HELP! Лейко-Тромбоцитопения, моноцитоз, повышение Ревматойдного Фактора

[Vover]

Добрый день! Помогите интерпретировать анализы и подскажите какие действия предпринять далее.

Муж. 27 лет. 190 см 80 кг.
Причиной сдачи анализов 21.04.10 стало снижение веса на 5 кг (в теч месяца) и диспепсические жалобы (газообразование, плохой аппетит, дискомфорт в правом подреберье)

Из анаменеза, были боли в коленных суставах до 2-ух раз в год, хр. тонзилит, но никогда до этого в крови изменений С-рективного белка, Стрептолизина РФ не было. Суставы не болели уже около 2-ух лет.

Муж. 27 лет. 190 см 80 кг.

к 13.05.10 вес восстановился на 2-3 кг, диспепсические жалобы незначительные

УЗИ органов брюшной полости - без особенностей


Муж. 27 лет. 190 см 80 кг.

Клинический анализ крови. Дата исследования 21.04.10 \ 13.05.10
Эритроциты (RBC) 4,88 \ 4,76 тыс/мкл
Гемоглобин 147 \ 143 г/л
ЦП 0,9
Гематокрит 43 \ 44.0 %
MCV(средний объём эритроцита) 90,1-90,4
MCH ( среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците) 30,1 \ 30,4 пг
MCHС ( среднее концентрация гемоглобина в эритроцитах) 334 \ 332 г/л
RDW( показатель анизоцитоза эритроцитов) 11,7 \ 12,1%
Лейкоциты (WBC) 3.5 \ 30 тыс./мкл
Нейтрофилы 44,1 \ 46,7 %
Лимфоциты 43,0 \ 39,8%
Моноциты 11,1 \ 11,9 %
Зозинофилы 1.1 \ 1,6%
Базофилы 0.7 \ 0,0 %
PLT(тромбоциты) 163 \ 150 тыс/мкл
СОЭ 2 \ 2 мм/час

Биохимия: Дата исследования 21.04.10 \ 13.05.10

Билирубин общий 11,9 \ 13,7 мкмоль/л
Белок Общий 73 \ 73 г\л
Альбумин 43 \ 43 г\л
Креатини 121 \ 95 мкмоль/л
Глюкоза 5,1 - 5,6 ммоль\л
АСТ 15 \ 15
АЛТ 17 \ 17
ЩФ 231 Е\л
Альфа-амилаза 49 Е\л
ГГТ 23 Е\л
С-реакт.протеин 0,7 мг.\л
Антистрептолизин 161,0 \ 153 Е\л
Ревм. Фактор 27,0 Е\л \ 25


Гепатит Сифилис Вич - отр.

Иммунология 13.05.10
(проточная лазерная цитофлююомертия, двухцветный реагент Simultest)

Т-лимф CD3+ 93% повыш
Т-лимфоциты хелперы CD3+CD4+ 39%
Цитотоксические Т-лимфоциты СD3+CD8+ 44% повыш
Индекс CD3+CD4+/CD3+CD8+ 0,9 снижение
Активированные Т-лимфоциты CD3+HLA-DR+ 5.0
B-лимфоциты CD19+ 3,0 снижение
ТЛ-лимфоциты CD3-CD16+CD56+ 3,0 снижение
Активированные И+ТЛ-лимф. CD3-HLA-DR+ 17.0

Фагоцитарная активность нейтрофилов 81% сниж

[Dr.Vad]

На рабочем месте какие-то проф. вредности присутствуют? Учитывая лейкопению, пограничные тромбоциты и тенденцию к снижению гемоглобина желательно сделать кобаламин, ферритин и фолиевую в крови для исключения их дефицита.

[Vover]

Спасибо за быстрый ответ.
На рабочем месте из вредностей только гиподинамия перед компьютером, а так нету. Буду делать рекомендованные Вами анализы.

[Vover]

"Лейкоциты (WBC) 3.5 \ 30 тыс./мкл" прошу прощения тут я ошибку досадную допустил

Лейкоциты (WBC) 3.5 \ 3.0 тыс./мкл вот так все в анализе

[Dr.Vad]

Я так и понял, что была пропушена точка...

[Vover]

Доброго времени суток!

Сегодня 17.05.10 сдал анализы в invitro
(правда на выходных простудился - ринит, фарингит, 37.0)

Исследование результат референсные зн.
Ревматоидный фактор <20.0 МЕд/мл <30.0

Железо 12.37 мкмоль/л 10.70 - 28.60

Ферритин 101 мкг/л 20 - 250

Витамин В12 386 пг/мл 208 - 963.5

Фолиевая кислота 3.7 * нг/мл 7.2 - 15.4

Гематокрит 45.2 % 39.0 - 49.0

Гемоглобин 15.9 г/дл 13.2 - 17.3

Эритроциты 5.22 млн/мкл 4.30 - 5.70

MCV (ср. объем эритр.) 86.6 фл 80.0 - 99.0

MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.5 пг 27.0 - 34.0

МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.2 г/дл 32.0 - 37.0

Тромбоциты 175ты с/мкл 150 - 400

Лейкоциты 7.78 тыс/мкл 4.50 - 11.00

Палочкоядерные нейтроф. 4 % 1-6

Нейтрофилы сегментояд. 66 % 47 - 72

Нейтрофилы (общ.число) 70 % 48.0 - 78.0

Лимфоциты 17 * % 19.0 - 37.0

Моноциты 13 * % 3.0 - 11.0

Эозинофилы 0* % 1.0 - 5.0

Базофилы 0 % < 1.0

СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч < 10


вот такие результаты, уж не знаю нормальные ли это лейкоциты для ОРВИ или маловато..
как вы верно подсказали сдать фолиевую кислоту итд)!

[Dr.Vad]

Начните прием фолиевой по 1 мг 2-3 раза в день, для профилактики относительного дефицита кобаламина (который может усугубляться на фоне коррекции фолиеводефицита) также попринимайте 2-3 недели цианокобаламин по 1000 мкг ежедневно вместе с фолиевой. Когда поправитесь, то добавьте 35 мг железа (актиферрин 1 капсула в день) и 200 мг витамина С ( с учетом невысокого железа в крови и ложноповышенного ферритина на фоне простуды)

[Vover]

Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо за помощь!
С сегодняшнего дня приступлю к вышеобозначенной терапии.
Подскажите, пожалуйста, через какой временной промежуток следует пересдать анализы и (понимаю, что, скорее всего это индивидуально, но все же) какой усредненный курс терапии следует принять?

[Dr.Vad]

через 3-4 недели

[Vover]

Добрый день.
Выполнил ваши предписания, вот такие результаты, большое спасибо за помощь.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вадим Валерьевич, подскажите, пожалуйста, могут ли на фоне вышеописанной терапии быть какие-либо электролитные нарушения?
Проблема такая - появились экстрасистолы, к вечеру довольно частые.
Делал ЭКГ - лежа и в покое синусовый ритм э\с нет. Гормоны щит. жел. - норм. Вот собираюсь холтер сделать.

[Dr.Vad]

Вряд ли... скажите что именно принимали в ети дни и когда прекратили?

[Vover]

Только фолиевую кислоту 2-3 раза\сут., актиферрин 1 капс. - 1р., Вит С 200 мг. - 3 недели; B-12 В\м в течении недели.

[Dr.Vad]

Фолиевую, актиферрин продолжаете? Сколько дней всего? Когда закончили В12?

[Vover]

Нет-нет, выше я написал какими сроками пропил препараты. В данный момент ничего не принимаю. B-12 закончил в середине июня.

[Dr.Vad]

Если препараты не принимаете с середины июня, то как Вы нынешние екстрасистолы связываете с "фоном вышеописанной терапии"? Фон - ето когда Вы почувствовали ухудшение во время приема, если имеется причинно-следственная связь, то как правило после отмены лечения все приходит в норму в течение 2-3 дней. Полагаю, что железо-витаминное лечение не имеет отношения к Вашему самочувствию...