Стойкая нейтропения у ребенка

[MaMi99]

Здравствуйте!

Мальчик 11 лет, 170 см, 48 кг. Много проблем со здоровьем (эндокринология, неврология).

Беспокоит анализ крови, который вообщем-то с рождения СТАБИЛЬНО демонстрирует нейтропению и лимфоцитоз (от 50 до 73%) при нормальном гемоглобине. Раньше были повышены тромоциты, но сейчас на фоне приема рыбьего жира пришли в норму. А последний раз сделали ретикулоциты - 0,27% или абс. 0,014 10е12/л. - в 2 раза ниже нормы. Помню, когда были у иммунолога перед первой прививкой она рекомендовала контролировать их, почему не объяснила. Анализ прикрепила. Помимо общего делали много других анализов. Из отклонений - повышен билирубин (4,54 мкмоль/л - прямой), ТТГ (5,1 мкМе/мл), слегка снижен Т4 общ (97 нмоль/л), повышены АТ ТГ (377 Ме/мл) и АТ ТПО (1097 Ме/мл) и сильно завышен пролактин (1100 Ме/мл) и слегка повышен ЛГ (3,95 мМе/мл). Сахар пока в норме (вкл. глик. гемоглобин). Ранний пубертат. Носительство стрептококка А (горло). Есть герпес и, вероятно ЦМВ (так как он есть у меня). К эндокрилоногу идем на днях, но вот ответа ни от одного педиатра по поводу картины крови до сих пор не прозвучало, вроде как норма. Но ведь нам не 2 года, чтобы считать эту нейтропению доброкачественной. Отчего такое может быть и что с этим делать?
Заранее благодарю за комментарии.

[MaMi99]

Здравствуйте,
как я теперь понимаю, здесь мне не помогут. Подскажите тогда, в какой раздел поместить мой вопрос? Повторюсь - меня беспокоит многолетняя нейтропения у ребенка и низкие показатели ретикулоцитов.
Спасибо.

[Dr.Vad]

Есть ли проблемы у ребенка с ЖКТ: несварения, вздутие живота, запоры, немотивир. поносы? Всегда ли у него такой низковатый вес? Нет ли проблем с эмалью на зубах? Сделайте ребенку ферритин, железо и ожсс/трансферрин, результаты разместите здесь.

[MaMi99]

Проблемы постоянно были в более раннем возрасте - вздутие, боли, запоры и мажуший стул, иногда слишком светлый. Есть у нас загиб желчного и конгломераты (еще не камни) в желчном пузыре. Исключила хлеб из рациона - стал лучше стул и перестал "пукать". Сдавали и комплексный иммуноблот на воспаление ЖКТ - отрицательно. Странно немного, но приходится верить.

Эмаль нормальная и кариеса нет. Вес небольшой, но мальчик просто стройный, не выглядит исхудавшим, правда, ребра "светятся".

А вот гемоглобин при этом у нас стабильно хороший - сейчас 140 г/л. Действительно надо сдать рекомендованные Вами анализы?

Татьяна.

[Dr.Vad]

Сообщение от MaMi99

Действительно надо сдать рекомендованные Вами анализы?

Это как прикажете понимать Ваш вопрос - не прикалываюсь ли я над Вами? "Комплексный иммуноблот" и был отрицательным, что он ничего не мог показать в принципе: каждю патологию следует целенаправленно исключать или подтверждать специфич. анализами, а не комплексно. И первым анализом, учитывая нарушения в щитовидке, увеличенный пролактин, проблемы с ЖКТ будет анализ на латентную целиакию: антитела к тканевой трансглутаминазе классов А и Г.

[MaMi99]

Я поленилась расшифровать состав иммуноблота, который мы сдавали. Прошу прощения. Вот он:

Иммуноблот (ORGENTEC):
АТ к внутреннему фактору не обнаружены
АТ к париетальным клеткам желудка не обнаружены
ASCA-АТ к Saccharomyces cereviviae не обнаружены
АТ к глиадину не обнаружены
АТ к тканевой трансглютаминазе(tTG) не обнаружены

Может отр. ответ потому что мы последний 3 месяца были на щадящей диете - свели глютен к минимуму (только небольшая порция макарон из цельной муки редко). За пару дней перед сдачей анализа я сделала провокацию в виде тортика, но может не помогло?

А я тоже часто мыслю в сторону целиакии, так как в возрасте 1-2-3 лет, когда каши были основным продуктом в рационе, стул был самый ужасный и ел ребенок много, а ничего не усваивалось.

В рекомендуемых анализах я засомневалась, потому как подумала, чтр может не заметили наш гемоглобин. Я всегда им "гордилась" - бывало и 150. Еще раз извините.

Татьяна.

PS. А есть какие-то данные о связи пролактина с целиакией?

[Dr.Vad]

Не уверен, что иммуноблот столь же хорош для диагностики целиакии, как обычный ИФА анализ - за рубежом используют именно ИФА. Отсутствие анемии - это хорошо, но в купе с низкими ретикулоцитами, это может намекать на развитие гипоспленизма - сниженный захват старых эритроцитов селезенкой и как следствие увеличение их циркуляции в крови, а значит и снижение выработки новых эритроцитов. Кстати, нейтропения может иметь место быть при целиакии: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...58&postcount=1

[Dr.Vad]

Сообщение от MaMi99

PS. А есть какие-то данные о связи пролактина с целиакией?

Есть замечательная статья о 9 подростках 12-16 лет с целиакией и психологическими проблемами, у которых также был повышен пролактин в среднем до 1500 и низким коэффициентом Т4/ТТГ (низковатым Т4 и высоковатым ТТГ), и у которых на фоне 1-2 мес. безглютеновой диеты снизился пролактин (до 200), повысился Т4/ТТГ коэффициент и это сопровождалось обьективным улучшением психического состояния: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[MaMi99]

Вадим Валерьевич! Спасибо!

Не уверен, что иммуноблот столь же хорош для диагностики целиакии, как обычный ИФА анализ

Буду искать, где делают ИФА.

развитие гипоспленизма - сниженный захват старых эритроцитов селезенкой и как следствие увеличение их циркуляции в крови, а значит и снижение выработки новых эритроцитов.

Т.е. нормальный уровень гемоглобина обеспечивают старые эритроциты? А в чем преимущество новых эритроцитов перед старыми? Уже прочла, что гипоспленизм - потенциально смертельное заболевание. А московский смог мог так драматично повлиять на вырабоку новых эритроцитов? Сдавали анализ спустя две недели после его появления. И к кому нам теперь с этим идти - к иммунологу или просто к педиатру?

А эта ссылка прямо про нас

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

. Ну, все сходится. Придется ужесточать диету до максимума - исключать глютен полностью.

PS Получив Ваши ответы, обрадовалась, что есть и у нас в России глубоко думающие врачи, а потом посмотрела на Ваш адрес и

[Dr.Vad]

Про гипоспленизм - просто предположение, его может и не быть... хотя если при микроскопии еритроцитов будут обнаруживаться в большем % клетки с включениями или обломки клеток (шизоциты), то предположение может иметь место. ИФА анализ может стать отрицательным на фоне аглютеновой диеты 2-3 недели, поетому сначала делайте анализ, а затем пробуйте диету