Лихорадка неясного генеза (37 - 37.4 С) в течение 4-ех месяцев.

[utah777]

Добрый день, уважаемые доктора!
Мужчина, 42 года.
На протяжении последних 4-ех месяцев беспокоит субфебрильная температура (37.0-37.4, вторая половина дня), головные боли, плохой сон, утомляемость, снижение умственных функций, памяти. Были боли в мелких суставах рук, лучезапястных суставах, и сердце (прошли к настоящему времени). Пару раз за это время посещали стоматиты. Жжение в глазах и по верхней части лица и головы (до темечка)
Из возможных причин субфебрилитета видится укус клеща за неделю до начала температуры, поездка в Турцию за месяц, или визит к зубному врачу за 2 недели (не исключаю любых других причин).
Анализы:
1. Общий анализ крови, мочи, биохимия – норма
2. ВИЧ, RW, маркеры гепатита B/C, дважды в разных местах – отрицательно
3. Иммуноблот на боррелиоз, ПЦР на анаплазмоз, бартонеллез, бабезиоз, РНК Borrelia burgdorferi sensu lato, эрлихиоз – отрицательно (кусал клещ).
4. Серология на иерсиниоз, хламидиоз, микоплазма, токсоплазма, уреоплазма – отрицательно.
5. Герпесы HSV 1/2 IgG/IgM – положительно, ПЦР/посев слюна/слеза – положительно, остальные герпесы – отрицательно (рассматриваю активизацию герпеса как ответ на ослабление иммунитета организма).
6. Гормоны щ.ж.: T3, Т4, ТТГ – норма.
7. ПСА – в пределах нормы.
Консультация ревматолога со сдачей анализов в НИИ Ревматологии – по анализам претензий со стороны ревматолога нет, кровь спокойная. Обследование у фтизиатра – данных за туберкулез нет. Консультировавший меня инфекционист развел руками.
Из лечения на настоящий момент пропил курс доксициклина, 100 мг 2 раза в день в течение 20 дней, в самом начале субфебрилитета, т.е. где-то 3 месяца назад. Улучшений не последовало.
Вопрос:
1. Чем может быть вызван столь длительный субфебрилитет?
2. Какие и на что еще сдавать анализы?
3. К какому врачу обращаться?

[audovichenko]

Аспириновая проба (снизится или нет температура после приема 1 таб аспирина 500 мг) + измерение температуры 4 раза в день последовательно в обеих подмышечных впадинах и под языком. Данные - в виде таблицы сюда.

[utah777]

Анна Евгеньевна,
Два вопроса:
1. Аспириновая проба. В какое время принимать аспирин -- утром или вечером -- и, соответственно, в течение какого времени ПОСЛЕ приема измерять температуру? Принять утром после сна, и измерять температуру в течение дня до вечера, подойдет? Или принимать в обед, и измерять в течение дня до вечера?
2. Измерение температуры 4 раза в день. В течение скольких дней?

[audovichenko]

1. Во время максимального подъема температуры. Повторные измерения - через 1 и 2 часа после приема аспирина.
2. Дня три - хватит.

[utah777]

Добрый день!

Хотелось бы получить совет по дифференциальной диагностике, дообследованию или лечению по следующим симптомам.

Все началось год назад, июнь 2019 со следующих симптомов:
1. Головная боль.
2. Тяжесть в правом подреберье.
3. Онемение (потеря чувствительности) рук, локтевой сустав и ниже.

В течение 2-3 месяцев добавились:
4. Боли в суставах
5. Температура 36.8 — 37.0.
6. Тошнота и потеря аппетита (прием пищи сократился с 4 до 2 раз день), комок в горле.
7. Потливость
8. Боли в промежности (простатит? везикулит? цистит???)
9. Ночное апноэ (нехватка воздуха во сне)
10. Боли в почках, белок в моче.
11. Онемение потеря чувствительности в ногах (ниже коленного сустава)
12. Отек ног
13. Проблемы с когнитивными функциями
14. Неустойчивый стул (диарея)
15. Одышка.

Что делал (в хронологической последовательности):
1. Консультация у участкового терапевта, трижды —> анализы нормальные, запись в карточке
2. Консультация у невролога, дважды —> «гипертонический криз» (при давлении на приеме врача 80х120), 2 курса капельниц церебролизин + мексидол + мильгамма. Не помогло.
3. Консультация у гастроэнтеролога, дважды—> гастрит, 2 курса «дюспаталин + рабипразол», «мотилиум + рабипрозол» – не помогает в средне/долгосрочной перспетктиве.
4. Консультация у эндокринолога→ назначение «Тримедат» по поводу тошноты и отсутствия аппетита. Помогает в первые 3 дня, затем эффект проходит. Анализы на дополнительные гормоны + УЗИ щитовидной железы.
5. Консультация у инфекциониста, трижды → Рыхлая слизистая во рту, дополнительные анализы (С-реактивный белок, гормоны, результаты в аттаче), Свечи «Интерферон»→ нулевой эффект. Температуру 37 «не лечим».
6. Консультация уролога (тазовые боли), трижды, от «простого» уролога, до зав. отделения уро —> Пальпация простаты —> «Нормальная простата», 3 курса Левофлоксацина 500 мг 14 дней + Доксициклин 10 дней + витамины + Простамол-Уно. Не помогло. Боли остались.
7. Консультация нефролога --> "Посмотрим на твою динамику протеинурии"
8. Консультация онколога —> Данных за онкологию (на основании ОАК, ОАМ, Биохимии) нет, КТ органов брюшной полости, колоноскопия – по желанию.


Анализы:
1. CMV: IgG — 1:1600, авидность 58% (неоднократно, на протяжении нескольких месяцев)
2. ОАК, ОАМ, Биохимия, Гормоны, посев мочи – в аттаче
3. ВИЧ, гепатиты, сифилис (RW, РПГА), ЗППП (мазок из уретры) – отрицательно.
4. МРТ головного мозга – без изменений
5. ФГДС – гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, показаний для биопсии нет
6. УЗИ органов брюшной полости
7. Температура утром в постели, в подмышечной впадине -- 36.6


Возможно к данному моменту назрел вопрос, почему в данной ветке, для инфекционных болезней:
1. Возможные причины состояния – прививка от гепатита B/пневмонии.
2. У меня уже было такое состояние в 2012-2015 годах, температура 37.2-37.4, слабость, потливость. 3 года подряд. Мокрая подушка с утра. Помог укол иммуноглобулина 10 мл в мышцу. На следующий день все было ОК. Проснулся новым человеком.
3. Сейчас пробовал Галавит. На фоне Галавита было временное улучшение самочувствия: уменьшалась тошнота, появлялся аппетит, уменьшались проблемы со слизистой во рту. После 30 капсул 100 мг все вернулось назад.

Соответственно вопросы:
1. Можно ли на основании текущей симптоматики говорить о [хронической???] вирусной инфекции (CMV, Эпштейн Барра, первичная, вторичная, ...)???
2. Какие дообследования есть смыл пройти? У каких специалистов? (гастроэнтеролог, невролог, онколог, терапевт – не предлагать, т..к уже были, многократно)
3. Есть ли смысл пройти курс лечения иммуномодуляторами исходя из положительного эффекта от Галавита (и неспецифичных иммуноглобулинов в прошлом?). Какими???
4. Есть ли смысл пройти курс лечения неспецифичными иммуноглобулинами сейчас (принимая во внимание, что это всё таки препарат крови…) ?
5. Есть ли смысл пройти дообследования по поводу иммунного статуса? Какие?

[Vipamuk]

Сделайте электрофорез белков крови и мочи

[utah777]

Сообщение от Vipamuk

Сделайте электрофорез белков крови и мочи

Можно поподробнее? Что это даст?

Дело в том, что я был на приеме у нефролога. Она доназначила мне ОАМ в течение 3 месяцев, белки в крови, ну и общем то всё.

[Vipamuk]

Сообщение от utah777

...ОАМ в течение 3 месяцев, белки в крови, ну и общем то всё.

Вот это, точно, мало что даст.

Дело в том, что в вашем случае, отталкиваясь от имеющихся объективных данных, возможно предполагать наличие поражения почек, сязанной с персистированием вируса простого герпеса(при условии, как я понял, что IgM +). При этом, важно достоверно подтвердить сам факт вовлечения почек в процесс, а наиболее полную начальную информацию даст как-раз профиль белковых фракций крови и мочи(из суточного объёма). Кроме того, полезно дополнить информацию о себе: рост и вес, имеющиеся хронич. заболевания, наследственность, постоянно и/или часто употребляемые медикаменты, УЗИ почек, с какого времени и с каким постоянством находят изменения в моче и всегда ли при этом "пустой" осадок мочи. Впоследствии можно будет выделить те вероятные заболевания, среди которых и продолжить поиск истинной причины.

[utah777]

Виктор Павлович, спасибо за ответ!

По электрофорезу белков мочи понятно, завтра сдаю суточный объем.
По осадку -- не совсем. Моча по Зимницкому или анализ осадка мочи?
Не могли бы вы расписать полный план анализов, который Вы считаете необходимым (плюс к электрофорезу белка мочи).
История ОАК, ОАМ, бак. посев мочи, моча по Нечипоренко, биохимия, гормоны в аттаче и в 3-ех сообщениях ниже.

1. Рост 180, вес год назад 82, текущий вес 72-74. 50 лет. Давление 70 на 110.
2. Хронические болезни отсутствовали до данного эпизода (кроме гастрита), веду здоровый образ жизни, не курю, бег, фитнес 2-3 раза в неделю. Занимаюсь умственным трудом. Физическая активность спала на фоне болезни. В принципе, до болезни считал себя абсолютно здоровым человеком, наследственные болезни отсутствуют.
3. Медикаменты. За прошедший год было 3-4 назначения Левофлоксацин + НПВС по поводу хр. простатита (небактериальный).
4. Моча сдавалась с перерывом в несколько недель после приема препаратов. История мочи за последние полгода в аттаче.
5. Осадок в моче никогда не исследовался. Утренняя порция всегда прозрачная. Бывает мутная/ с осадком моча после бани. Или непосредственно вечерняя порция, после бани. или дневная. Повторюсь, что осадок никогда не исследовался.
6. По герпесвирусам (4,6) сдавал серологию трижды, в течение полугода, ожидаю сейчас свежий результат. IgM отсутствует, беспокоит собственно высокий, не снижающийся титр IgG (1:1600) и низкая (48), не растущая авидность.

УЗИ (свежие, старые), герпесвирусы (свежие, старые), биохимия (свежая, старая), электрофорез белков мочи + результаты других анализов (которые Вы посоветуете???) выложу в течение недели.

С уважением,
- Сергей

[utah777]

История биохимии крови + белки крови за последние полгода

[utah777]

История Общий анализ крови за последние полгода

[utah777]

История результатов анализов: Гормоны, моча бак. посев, моча по Нечипоренко

И вопрос по белкам крови.

Это именно Электрофорез сыворотки крови и иммунофиксация с панелью антисывороток (IgG/A/M/каппа/лямбда) c количественной оценкой М-градиента
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

или Белковые фракции в сыворотке

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vipamuk]

Простой э/форез ( Helix: №06-011 и №13-123)
ЗЫ: извините за профсленг... ("осадок" - это все клетки и элементы в общем ан. мочи)

[bergmansenja]

Если были боли в мелких суставах и лучезапястных суставах почему ревматолог не увидел патологии. Важен результат на ревматоидный фактор

[Vipamuk]

Сообщение от utah777

И вопрос по белкам крови.
Это именно Электрофорез сыворотки крови и иммунофиксация с панелью антисывороток (IgG/A/M/каппа/лямбда) c количественной оценкой М-градиента

Нет. В ИНВИТРО это - 29 и 1551
Кстати, если IgM - отрицат., простой герпес, как причину можно не рассматривать. Ждём результаты исследований....