Тромбофилии.

[imae_77]

Здравствуйте.
Скажите, какие анализы берутся на исключение резистентности к активированному протеину С? Если мы находим у женщины тромбофилию, надо ли ей рекомендовать прием антикоагулянтов и как долго? Возможен ли прием КОК при выявленной тромбофилии при учете приема ей антикоагулянтов? Спасибо!

[Annabella]

Уважаемый доктор, а что Вы подразумеваете под тромбофилией?

[imae_77]

Под тромбофиий я понимаю нарушение коагуляционной системы крови, которая лабораторно проявляется в виде дефицита АТIII, протеина С и S. А клинически в виде венозных или артериальных тромбозов у соматически здоровых людей.

[Dr.Vad]

Для исключения фактора 5 Лейден как причины резистентности к активированному протеину С нужен специальный генетический анализ, также есть и коагуляц. анализ для выявления функциональной резистентности; если обнаружени тромбоз и тромбофилия - курс варфарина не менее 3-6 мес. КОК в большинстве случаев противопоказаны при наличии тромбоза в анамнезе и тромбофилии, но есть нюансы

[imae_77]

спасибо, ваш ответ очень ценен для меня.

[imae_77]

Вновь вернулся к теме тромбофилии, уже в ракурсе назначения КОК.
Как я понял, тромбофилия - это не болезнь, а лишь предрасположенность к венозному тромбозу. Соответственно, данная патология, при отсутствии тромбоза, лечения не требует?
Но факт тромбофилии повышает риск венозного тромбоза вообще, а при приеме пациенткой КОК увеличивает его в 30 раз. Чтобы исключить это сочетание необходим сбор анамнеза.
В связи с этим у меня возник ряд вопросов:
1. Насколько эффективным является сбор анамнеза в подозрении на наличие тромбофилии?
2. Стоит ли проводить скрининг тромбофилии у пациентки имеющей семейный отягощенный анамнез? Или стоит только при планировании КОК?
3. Является ли показанием к проведению исследования на тромбофилию факт перенесенного венозного тромбоза? Является ли этим фактором перенесенный тромбоз поверхностных вен?
Знаю, что есть статья по тромбофилию, выложенная здесь, но, к сожалению, не владею английским настолько, чтобы осилить такой объем-(((
Спасибо за внимание!

[Dr.Vad]

что относится к тромбофилиям, а что нет неплохо изложено здесь: http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=259195

оттуда: The main reason we test patients is to detect a strong thrombophilia (ie,
APLA syndrome, AT deficiency, homozygous FVL, double-heterozygous
FVL plus prothrombin 20210 mutation, protein C deficiency, and maybe
protein S deficiency)...
Prompts recommendation for testing of the identifiеd
thrombophilia(s) in asymptomatic female family members and
advice against the use of estrogen birth control methods and for
anticoagulation prophylaxis during the postpartum and possibly
the antepartum period.

кратко, можно тестировать на выраженные тромбофилические факторы бессимптомных женщин из родственников тромбофилика, и у кого она выявится - не рекомендовать КОК и делать профилактику первичного тромбоза во время беременности/послерод. периоде.

[imae_77]

Ага, понятно....разобрался...
Только остался один вопрос без ответа-))))
Является ли факт тромбоза поверхностной вены признаком тромбофилии?

[Dr.Vad]

нет, риск в 30 раз не повышается: КОК повышают риск в 2 раза, а беременность в 16 раз, причем как с тромбофилией так и без оной, просто цифры возникновения тромбоза разные: без тромбофилии при беременности 0.76 на тысячу, а с тромбофилией 7.3 на тысячу...

Сбор анамнеза необходим всегда - так курение и лишний вес более тромбогенные факторы риска на КОК, нежели наличие гетерозиготной тромбофилии...

Если выявится гомозиготная или двойная гетерозиготная тромбофилия, то рекомендовать против КОК и профилактика тромбоза во время беременности

спровоцированный тромбоз или поверхностный - не требует, идиопатический, да в молодом возрасте да с отягощенным сем. анамнезом - нужен, ситуации между ними - на усмотрение доктора...

[Dr.Vad]

факторы риска поверхностного тромбоза - избыточный вес, возраст, не первая группа крови относятся скорее к нетромбофилическим; греки недавно обнаружили высокую частоту дефицита протеина S, но дефицит этого белка бывает при приеме КОК, беременности - транзиторное снижение, так что с этим тоже ничего не поделаешь...

[imae_77]

а беременность в 16 раз, причем как с тромбофилией так и без оной, просто цифры возникновения тромбоза разные: без тромбофилии при беременности 0.76 на тысячу, а с тромбофилией 7.3 на тысячу...

То есть, риск - это одна цифра, а факт числа тромбоза - это другая цифра?

[Dr.Vad]

риск - это кратность увеличения и даже с серьезной тромбофилией абсолютная частота тромбоза (что возрастает в 10-20 раз) составляет всего менее 1 случая на 100 беременностей, у каждой из которой имеется тромбофилия, что же такое имеется у остальных 99 женщин с тромбофилией, что препятствует тромбообразованию, хотя он должен как бы быть - ведь тромбофилия же имеется!, медицине неизвестно...

[imae_77]

сейчас недавно беседовал с коллегами. Шел разговор о изменении гемостазиограмм у беременных женщин. Читая данный форум, пришел к мнению, что проведение разнообразных тестов на коануляцию во время беременности не несет никакой информации.
Но тут в беседе гемостазиологом (???) зашел разговор о назначении анализа на гомоцистеин при нарушенном течении беременности.
Также шел разговор о исследовании на д-димер на раннем сроке при наличии ретрохориальной гематомы.
Я понимаю, что сейчас будет повторенье-мать-ученья...но хотелось бы авторитетного мнения, а то я весь в сумнениях-)))
Спасибо!

[Dr.Vad]

гомоцистеин меряют кое-где в мире при привычном невынашивании, и в случае обнаружения его повышения - увеличивают фолиевую до 3-5 мг и/или добавляют цианокобаламин/пиридоксин. Доказательств эффективности такого подхода нет, но ввиду безопасности и потенциальной выгоды применяют.

Измерять д-димер при беременности и ретрохориальной гематоме - тоже самое, что его мерять при воспалении (когда он повышен) и подозрении на тромбоз: число ложноположит. тестов будет больше чем положительных; всего то нужно - посмотреть наличие гематомы/тромбоза на УЗИ.

[imae_77]

прочитал Ваш пост "СТОП исследованим гемостаза и Д-димера при нормально протекающей беременности"
Из названия темы вытекает вопрос: то есть при высоком риске,наличии патологии беременности проведение данных исследований обосновано? Но нет референтных интервалов. Или имеется в виду необходимость проведения исследований вне беременности у данных пациенток?
Научите пожалуйста!