Эссенциале Н и новорожденные

[apythe]

Сообщение от birdname

Наиболее вероятно, что тест на ТТГ все же был сделан. Насколько я знаю, в РФ скрининг на гипотиреоз и фенилкетонурию проводится всем новорожденным, но результаты его обычно сообщают родителям только при обнаружении отклонений.

Но тогда хотя бы в "ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО N такой-то" эти результаты должны были осесть? Хоть в какой-то форме... Никаких следов их я там не вижу.

[dr.Ira]

В выписном эпикризе из род.дома должна быть фраза типа "кровь на ФКУ и ТТГ взята".

[Dr. W.N.]

В обменной карте это все обозначено - ФКУ+ГТ. Обменная карта - это длинный листок, вклееный в начало поликлинической карты ребенка.

[Dr.Nathalie]

Еще 5 копеек:
не обменная карта (это у беременных обменные карты), а выписная справка из роддома.

[apythe]

Сообщение от dr.Ira

В выписном эпикризе из род.дома должна быть фраза типа "кровь на ФКУ и ТТГ взята".

Сообщение от Dr. W.N.

В обменной карте это все обозначено - ФКУ+ГТ.

Ничего этого в наличных документах нет.

Есть три документа: "История развития новорожденного" из родильного отделения, "Медицинская карта стационарного больного" из детского терапевтического отделения, и "История развития ребенка" для детской поликлиники (этот документ был направлен вместо поликлиники в областную больницу, там он был прочтен, но фактически не востребован).

Только в последней "Истории" есть вклеенный лист "Выписной эпикриз", составленный врачом и заведующей терапевтическим отделением. Ни в нем, ни в трех других документах аббревиатур "ФКУ", "ТТГ" или "ГТ" не встречается.

В "Эпикризе" есть фраза: "Кровь на маркеры и ВУИ - в работе" (на 14.04). Звонил сегодня заведующей отделением, она сообщила, что на сегодня пришли результаты анализов по герпесу, краснухе, ЦМВ, гепатиту B - все отрицательные. Анализ по гепатиту C не готов до сих пор из-за недостатка материалов в лаборатории.

В областной больнице, где сейчас лежит малыш, была проведена масса анализов и обследований (перечислять? не перечислять?). Из них заслуживающими, со слов врача, внимания являются следующие.

Биохимический анализ крови показал снижение AST/ALT - 132 и 120 соответственно. Общий билирубин упал до 120. УЗИ показало увеличенный тимус (II степени) и незначительное увеличение паренхимы почек. Общий анализ крови дал некоторую нейтропению.

Еще не готовы анализы по ВУИ и предстоят иммунограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, обследование невропатолога. Остальные обследования озабоченности у врачей не вызывают.

[dr.Ira]

Сообщение от apythe

Биохимический анализ крови показал снижение AST/ALT - 132 и 120 соответственно. Общий билирубин упал до 120.

Что и следовало ожидать.

[Alon]

Сообщение от apythe

Ничего этого в наличных документах нет.

Есть три документа: "История развития новорожденного" из родильного отделения, "Медицинская карта стационарного больного" из детского терапевтического отделения, и "История развития ребенка" для детской поликлиники (этот документ был направлен вместо поликлиники в областную больницу, там он был прочтен, но фактически не востребован).

Только в последней "Истории" есть вклеенный лист "Выписной эпикриз", составленный врачом и заведующей терапевтическим отделением. Ни в нем, ни в трех других документах аббревиатур "ФКУ", "ТТГ" или "ГТ" не встречается.

В "Эпикризе" есть фраза: "Кровь на маркеры и ВУИ - в работе" (на 14.04). Звонил сегодня заведующей отделением, она сообщила, что на сегодня пришли результаты анализов по герпесу, краснухе, ЦМВ, гепатиту B - все отрицательные. Анализ по гепатиту C не готов до сих пор из-за недостатка материалов в лаборатории.

В областной больнице, где сейчас лежит малыш, была проведена масса анализов и обследований (перечислять? не перечислять?). Из них заслуживающими, со слов врача, внимания являются следующие.

Биохимический анализ крови показал снижение AST/ALT - 132 и 120 соответственно. Общий билирубин упал до 120. УЗИ показало увеличенный тимус (II степени) и незначительное увеличение паренхимы почек. Общий анализ крови дал некоторую нейтропению.

Еще не готовы анализы по ВУИ и предстоят иммунограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, обследование невропатолога. Остальные обследования озабоченности у врачей не вызывают.

Реактивов не хватает - и не удивительно. Столько ненужных анализов делать - ничего ни у кого не хватит.
Но работа кипит,как всегда.
Вы заберите все-таки ребенка домой. И перед выпиской все-таки спросите что и зачем доблестный коллектив у ребенка искал. И в соответствии с какими протоколами. Просто для интереса.

[yananshs]

Сообщение от apythe

Еще не готовы анализы по ВУИ и предстоят иммунограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, обследование невропатолога.

Неготовые анализы попросите отправить вашему педиатру в поликлинику. Иммунограмму делать не надо. Бессмысленный анализ. ЭКГ, ЭхоКГ, если они нужны зачем-то, можно сделать амбулаторно. Еще есть какие-нибудь причины для продожения госпитализации?

[apythe]

Сообщение от Alon

Вы заберите все-таки ребенка домой. И перед выпиской все-таки спросите что и зачем доблестный коллектив у ребенка искал. И в соответствии с какими протоколами. Просто для интереса.

Если к пятнице врачи ничего нового не придумают, то обязательно заберу.

Если честно, у меня нет никаких претензий к областной больнице за объем проведенных обследований. Хотя вопрос об их стоимости временами все-таки возникал... вот бы узнать, во что обошлась государству странная инициатива наших местных врачей, с которой все началось. Да и крови у ребенка забрали немало... Не знаю, почему они все это здесь делали - может, у них так принято, или самим интересно стало - маму малыша ведь тоже обследовали, и довольно обширно... не знаю. Мне лично хотелось, чтобы вопрос был закрыт по возможности доказательно. Примерно к тому и пришли: к ироничному вопросу врача после всех этих перипетий: "Ну и чего тут лечить?"

Однако, всякая палка - о двух концах. Чем шире обследование, тем выше вероятность того, что обнаружится что-то неожиданное; так и произошло. Теперь у нас новый повод для ужастиков: тимомегалия.

Сообщение от yananshs

Неготовые анализы попросите отправить вашему педиатру в поликлинику. Иммунограмму делать не надо. Бессмысленный анализ. ЭКГ, ЭхоКГ, если они нужны зачем-то, можно сделать амбулаторно. Еще есть какие-нибудь причины для продожения госпитализации?

Мне трудно судить, возможно эти анализы небезсмысленны ввиду обнаруженного при УЗИ внутренних органов увеличения вилочковой железы 2 степени. Пока что врачи воздерживаются от комментариев на эту тему.

[Dr.Nathalie]

Тимомегалия - это вариант нормы.
Не тревожьтесь.

[Mamax]

Я только начинающий педиатр, но не может ли это быть так называемая Желтуха от материнского молока (Желтуха грудного вскармливания - "ЖГВ" ) ??? Есть исследования, что у новорожденных с гипербилирубинемией неясного генеза до 50% выявляется ЖГВ описывается то что максимум билирубина на 2-ой неделе( до 221 мкмоль\л), а сама гипербирубинемия держится до 3-х месяцев. это связано с наличием в крови матери прегнандиола, который блокирует фермент, связывающий билирубин с глюкурон7овой кислотой.

[apythe]

Сообщение от Mamax

Я только начинающий педиатр, но не может ли это быть так называемая Желтуха от материнского молока (Желтуха грудного вскармливания - "ЖГВ" ) ???

Не могу судить, но в минус здесь может быть вот что: наибольший рост билирубина был отмечен в первые три дня жизни (153 мкмоль/л на второй и 214 на третий), когда ребенок груди практически не получал: в общей сложности шесть кормлений, по два на день. На четвертый день (билирубин 247) ребенок стал получать грудь (8-10-12 кормлений) и одновременно фототерапию; рост билирубина остановился. Вероятно, он остановился бы и без фототерапии, хотя, возможно, при более высоких цифрах.

[apythe]

Какой-то протокол обследования безусловно существует, и он дал свой результат. Увы, ПЦР-анализ обнаружил ЦМВ в крови и моче ребенка. Назначена повторная нейросонограмма - одна из предыдущих давала (неподтвердившуюся, но...) повышенную перивентрикулярную эхогенность. По консультации иммунолога (на основании иммунограммы) будет назначено лечение - скорее всего курс Цитотекта внутривенно, плюс что-то еще. Скорее всего надолго.

[yananshs]

Повышенная перивентрикулярная эхогенность - это не болезнь, которую нужно лечить цитотектом. Иммунограмма - бессмысленное исследование в вашем случае.

[apythe]

Сообщение от yananshs

Повышенная перивентрикулярная эхогенность - это не болезнь, которую нужно лечить цитотектом.

Вы безусловно правы, Яна. Цитотектом лечат не перивентрикулярную эхогенность, а цитомегаловирусную инфекцию, одним из признаков которой являются обызвествление в перивентрикулярной зоне мозга, обнаруживаемые в НСГ

Сообщение от yananshs

Иммунограмма - бессмысленное исследование в вашем случае.

Не соглашусь.