите ферритин не ранее чем через 2 мес.

[Veter]

в вену, в вену медленно через капельницу
только 5? после двух*100 вообще не чувствую изменений. а хочется выйти из коматоза и жить.
сейчас еду на треть.ю, хотела 200 вколоть...
а все-таки, почему контроль ферритина только через 2 месяца? он что, 2 месяца будет усваиваться? Fe в смысле

[Dr.Vad]

Чрезмерное злоупотребление в/в железом может вогнать Вас в др. "коматоз"... В течение 2 мес может быть повышенный ферритин вследствие в/в введения железа, в ето время железо начнет утилизироваться органами и через 2 мес. станет известно, нужно ли вам продолжать в/в железо или нет...

[Veter]

ах вон оно как... т.е. в мышцы и прочие органы железо попадет не сразу, а какое то время будет болтаться в крови как ферритин? и в течение ок. 2 мес. после инъекций мне будет лучшеть и лучшеть? и все симптомы дефицита должны уйти не сразу после введения в\в, а только после того, как органы расхватают, кому что досталось?