#1
|
|||
|
|||
Нужна консультация по назначенному лечению.
Здравствуйте уважаемые доктора!
Пишу от имени своей мамы,она не владеет компьютером. Женщина 69 лет, рост 178,вес 103 кг. Попала в стационар с фибриляцией предсердий и гипертоническим кризом. Состояние стабилизировали и выписали лечиться амбулаторно. Принимает эналаприл 10 утром и вечером, бисопролол 2,5,эутирокс100,аторвастатин 10, кардиомагнил 75.индап 2 раза в неделю. Ритм все равно срывается , восстанавливается сам, втечении суток. Рекомендован пропаном 150 2 таблетки вовремя приступа аритмии.скажите можно ли его принимать с её кардиограммой? И, что вообще скажите по назначению ? |
#2
|
||||
|
||||
Нужно худеть. И это главное.
Индап 2 раза в неделю - плохо. Или каждый день или вообще не принимать. Пропанорм в 69 лет нельзя. Гемоглобин, ферритин? Терапия от давления должна быть подобрана так, чтобы не было никаких кризов. Для начала можно увеличить дозу бисопролола.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#3
|
|||
|
|||
Гемоглобин 120
ТТГ 0,945 ЛПНП 1,91 Ферритин не сдавала Худеть старается.Пульс на этой дозе бисопролола 55-56.Давление 120/70 старается держать, но бывает к вечеру поднимается к 147/80 сбивает капотеном.И как-то подмечено,что если с вечера давление повысилось и приняла индап, на следующий день сбой ритма и утром бывает98/60.может индап чем-то другим заменить?Когда ритм сбивается бегает мочиться часто, это связано с аритмией? Александр Иванович ,а что скажете по кардиограмме? |
#4
|
||||
|
||||
Гемоглобин ниже 135 - вероятность железодефицита - нужно проверить ферритин. Если это железодефицит, то его устранение препаратами железа помогает стабилизировать ситуацию по сердцу и аритмии.
Бисопролол нужно увеличивать хотя бы до 5 мг. Индап просто отмените. Худеть нужно не стараться, а резко ограничить поступающие калории.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#5
|
||||
|
||||
cha2ds2-vasc как минимум 3 балла. Если нет противопоказаний, то необходим прием антикоагулянтов, а не кардиомагнила.
|
#6
|
|||
|
|||
А если на 5 бисопролола пульс ещё ниже упадет?
Ферритин сдадим.По кардиограмме ставят ишемию это так?В ноябре 2018 лежала в хирургии с кровотечением,антикоагулянты не назначают |
#7
|
||||
|
||||
Тогда нужно поменять его на амлодипин в адекватной дозе.
В итоге не должно быть никаких кризов, никаких скачков и никаких "сбиваю". Кровотечение откуда? Ишемию "ставят" по нагрузочной пробе или суточному мониторированию, а не по ЭКГ покоя.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
|
#8
|
|||
|
|||
кровотечение желудочное или пищевод.Диагноз ИБС ставят давно,но никто никаких тестов не делал.Кардиограмма плохая? Пробовала верапамил,не подошёл.
|
#9
|
||||
|
||||
Выложите выписки: которую дали в последнюю госпитализацию и ту, где было кровотечение.
|
#10
|
|||
|
|||
Где было кровотечение поищу.
А из последней госпитализации написана от руки, может я перепишу, что надо ,если нет посмотрю как её качественно сфотографировать |
#11
|
|||
|
|||
Выписка с последней госпитализации.
|
#12
|
|||
|
|||
Продолжение и кардиодграмма
|
#13
|
|||
|
|||
Выписка из хирургии.
|
#14
|
|||
|
|||
А индап можно поменять на гидрохлоротиазид?
|
#15
|
||||
|
||||
А что по ФГДС-то? В любом случае, гастродуоденит в анамнезе - ну никак не противопоказание для антикоагулянтов. Обсуждайте с кардиологом замену кардиомагнила и тактику в плане профилактики и диагностики кровотечений.
Можно, но принимать каждый день. |