Протокол, снижающий частоту осложнений при интубации трахеи в ОРиИТ.

[Vlad34]

Собственно тема: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Abstract
Objective
To determined whether the implementation of an intubation management protocol leads to the reduction of intubation-related complications in the intensive care unit (ICU).
Design
Two-phase, prospective, multicenter controlled study.
Setting
Three medical-surgical ICUs in two university hospitals.
Patients
Two hundred three consecutive ICU patients required 244 intubations.
Interventions
All intubations performed during two consecutive phases (a 6-month quality control phase followed by a 6-month intervention phase based on the implementation of an ICU intubation bundle management protocol) were evaluated. The ten bundle components were: preoxygenation with noninvasive positive pressure ventilation, presence of two operators, rapid sequence induction, cricoid pressure, capnography, protective ventilation, fluid loading, preparation and early administration of sedation and vasopressor use if needed.
Measurements and main results
The primary end points were the incidence of life-threatening complications occurring within 60 min after intubation (cardiac arrest or death, severe cardiovascular collapse and hypoxemia). Other complications (mild to moderate) were also evaluated. Baseline characteristics, including demographic data and reason for intubation (mainly acute respiratory failure), were similar in the two phases. The intubation procedure in the intervention phase (n = 121) was associated with significant decreases in both life-threatening complications (21 vs. 34%, p = 0.03) and other complications (9 vs. 21%, p = 0.01) compared to the control phase (n = 123).
Conclusions
The implementation of an intubation management protocol can reduce immediate severe life-threatening complications associated with intubation of ICU patients.

Цель: определить, ведет ли введение протокола интубации к снижению частоты осложнений в ОРиИт
Дизайн: двухфазное проспективное мультицентровое контроллируемое исследование.
База: три хирургических ОРиИТ в двух университетских клиниках
Пациенты: 203 пациента, потребовавших в общей сложности 244 интубации трахеи
Вмешательство: оценивались все интубации трахеи, проводимые в две последовательные фазы, по шесть месяцев, контроль и фаза вмешательства, основанная на применении протокола интубации. Он включал десять компонентов: преоксигенация, используя неинвазивную вспомогательную вентиляцию, наличие двух операторов, быструю последовательную индукцию, прием Селлика, капнографию, протективную вентиляцию, жидкостную нагрузку, подготовку, и раннее назначение седации и вазоактивных препаратов, если требуется.
Результаты: основной конечной точкой являлись жизнеугрожающие осложнения в первые 60 минут после интубации (смерть, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, гипоксемия). Также оценивались другие осложнения (легкие и умеренные). Базовые характеристики обеих групп были сходными. Интубация в фазе вмешательства (с применением протокола) (n = 121), ассоциировалась со значительным снижением частоты как жизнеугрожающих осложнений (21 vs. 34%, p = 0.03), так и других осложнений (9 vs. 21%, p = 0.01) в сравнении с контролем (n = 123)
Заключение: введение протокола интубации может снизить частоту немедленных жизнеугрожающих осложнений интубации трахеи в ОРиИТ.

И вот тот самый протокол (да простят правообладатели )

Table 1 Intubation care bundle management
Pre-intubation
1. Presence of two operators
2. Fluid loading (isotonic saline 500 ml or starch 250 ml) in
absence of cardiogenic pulmonary edema
3. Preparation of long-term sedation
4. Preoxygenation for 3 min with NIPPV in case of acute
respiratory failure (FiO2 100%, pressure support ventilation
level between 5 and 15 cmH2O to obtain an expiratory tidal
volume between 6 and 8 ml/kg and PEEP of 5 cmH2O)
During intubation
5. Rapid sequence induction: etomidate 0.2–0.3 mg/kg or
ketamine 1.5–3 mg/kg combined with succinylcholine
1–1.5 mg/kg in absence of allergy, hyperkaliemia, severe
acidosis, acute or chronic neuromuscular disease, burn patient
for more than 48 h and medullar trauma
6. Sellick maneuver
Post-intubation
7. Immediate confirmation of tube placement by capnography
8. Norepinephrine if diastolic blood pressure remains\35 mmHg
9. Initiate long-term sedation
10. Initial ‘‘protective ventilation’’: tidal volume 6–8 ml/kg of
ideal body weight, PEEP\5 cmH2O and respiratory rate
between 10 and 20 cycles/min, FiO2 100% for a plateau
pressure\30 cmH2O
NIPPV non-invasive positive pressure ventilation, PEEP positive
end expiratory pressure, FiO2 inspired oxygen fraction

М-дэээ. А вроде само по себе ничего нового