пить или не пить преднизолон?

[Иволга]

Уважаемые коллеги! Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации.
Начну сначала. Ж,29 лет вес 66 кг.
Менархе в 14 лет, цикл нерегулярный. В 2004г. при планировании беременности 4 мес. подряд ановуляция по данным БТ.
При обследовании:
5 день м.ц.
17-ОР 6,0 (0,45-3,3)
прл 473 (90-540)
тест 3,7 (0,2-2,7)
Э2 107 (80-790)
ДГЭА-с 9530 (1000-5500)

проба с синактеном-депо:
исходно: через сутки:
17 - ОР 5,9 10,6
ДГЭА-С 9768 10998
кортизол 224 1190
тест 2,9 3,6

МРТ надпочечников - норма
расценено как ВДКН, неклассическая форма (я так понимаю, что с натяжкой?), назначен преднизолон 5 мг в сутки, в первый же цикл наступает беременность (совпадение???)
всю беременность принимала преднизолон, роды на 35 неделе, причина преждевременных родов так и не выяснена, предположительно - внутриутробная инфекция (многоводие, внешний вид плаценты)

1.02.08г. - ЛС, удаление тератом правого яичника, перед операцией отменен КОК. 31.03.08г. по УЗИ берменность 6-7 нед.
Все хорошо и замечательно, о приеме ГКС и не думаю
на сроке 8-9 нед. ДГЭА-С 4.09 (...-3,9)
Непосредственно перед беременностью ДГЭА-С 9580 (2630-9230)
На УЗИ в 12 нед. - гипертонус матки, при осмотре "коротковата" шейка
Акушер-гинеколог и гинеколог-эндокринолог (она же спец-т по профилактике невынашиваемости бер-сти) настаивают на приеме ГКС. Меня ничего не беспокоило, и я не хотела его принимать, но сегодня болит живот (не оч. сильно, но напрягает, возможно так "хорошо" посмотрели на кресле), и я задумалась - может все-таки стоит принимать ГКС???
Заранее спасибо всем откликнувшимся!!!

[Иволга]

мне очень важно Ваше мнение, вопрос остается открытым...

[Иволга]

интересно, почему же мой вопрос в игноре...

[Dr.Anisimova]

Прочитать для начала здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...039#post461039
Воспользуйтесь поиском по форуму, про ДГЭА очень много написанно и про его определение во время берменности.

интересно, почему же мой вопрос в игноре...

-дело не в игноре, у врачей не всегда есть время ответить абсолютно на все, тем более, что для этого используется свое личное время, пока почитайте, потом уже из гинекологов или эндокринологов возможно кто-либо присоединится

[Иволга]

да я знаю это все (я эндокринолог), и ДГЭА высокий у меня был определен до беременности, и проба с синактеном проводилась
если при 17-ОР 6,0 не стоило проводить пробу с синактеном и пить мне преднизолон, то почему ановуляция была...
беременность сейчас 15-16 нед., полет нормальный, преднизолон не пью...

[Dr. Nika]

Ждем эндокринологов.
А пока:

Длину шейки по УЗИ определяли?
Пол плода не смотрели еще? Это ведь важно в вашем случае.
Уровень св. тестостерона определяли (если есть такая возможность)?

Почему Вы считаете, что прием ГКС снизит риск преждевременных родов, ведь основной целью является снижение влияние излишнего содержания материнских андрогенов на плод? Просто не совсем понятен вопрос - "напрягает матку, может надо все же принимать ГКС?" Или же я неправильно поняла ваш вопрос.

[Иволга]

Спасибо за ответ! На УЗИ собираюсь примерно через недельку (в 12 нед. видимо не определяли, а пол тогда не увидели). Св. тестостерон не определяли, и СССГ тоже, а сейчас как я понимаю нет смысла его смотреть?
Я в принципе не считаю, что прием ГКС что-то даст (в плане вынашиваемости), и пить их не хотела (по принципу - беременность наступила самостоятельно, превышение ДГЭА-С перед бер-стью не большое - зачем пить?), но меня запугали акушер-гинеколог и гинеколог-эндокринолог из ЖК, котрые настаивают на приеме дексаметазона - предыдущие роды преждевременные (хоть и на преднизолоне, и ДГЭА-С на нем был в норме), что произойдет ИЦН на фоне гиперандрогении... а я хоть и не пью преднизолон, но все равно боюсь - вдруг я не права, ведь рискую (только не пойму - рискую ли?) самым важным...

напрягает не матку, а меня, то что живот иногда болит...

[Melnichenko]

На всякий случай - коммерческие наборы на св тестостерон не валидны, нужен ( в теории) рассчетный индекс- но клитор и сам скажет, есть ли избыток тестостерона ( хоть бывает всякое )

[Иволга]

т.е. есть смысл посмотреть тестостерон и СССГ сейчас и в случае его повышения и женского пола плода начать пить преднизолон?
у меня самой кстати, если это важно, никаких внешних признаков гиперандрогении нет

[Dr. Nika]

Роды на 35 неделе не могут быть свидетельством ИЦН. ИЦН либо есть либо нет (до беременности, причем). Сейчас уже будет видно на УЗИ v- (или u-)образный внутренний зев, если есть ИЦН (но, боюсь, вы бы не доносили до 35 недель при ИЦН, роды произошли бы гораздо раньше).
Укорочение шейки матки может быть признаком преждевременных родов, но это будет видно только на УЗИ и , насколько мне известно, это не связано с гиперандрогенией. С гиперандрогенией связаны проблемы фертильности - вы эту проблему успешно решили.
Уровень тестостерона определяют в идеале каждые 6 недель беременности , и целью случит поддержание его уровня на максимуме нормы. Но обратите внимание на слова проф. Мельниченко , пожалуйста.

Живот иногда болит у многих здоровых беременных - это не объективная причина для беспокойства.

[Иволга]

ага, т.е. если во время первой беременности не было ИЦН (во время 1-х родов как раз-то были проблемы с раскрытием шейки, но я была на гинипрале, который назначили недель в 28 на основании того, что болел и напрягался живот и размягчение шейки при осмотре), значит и то, что она будет сечас вероятность не велика?
а тестостерон определяют всем беременным или только если есть проблемы?
значит сейчас мне надо сдать тестостерон, СССГ, и сделать УЗИ для определения пола плода и состояния шейки
Спасибо еще раз всем!
как все сделаю - отпишусь=)

[Dr. Nika]

1) крайне низка
2) не всем, только тем, у кого были проблемы ДО беременности, и то, как заметила проф. Мельниченко, проблемы с валидными тестами довольно большие

[Иволга]

спасибо!
на сколько я понимаю, проблема с валидностью тестов для определения св.тестостерона, и что определение общего тестостерона в купе с СССГ достоверно?

[Иволга]

Сделала я УЗИ, пол не определили, с шейкой все нормально - длина 53мм, внутр. зев закрыт. Правда смотрели абдоминальным датчиком, как я поняла вагинальным достовернее?

Тестостерон 8.00
реф.значения: Фолл. Фаза 0.5-4.06овул. Пик 0.5-4.06лют. Фаза 0.5-4.06Менопауза 0.55-3.47 нмоль/л
ГСПГ 391.60
реф.зн.: Фолл. Фаза 34.3-147.7овул. Пик 34.3-147.7лют. Фаза 34.3-147.7Менопауза 26.4-118.0 нмоль/л
срок сейчас 16-17 нед.

хм... и как это интерпретировать?

[Melnichenko]

КАк и полагается беременной, вы имеете большой уровень секс- гормон связывающего глобулина и циркулирующий тестостерон связан
Зачем определяли вообще - тайна великая суть