гиперандрогения, невынашивание, тонкий эндометрий

[Ricky]

Добрый день! Мне 31 год, рост 168, вес 55кг. Месячные с 12 лет, цикл регулярный 26-27 дней. В анамнезе серозная цистаденома правого ячиника, удалена лапароскопически в январе 2008, яичник сохранен, две замершие беременности на ранних сроках (январь 2009 по размерам эмбриона замерла на 6 неделях 2 днях, выскабливание, октябрь 2009 анэмбриония, выскабливание на 7-ой неделе, цитогенетика ворсин хориона норма - 46ХY). Обе беременности наступали на третий цикл отмены КОК. После первого регресса прошла стандартное обследование - все в норме, после второго попала к гемостазиологу - выявили мутации генов гемостаза, в сентябре 2010 повторные анализы на андрогены выявляет высокий 17ОН прогестерон 2,4 при норме до 0.8 (в первый раз на 17 ОПГ не сдавала), остальные андрогены в норме. Малая дексаметазоновая проба положительна. Планируем беременность с июня 2010, пока безрезультатно. С сентября наблюдаются мажущие коричневые выделения на 8-10 дни цикла, фоликулометрия в ноябре 2010 показала наличие овуляции но тонкий эндометрий. Врач назначила дивигель 1г в первую половину цикла, утрожестан во вторую, но спустя неделю использования дивигеля снова мазня и к тому же с болью в пояснице. На экстренном УЗИ - эндометрий 4,5 мм на 11 день цикла, признаки хронического эндометрита, правостороннего оофорита, спаечного процесса справа, многокамерное анэхогенное образование в левом яичнике 23*17 мм. Отменили дивигель, сразу перешли на утрожестан, прокололи магнезию, пропила Сумамед. через месяц узи на 11 день цикла - эндометрий 5 мм, левый яичник кистозно изменен, в правом многокамерное анэхогенное образование 23*14мм, признаков воспаления нет, мазня была, перевели на дюфастон. На 17 день того же цикла - эндометрий 6.5 мм соответствующий средней фазе секреции, образование в правом яичнике уменьшилось в два раза, в заключении написали признаки НЛФ. Сейчас принимаю дексаметазон 0.5 мг по 1/4 таблетки на ночь, во вторую фазу цикла дюфастон. На второй день этого цикла сдала анализы на гормоны (в скобках нормы лаборатории)
ФСГ- 7,03 мМЕ/мл (2,8 - 11,3)
ЛГ - 6,05 мМЕ/мл (1,1-11,6)
эстрадиол - 22,5 пг/мл (0-160)
общий тестостерон - 14,06 нг/дл (15-81) осенью был 42
ГСПГ - 72,2 нмоль/л (18-114) осенью был 48
свободный андрогенный индекс - 0,67 (0,8-9,3) осенью был 3,84
Оцените пожалуйста ситуацию. Правомерен ли диагноз АГС и назначение дексаметазона? Поможет ли он увеличить эстрадиол и тем самым нарастить эндометрий? Чем может быть обусловлена мазня?

[DrTatyana]

ПРиведите точные цифры 17-ОПГ и результаты дексаметазоовой пробы

[Ricky]

В сентябре сдавала наряду с другими андрогенами 17-ОПГ на 4-ый день цикла, результат - 2,4 нг/мл при норме лаборатории в фолликулярную фазу 0,1-0,8 нг/мл. Малую дексаметазоновую пробу проводили на следующий цикл в октябре. На 2дц результаты 17 ОПГ - 2,14 нг/мл, кортизол 15,6 мкг/дл при норме до 12 часов 5-25 мкг/дл. Далее три дня (3-5дц) принимала дексаметазон 0,5мг по 4 таблетки в сутки через 6 часов. На 6 дц результаты 17-ОПГ 0,770 нг/мл, кортизол <1,00, нормы те же. Добавлю, что мучает угревая сыпь с 15 лет, есть несколько стержневых волосков на груди вокруг сосков и на белой линии живота. Спасибо за внимание к моей проблеме.

[ValentinaP]

17 ОН прогестерон повышен крайне незначительно, вероятность наличия неклассической ВДКН ( то что раньше называли АГС) всего несколько процентов.
Малая дексаметазоновая проба не используется для диагностики ВДКН.
По результатам пробы можно сказать что у вас нет гиперкортицизма (нет нарушений одной из гормональных систем надпочечников). Снизившийся 17 ОН прогестерон ничего не доказывает (так случилось бы и в норме и при наличии заболевания)

Для диагностики ВДКН кроме повторного определения 17 ОН прогестерона в "чистом" цикле, может быть использована проба с синактеном (синактен -депо в нашей стране), при необходимости генетическое обследование.
Если диагноз будет подтвержден, то во время подготовки к беременности и самой беременности используют другие препараты (не дексаметазон).


http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41602

Определялся ли уровень ТТГ (функция щитовидной железы)
Несколько волосков= вариант нормы.

[Ricky]

Анализы по щитовидке проходила дважды - во время лечения кисты (2007год) и после первого регресса, когда периодически поднималось давление, все показатели были в норме, точных цифр на руках нет, но эндокринолог делала заключение, что нарушений работы щитовидной железы нет.
Все обследования, кроме кариотипирования и HLA, все чисто, только мутированы некоторые гены гемостаза, сейчас принимаю курантил, высокие дозы фолиевой кислоты, летом колола фраксипарин.

[ValentinaP]

Если после определения ТТГ прошло больше 6месяцев можно повторить (только ТТГ)

Приведите результаты исследования на гены гемостаза, попросим наших гематологов их посмотреть..

Как вы поняли информацию про ВДКН?

[Ricky]

ТТГ повторю при возможности. По поводу ВДКН поняла, что её не совсем верно диагностировали и что возможно её и нет, несмотря на некоторые проявления. Опять же сейчас 3 недели как я на дексаметазоне - мазни почти нет (сегодня 11 дц, было немного на 9дц), лицо стало гораздо чище, УЗИ мне назначили через две недели перед самыми месячными, посмотреть толщину эндометрия. Генетическое обследование на ВДКН может заменить пробу с синактеном?
Исследованные гены гемостаза :
F5, F2, GP IIIa, MTHFR - мутации не обнаружены
PAI I, FGB - гетерозигота
MTRR - мутантная гомозигота
Ещё были непонятные результаты анализов на Ig M к герпесу, они всегда были положительными, пересдавала в разных лабораториях, при этом никогда высыпаний не было обнаружено. ПЦР в мазке отрицательно. Пропила несколько курсов ацикловира и валтрекса, Ig M все равно были. В итоге иммунолог направил сдавать имуннограмму и ПЦР крови на герпес 1 и2 типа. ПЦР крови отрицательны, иммунограмма по словам врача "дай Бог каждому", больше анализы на герпес не сдаю.

[Ricky]

Ещё вопрос к уважаемым гинекологам. Сегодня делала УЗИ, 25 день цикла. Эндометрий 10.9 мм соответствует поздней стадии секреции, на вопрос возможна ли беременность узист ответил - нет, т.к. он не видит желтое тело. В этом цикле я делала тесты на овуляцию, было две полоски (вторая аналогична контрольной по яркости) на 13 день цикла. С 16-го (по 25-й) дня принимаю дюфастон по 2 таблетки. На 23-24 дни цикла более суток держалась повышенная температура тела 37.1-37.2, никаких признаков простуды и т.п. не было. Скажите, если сейчас нет ЖТ то овуляция и не произошла вовсе? Может ли дюфастон поднять температуру тела?