Добрый день! Две недели назад проведена гемитиреодектомия правой доли ЩЖ с центральной шейной лимфодиссекцией. КТ грудной клетки явных патологий не выявило. Результат гистологического заключения: папиллярная микрокарцинома 0,9 см правой доли ЩЖ, типичного строения, с инвазией капсулы железы. В одном из четырех лимфатических узлов определяется метастаз папиллярной карциномы ЩЖ. Ставят диагноз рТ1а(0,9см)N1a(1/4)М0.
1. Верно ли установлен диагноз? Хирург говорит, что дальше - просто наблюдаться, это номально (???), УЗИ шеи через полгода.
2. Необходимо ли удаление оставшейся доли ЩЖ? И переход к радиойодтерапии?
3. Если необходимости в удалении оставшейся половины нет, то как наблюдать возможные метастазы и т.п.?
Спасибо!

1. Верно
2. Было бы проще, если бы вторая доля была удалена в первую операцию
3. Их вероятность невелика( скажем так, маловероятно, чтотони имеют клиническое значение), как выявлять?
Как придёт в голову врачу - УЗИ в динамике... ни ТГ, ни Сканирвание не информативны.
А почему была выбрана гемитиреоидэктомия, как нашли узел и что предлагают лечащие врачи?
Есть ли BRAF и ТERT мутации в ткани железы?

Спасибо за ответ!
Узлы были найдены случайно на УЗИ щитовидной железы (два изоэхогенных образования 15мм и 7мм в правой доле). Затем ТАБ определил клетки папилярной карциномы. Тот же диагноз подтвердил хирург на экспертном УЗИ, сказал, что примет решение о полном, либо частичном удалении во время операции, так как выступает за сохранение органа.
К своему лечащему врачу попаду только на следующей неделе, пока наблюдаюсь на больничном у непрофильного хирурга. Но, предполагаю, что лечащему врачу было бы проще вести лечение(наблюдение) с полностью удаленной железой.
В заключении гистологии мутации обозначены не были. Как запросить проведение данного исследования - на мутации? Как это может повлиять на дальнейшие решения в лечении?
Какой еще совет можете дать в данной ситуации по проведению диагностических исследований для определения ранних возможных рецедивов?
Правильно ли я понимаю, что любой рецедив будет означать направление на повторную операцию для удаления оставшейся доли?

С Уважением,
Владимир.

Гистологические препараты не должны рутинно исследовать на упомянутые мутации.
Именно та ситуация, в которой оказались Вы и мы ( узиканье без показаний с выявлением не угрожающих микрокарцином, неполное удаления ( потому как вполне возможно, что Вы прожили бы Столетов вообще без операции- но выявленный метастаз ( чьё клиническое значение неведомо) и заставляет искать выход - потому как выявляя мутации мы хотя бы можем сказать, что это более агрессивный вид рака и стоит рискнуть повторной операцией

Понимаю. Подскажите, пожалуйста, какое именно исследование гистологического материала необходимо провести для определения этих мутаций? Нашел варианты с упоминанием исследования только BRAF мутаций, TERT нигде не увидел.
Порекомендуйте, пожалуйста, лаборатории в Москве где можно провести данное исследование.
Спасибо!

С Уважением,
Владимир.

Проконсультируйтесь с проф Румянцевым П.О.,НМИЦ ЭНЦ 495-500-00-90