Здравствуйте!
Простите, если получится длинно, но для меня это важно.
Мне 46 лет. Два года назад прошла компьютерную диагностику, во время которой получила подтверждение своим «болячкам». Единственное, что меня удивило – «некоторое напряжение» щитовидной железы (слова доктора), «возможно это всего лишь возрастные изменения, но надо бы проверить». Пробовала попасть к эндокринологу (у нас это сделать не так просто), но поскольку вроде бы ничего не беспокоило не проявила настойчивости. Да, незадолго до обследования у меня было простужено горло, плюс к обычным симптомам было «ощущение комка» в горле, но так как это не мешало глотать и дышать и при обычном лечении все прошло довольно быстро я не обратила на это особого внимания.
Месяц назад обследуя и пролечивая желудок (УЗИ, эндоскопическое обсл.) решила проверить ЩЗ.
Результаты УЗИ: ЩЗ увеличена симметрично, пр.д. 1,6 х 1,5 х 4,2; лев.д. 1,6 х 1,6 х 4,4; перешеек 0,6.
Распределение эхо – неравномерное.
В левой доле гипо-аи(?)эхогенное образование округлое d 0,7-0,8.
Описание данных УЗИ - эхоклинически(?) признаки увеличения 1 ст., кистозный узел левой доли.
О правой доле, кроме размеров, ничего.
ТТГ- 3.28.
Направили на сцинтиграфию. По результатам сцинтиграфии (23 июня): отмечается умеренное увеличение железы, больше ее правой доли (пр.- 18.8, лев. - 15.3), включение препарата в которую значительно больше чем в левую долю, особенно в средний и верхний ее сегмент по типу "теплого" узла, "подавляющего" окружающую ткань железы. Заключение: подозрение на токсическую аденому(компенсированную).
Эндокринолог ставит диагноз: Хронический аутоиммунный тиреоидит (диффузно-узловая форма)?
Направила на ТИАБ под контролем УЗИ. Из направления: «для уточнения диагноза (нельзя исключить наличие кисты или токсической аденомы)». Записали на 19 июля.
Так долго быть в неведении нет сил, кое-что прочитала в Интернете, кое-что рассказали знакомые. Хотелось бы услышать мнение специалистов относительно предполагаемого диагноза, прогноза. Какова схема действия в моем случае? Почему такое расхождение УЗИ и сканирования? Где скорее ошиблись?
Возможно ли консервативное лечение в моем случае или обязательна операция?
Благодарю за внимание к моему сообщению и ваши ответы. Ирина.

Не переживайте по поводу того, что есть расхождение диагнозов при исследовании - метод УЗИ описывает размеры щитовидной железы, структуру ее, но никак не функциональную активность.
У Вас есть увеличение щитовидной железы, а также наличие узлового образования, которое по своей сути скорее всего - формирование автономно функционирующего, но в настоящее время проблем не доставляющий, т.к. избытка гормонов нет - о чем свидетельствует ТТГ, приближающийся к верхней границе нормы.

Так что, спокойно дождитесь пункционной биопсии (результаты которой, думаю, подтвердят наличие аутоиммунного процесса, насчет узла - ничего не скажу, т.к. не уверена, что попадут именно в него) и сообщите нам его результаты.

В остальном - динамическое наблюдение, контроль ТТГ.
В общем, сообщите результаты, ведь 19 июля наступит уже через 2 недели - некритический срок, далее обсудим тактику.

Кое-что добавлю к ответу Татьяны.В медицине нет понятия "«некоторое напряжение» щитовидной железы", нет понятия "возрастные изменения щитовидной железы", и нет такого метода исследования как "компьютерная диагностика", если не считать ею компьютерную томографию. "Доктор" был шарлатаном.

Мне кажется, что нет оснований ни для первого ни для второго диагноза.
Маленькие узлы можно найти очень у многих людей, если сделать УЗИ. В принципе, узлы менее 1см не пунктируют. Пункция нужна лишь для того чтобы убедится в доброкачественности узла, если его размер превышает 1см, ни для чего больше. Узлы в шитовидной железе в подавляюшем большинстве случаев доброкачественные.

Татьяна Геннадьевна и Яна, спасибо за быстрый ответ!
Ваши комментарии и ваше участие помогли мне немного успокоиться.
Трудно, когда специалист не стремиться что-либо объяснить, а другого эндокринолога рядом нет. Сама я не в состоянии разобраться во всем.
Буду ждать биопсию. И обязательно попрошу прокомментировать ее результаты.
С уважением, Ирина.

Дополнение к первому сообщению.
Сегодня получила результат анализа
АТ к ТПО - 112,1 Ед./мл. (при норме 0 - 30,0).
Пожалуйста, прокомментируйте результат (на что он указывает? появятся ли в связи с ним какие-то рекомендации? необходимость дополнительных анализов?).
Может укажете ссылку, где об этом (АТ к ТПО) почитать.
С уважением, Ирина.

Антитела есть очень у многих людей. И сами по себе, до тех пор пока функция железы не нарушена (ТТГ нормален), ни о чем не говорят. Их и проверять не нужно без надобности.
Должна Вас расстроить, но на мой взгляд поход к "доктору", нашедшему "напряженность" в щитовитке привел к массе необоснованных исследований и волнений.

Можно задать поиск (вверху, набрав АТ-ТПО), здесь то, что на скорую руку нашлось:
http://thyronet.rusmedserv.com/imgz/thyr_broch_11.swf
http://thyronet.rusmedserv.com/th_spec/recomend1.htm
http://forums.rusmedserv.com/showthr...EE%E8%E4%E8%F2
и тд. ...

Единственно, что Ирине из всего этого нужно знать, это то что при наличие антител есть вероятность развития гипотиреоза (всего лишь вероятность). То есть можно рекомендовать периодически исследовать ТТГ, например включить ТТГ в программу ежегодного обследования у участкового врача, наряду с исследованием клинического анализа крови и измерением артериального давления. Больше ни о чем беспокоиться не нужно.
Лечение гипотиреоза не представляет никаких сложностей, всего лишь заместительная терапия тироксином. С большой вероятностью его у вас Ирина, и не будет никогда.

Спасибо большое за ответы!
За разъяснения, за ссылки. Господи, как хорошо, когда можно вот так получить толковый и понятный ответ! Чем больше понятно, тем спокойнее.
По поводу необоснованных исследований (Яне), я во многом с Вами согласна (особенно в вопросе о волнениях), мне тоже приходило это в голову. Наверное разумнее было просто понаблюдать за процессом? Но все сложилось так как сложилось.
Спасибо еще раз. С уважением, Ирина.

Здравствуйте, Татьяна Геннадьевна и Яна!
19 июля моя поездка в обл.центр была "урожайной". За один день мне сделали ТАБ, получила рез-т, попала на прием к эндокринологу и затем к хирургу.
19 июля (8.30) проведена ТАБ в хирургическом отделении клиники. Здесь, перед процедурой, врачи поинтересовались только результатами УЗИ и обратили внимание только на узел в лев.доле, равнодушно отнеслись к рез-там сканирования (По результатам сцинтиграфии - 23 июня: отмечается умеренное увеличение железы, больше ее правой доли (пр.- 18.8, лев. - 15.3), включение препарата в которую значительно больше чем в левую долю, особенно в средний и верхний ее сегмент по типу "теплого" узла, "подавляющего" окружающую ткань железы. Заключение: подозрение на токсическую аденому(компенсированную). Следовательно и исследовали они только узел левой доли, про правую долю даже не упоминали. (?)

Вид материала: путктат левой доли ЩЗ (под контролем УЗИ) (несколько капель жидкости).
Цитологическое заключение: Кровь, коллоид, небольшие скопления фолликулярного эпителия с промефи...? (не могу разобрать) и дистрофическими изменениями.

Эндокринолог (12.30) на основе всех предыдущих анализов и ТАБ:
ЩЗ 1-2 ст., больше неоднородная слева, функция железы не нарушена. В настоящее время зоб-эутиреоз (по данным АТ не исключается хронический тиреоидит). Назначена консультация хирурга.
Эутирокс 50: 1/2 таб. утром 1 неделю, затем 1 таб. утром.
Через 2 мес. УЗИ ЩЗ.

Хирург (13.00) : ЩЗ 1 ст. увеличения, пальпаторно узлы не определяются (она объяснила это тем, что из узла выкачали жидкость).
DS: смешанный зоб. Оперативное лечение не показано. УЗИ контроль через 2-3 месяца после пункции (желательна консультация зав. диагностическим отделением клиники, т.к. данные УЗИ и сканирования не совпадают).
Хочется узнать Ваше мнение по совокупности всех результатов, поставленного диагноза и предложенного лечения.
С уважением, Ирина.

"ЩЗ 1-2 ст." - уаказанная в диагнозе классификация не используется в нашей стране более 10 лет
" больше неоднородная слева" - это описание осмотра. не диагноз

"функция железы не нарушена" - вот это правда

"В настоящее время зоб-эутиреоз" - это предложение синонимично ранее написанному
" (по данным АТ не исключается хронический тиреоидит)" - синониом этого заключения является термин антитело носи тельство, о которм Яна Вам так много написала
." Назначена консультация хирурга" - для нее нет основнаий.
"Эутирокс 50: 1/2 таб. утром 1 неделю, затем 1 таб. утром" - если принимается решение о лечении маленького узла тироксином, то доза должна быть большей, а контроль через 6 мес.

В ряде случае мы можем получить эффект от ленчеия тироксином, если подавляем ТТГ до низких цифр. Незначительность этого эффекта в сочетании с отсутствием прямых указаний на необходимость лечения узловых коллоидных зобов ( задачей цитолога было написать заключение более конкрентно) не дает оснований полностью согласиться с предлагаемым лечением.- впрочем, оно не принесет вреда бесспорно..В отличие от непрерывных обследований..

Галина Афанасьевна, спасибо Вам за ответ!
Эти два месяца принесли мне массу беспокойства и волнений. Меня сразу удивило такое количество предложенных обследований. Не успела пройти УЗИ, сразу назначили сканирование, только привезла результаты отправили на биопсию. У меня голова кругом шла. Я впервые с таким заболеванием столкнулась (ни у кого из ближайших родственников нет ничего подобного) и может слишком добросовестно относилась ко всем рекомендациям врача, старалась сразу все выполнить что предложено.
Спасибо этому форуму и Вашим коллегам, благодаря их комментариям и информации для пациентов я кое-что поняла. В противном случае могла бы себя "накрутить" ого-го как. Мой врач не особенно стремилась хоть что-то объяснять.
Сейчас уж более спокойно отношусь ко всем советам. Назначенное лекарство купила, но пока не спешу принимать. Хотела посоветоваться с врачами форума.
У меня сейчас большое желание оставить все как есть, ничего не делать, просто понаблюдать несколько месяцев. Или может я сильно не права?
Спасибо Вам за внимание, за форум.
С уважением, Ирина.