#1
|
|||
|
|||
Ëèõîðàäêà ñ ñûïüþ, ïîæèëàÿ æåíùèíà.
Êîëëåãè, ïîìîãèòå ñîâåòîì - î ÷åì åùå ìîæíî ïîäóìàòü, êàêàÿ äîëæíà áûòü òàêòèêà ëå÷åíèÿ.
Ðå÷ü èäåò î ìîåé ìàìå, êîòîðàÿ âîîáùå áîëååò êðàéíå ðåäêî, íî ìåòêî… Ìàìå 69 ëåò, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàõîäèòñÿ â èíôåêöèîííîì îòäåëåíèè ñòàöèîíàðà. Èç àíàìíåçà æèçíè èçâåñòíî, ÷òî â äåòñòâå áîëåëà âñåìè äåòñêèìè áîëåçíÿìè, â òîì ÷èñëå âåòðÿíîé îñïîé.  òå÷åíèå æèçíè – ðåäêèå ÎÐÂÈ.  1998 ãîäó – îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ ïî õîäó çàòûëî÷íîãî íåðâà (íà âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû – áûëà î÷åíü áîëüøàÿ ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ). Èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé – ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò Êîíêîð 1 òàáëåòêó â ñóòêè), ìèîìà ìàòêè (íàáëþäàåòñÿ, ïîêà ñòàáèëüíà). Ïîñëå ïåðåíåñåííîé â äåòñòâå ñêàðëàòèíû – êàðäèîñêëåðîç. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: âûåçæàëà íà ïðèðîäó 9 ìàÿ, 1 è 12 èþíÿ. Äåëî ïðîèñõîäèò â Ñàðàòîâñêîé îáëàñòè (ýíäåìè÷íàÿ ïî ÃËÏÑ, íî â ýòîì ãîäó ýïèä. âñïûøêè íåò). Àíàìíåç áîëåçíè: 12 èþíÿ ïî÷óâñòâîâàëà íåäîìîãàíèå, ïîÿâèëàñü ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà ñ ãîëîâíîé áîëüþ, óâåëè÷èëñÿ îäèí çàòûëî÷íûé ëèìôîóçåë – â òîì æå ìåñòå, îòêóäà íà÷èíàëñÿ îïîÿñûâàþùèé ãåðïåñ â 1998 ãîäó. Ñàìîñòîÿòåëüíî íà÷àëà ïðèåì àöèêëîâèðà 200 ìã 4 ðàçà â ñóòêè, ïðèíèìàëà 2 ñóòîê, ïîòîì ïåðåñòàëà. Èçìåíåíèé â ñîñòîÿíèè íå áûëî, è 18 èþíÿ òåìïåðàòóðà ðåçêî ïîäíÿëàñü, äîñòèãëà 38 è âûøå, ãîëîâíàÿ áîëü ñòàëà î÷åíü ñèëüíîé. Ïîÿâèëàñü ñûïü: ïîëèìîðôíàÿ, â îñíîâíîì ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ, íî âñòðå÷àëîñü äîâîëüíî ìíîãî âåçèêóë è îäèí ãåìîððàãè÷åñêèé ýëåìåíò, ÿðêàÿ, íà áëåäíîì ôîíå êîæè. Ëîêàëèçàöèÿ: ïîäìûøå÷íûå âïàäèíû è âåðõíÿÿ òðåòü ñãèáàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè ïëå÷, âåðõíÿÿ ÷àñòü æèâîòà, âåðõíÿÿ òðåòü âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè áåäåð. Ïðèíèìàëà ÍÏÂÑ, íî ãîëîâíàÿ áîëü íåìíîãî óìåíüøàëàñü íå áîëüøå, ÷åì íà ïîë÷àñà, òåìïåðàòóðà ñíèæàëàñü ïðèìåðíî íà 3 ÷àñà. Ðàçáðîñ öèôð – îò 37,5 äî 38,7. 19 èþíÿ êàðòèíà òàêàÿ æå, ñûïü óñèëèëàñü, ñòàëà ÿð÷å, ïîÿâèëîñü áîëüøå âåçèêóëåçíûõ ýëåìåíòîâ, ðàñïðîñòðàíèëàñü íà âñþ ñãèáàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü ðóê, âåñü æèâîò, ïîÿâèëàñü íà ãðóäè è íà øåå. Ãîëîâíàÿ áîëü ñòàëà íåñòåðïèìîé. Ìåíèíãåàëüíûõ è êàòàðàëüíûõ ñèìïòîìîâ íå áûëî (è íàêàíóíå òîæå íå áûëî). Ó÷èòûâàÿ âåçèêóëåçíûé õàðàêòåð ñûïè, íàçíà÷åí àöèêëîâèð 800 ìã 4 ðàçà â ñóòêè. Íà ôîíå ïðèåìà àöèêëîâèðà (âñåãî äî ñòàöèîíàðà óñïåëà ïðèíÿòü 3 ðàçà ïî 800 ìã) èçìåíåíèé â ñîñòîÿíèè ïðàêòè÷åñêè íå áûëî. Ãîëîâíàÿ áîëü, ëèõîðàäêà ñ ðàçáðîñîì öèôð îò 38 äî 38,8. Ïîñëå ïðîãóëêè äî òóàëåòà ïîòåðÿëà ñîçíàíèå, óñïåëè ïîäõâàòèòü, àêêóðàòíî ïîëîæèëè íà ïîë – â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè òóò æå ïðèøëà â ñåáÿ. Äîáðûé äîêòîð áðèãàäû ñêîðîé ïîìîùè ïåðâûì äåëîì ïîäíÿë åå ñ ïîëà, ïîñëå ÷åãî îíà îïÿòü ïîòåðÿëà ñîçíàíèå. ÀÄ áûëî 100/60, òåìïåðàòóðà (ïî ñêîðîïîìîùíîìó òåðìîìåòðó) 36,0. Ïîñëå òîãî, êàê óëîæèëè ñ ïðèïîäíÿòûì íîæíûì êîíöîì, ÀÄ áûñòðî âîññòàíîâèëîñü. Âðà÷ ñêîðîé îñìîòðåë ñûïü, è íå íàøåë ïðè÷èí äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â ñòàöèîíàð. Ñ äèàãíîçîì «àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ» óêîëîë ñóïðàñòèí. Ñûïü íåçíà÷èòåëüíî ïîáëåêëà, òåìïåðàòóðà îïÿòü ïîäíÿëàñü äî 38, ÍÏÂÑ íà íî÷ü íå ïðèíèìàëà. 20 èþíÿ ñûïü ñòàëà ãóùå, ïîÿâèëîñü åùå äâà ãåìîððàãè÷åñêèõ ýëåìåíòà, êîæà áëåäíàÿ ñ ëèìîííûì îòòåíêîì, ïîòåìíåëà ìî÷à. Ãîëîâíàÿ áîëü íåñòåðïèìàÿ (äî êðèêà), ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, èçæîãà, òåìïåðàòóðà 39,3. Ãîñïèòàëèçèðîâàíà â èíôåêöèîííûé ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì «ÎÐÂÈ, àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ».  ñòàöèîíàðå – îëèãóðèÿ, â ýêñïðåññ-àíàëèçå ìî÷è – ëåéêîöèòû ñïëîøü, áåëîê äî 1 ãðàììà. Íàçíà÷åí Ïàëèí â êàïñóëàõ, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ (÷òî êàïàëè – íå óòî÷íÿëîñü, âèäèìî, äåçèíòîêñèêàöèþ ïðîâîäèëè). Âñå, ÷òî òåïåðü ïðîèñõîäèò â ñòàöèîíàðå, ÿ ìîãó ðàññêàçàòü òîëüêî ñî ñëîâ ìàìû è ëå÷àùåãî âðà÷à, ñàìà ðåçóëüòàòîâ íå âèäåëà è ïîäðîáíîñòè óòî÷íèòü íå óäàëîñü. Óòðîì 21 èþíÿ âçÿòà êðîâü íà áèîõèìèþ, îáùèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è. Îáñëåäîâàíèå: ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè è ïî÷åê – áåç îñîáåííîñòåé (êàìåíü â æåë÷íîì ïóçûðå íàøëè, íè÷åãî áîëåå), ðåíòãåí ëåãêèõ – íîðìà (íå ìîãó óäåðæàòüñÿ îò çëîãî êîììåíòàðèÿ: õîäèëà âåäü ñàìà, ñâîèìè íîãàìè â ñîñåäíèé òåðàïåâòè÷åñêèé êîðïóñ – íè êàòàëêè, íè êîëÿñêè… ïðîâèíöèàëüíàÿ ìåäèöèíà â äåéñòâèè, ñëîâ íåò). ÝÊà â ðàáîòå. Ïðîâîäèòñÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Òåìïåðàòóðà ñ óòðà áûëà 37,5, ê âå÷åðó óæå 39,9, ãîëîâíàÿ áîëü íå êóïèðóåòñÿ íè÷åì. Ïîñëå ïðèåìà 2 òàáëåòîê ïàðàöåòàìîëà (ïàíàäîë) òåìïåðàòóðà ÷åðåç 1,5 ÷àñà ñíèçèëàñü äî 38,3, ýòî áûëî â 22 ÷àñà, ïîñëå ýòîãî ÿ íè÷åãî ïîêà íå çíàþ. Ëå÷àùèé âðà÷ îòìå÷àåò èêòåðè÷íîñòü ñêëåð è êîæè, ñûïü äåéñòâèòåëüíî âåçèêóëåçíàÿ, åñòü êîðî÷êè, îáíàðóæåíû ïóçûðüêè íà ñëèçèñòîé ðòà è ãëîòêè. Êðîìå òîãî, ïîÿâèëîñü ìíîãî ãåìîððàãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ (ïåòåõèé).  îáùåì àíàëèçå êðîâè êðàñíàÿ êðîâü ñïîêîéíàÿ, à ëåéêîöèòû çàøêàëèâàþò (äî 40), ñ ðåç÷àéøèì ïàëî÷êîÿäåðíûì ñäâèãîì.  ìî÷å æåë÷íûå ïèãìåíòû, áåëîê äî 1 ãðàììà, ïî Íå÷èïîðåíêî – çåðíèñòûå öèëèíäðû, ëåéêîöèòû ñïëîøü. Áèîõèìèÿ êðîâè ãîòîâà ÷àñòè÷íî: êðåàòèíèí è ìî÷åâèíà â íîðìå, îñòàëüíîå â ðàáîòå. Áûëà êîíñóëüòèðîâàíà çàâåäóþùèì êàôåäðîé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà ìåä. óíèâåðñèòåòà, õèðóðãîì, óðîëîãîì, êàðäèîëîãîì, ËÎÐ-âðà÷îì. Äèàãíîç òàê è íå ïîñòàâëåí. Íàçíà÷åíî: ôòîðõèíîëîíû âíóòðèâåííî (ó÷èòûâàÿ ÿâíûé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïî÷êàõ), àöèêëîâèð â òàáëåòêàõ (ëå÷èì ãåðïåòè÷åñêóþ èíôåêöèþ), èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ïðîäîëæèòü. Çàâòðà – êðîâü â ÑÝÑ íà ëåïòîñïèðîç, êðîâü íà ÂÈ×, íà ìàðêåðû ãåïàòèòîâ, ìî÷à ïî Çèìíèöêîìó. Êðîâü íà ÃËÏÑ, ìàëÿðèþ âçÿòà. Âðà÷è ðàçâîäÿò ðóêàìè: ñëèøêîì ìíîãî âñåãî, è íåïîíÿòíî îòêóäà òÿíóòü çà íèòî÷êó. Îíè ãîòîâû ê äèàëîãó, ïîýòîìó ÿ ðåøèëà íàïèñàòü çäåñü, âçûâàÿ ê êîëëåêòèâíîìó ðàçóìó. Ïîäåëèòåñü, ïîæàëóéñòà, ñâîèìè ìûñëÿìè. ×òî êàñàåòñÿ ìåíÿ, òî ÿ áû óáðàëà ôòîðõèíîëîíû è íàçíà÷èëà áû öåôàëîñïîðèíû (ó÷èòûâàÿ ãíîéíóþ êðîâü - íàäî áû ïîøèðå ñïåêòð äåéñòâèÿ), è àöèêëîâèð òîæå áû óáðàëà èç-çà íåôðîòîêñè÷íîñòè, èëè õîòÿ áû ñíèçèëà äîçó. Íî - ÿ íå èíôåêöèîíèñò, è äàæå íå âçðîñëûé âðà÷. ß ïåäèàòð, è ïîñëåäíèå 3 ãîäà ñèæó â äåêðåòíîì îòïóñêå. Ïîýòîìó ìîå ìíåíèå ñåé÷àñ â ðàñ÷åò íå ïðèíèìàåòñÿ. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå ñïåöèàëèñòîâ. |
#2
|
||||
|
||||
 ïåðâóþ î÷åðåäü ñòîèò èñêëþ÷àòü ëåïòîñïèðîç.
|
#3
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ ðàçãîâàðèâàëà ñ çàâåäóþùèì îòäåëåíèåì.
Ïåðâûé àíàëèç êðîâè áûë ñòðàííûì (ÿ åãî çàïèñàëà ñî ñëîâ ìàìû, îêàçàëîñü, âñå íå ñîâñåì òàê): ïðè íåçíà÷èòåëüíîì ëåéêîöèòîçå 9,6 ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã äî 40%, ÑÎÝ 25-30 ìì/÷. Ãíîéíàÿ õèðóðãè÷åñêàÿ êðîâü. Ýòî ñáèëî ñ òîëêó âñåõ - ïðè ëèõîðàäêàõ êðîâü âñå-òàêè äàåò âèðóñíóþ êàðòèíó. Íî ñåé÷àñ ïåíèöèëëèí íàçíà÷åí, ôòîðõèíîëîíû êàïàþòñÿ, àöèêëîâèð äàåòñÿ â äîçå 1 ãðàìì â ñóòêè. Ïðè ýòîì òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàåò äåðæàòüñÿ íà óðîâíå 38 - 39,5, ïëîõî ñáèâàåòñÿ ÍÏÂÑ (ìåòàìèçîë âíóòðèìûøå÷íî - òåìïåðàòóðà íà÷àëà ñíèæàòüñÿ ÷åðåç 40 ìèíóò). Íàðàñòàåò ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: ïåòåõèàëüíàÿ ñûïü, ñêðûòàÿ êðîâü â êàëå ++.  äèôäèàãíîçå ñåé÷àñ ðàññìàòðèâàþòñÿ ÃËÏÑ è ëåïòîñïèðîç, ïðè ñîïóòñòâóþùåé ãåíåðàëèçîâàííîé ãåðïåòè÷åñêîé èíôåêöèè. Àíàëèçû íà èíôåêöèè áóäóò ãîòîâû çàâòðà, æäåì. |
#4
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå, Òàòüÿíà.
Ýòî, ñ ìîåé òî÷êè çðåíèÿ ïîõîæå íà ëåïòîñïèðîç. Íî ïîäîæäåì Þñèôà Ìóñàåâè÷à. Áûëî áû ïðåêðàñíî, åñëè áû Âû ìîãëè ïîëíîñòüþ ïðèâåñòè ïîñëåäíèå àíàëèçû. È çäîðîâüÿ ìàìå. |
#5
|
|||
|
|||
Íåò ëè õàðàêòåðíîé îäóòëîâàòîñòè ëèöà? Íåò ëè ñêëåðèòà? Íå ïîÿâèëàñü ëè ãåïàòîìåãàëèÿ, ñïëåíîìåãàëèÿ?
Êàêîâà äîçà è êàêîé ôòîðõèíîëîí? |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äîïîëíåíèå: Ïî ÓÇÈ (â÷åðà) ðàçìåðû ïå÷åíè è ñåëåçåíêè íîðìàëüíûå. Åñëè òîëüêî çà ñóòêè íàðîñëî. |
#7
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âñå ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ òåïåðü áóäóò òîëüêî çàâòðà, ÿ, êîíå÷íî, âûëîæó âñå, ÷òî óäàñòñÿ óçíàòü. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ê ñîæàëåíèþ, äî ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòîâ àíàëèçîâ îïðåäåëåííî ñêàçàòü ÷òî-ëèáî íåâîçìîæíî.
Öèïðîôëîêñàöèí, êîíå÷íî, íå ïðåïàðàò âûáîðà, íî äîñòàòî÷íî ìíîãî ñîîáùåíèé î åãî ýôôåêòèâíîñòè ïðè ëåïòîñïèðîçå. Îñòàåòñÿ íàäåÿòüñÿ, ÷òî îáúåì èíôóçèîííîé òåðàïèè áóäåò äîñòàòî÷åí, ñìîãóò èçáåæàòü ÿòðîãåííûõ îñëîæíåíèé è íå áóäóò ïðèìåíÿòü "èììóíîêîððåêòîðû", íå óïóñòÿò ðàçâèòèå ÎÏÏÍ. Åùå åñòü âðåìÿ äëÿ íà÷àëà ïðîòèâîâèðóñíîé òåðàïèè ÃËÏÑ - ðèáàâèðèí - ïîïðîáóéòå îáñóäèòü ýòî ñ ëå÷àùèì âðà÷îì. ß áû íå òîðîïèëñÿ èñêëþ÷àòü äðóãèå ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ è õîòÿ áû îáùèé àíàëèç êðîâè ïîâòîðÿë åæåäíåâíî (êñòàòè, êàêîâà êîíöåíòðàöèÿ òðîìáîöèòîâ). |
#9
|
||||
|
||||
Äîñòàòî÷íî ìíîãî êëèíè÷åñêèõ äàííûõ, ïîçâîëÿþùèõ ïðåäïîëàãàòü ëåïòîñïèðîç. Îäíàêî ÷åðåç èíòåðíåò äèàãíîç íå óñòàíîâèòü. Àíòèáàêòåðèàëüíà òåðàïèÿ îïðàâäàíà. Äîïîëíèòåëüíûå ëàáîðàòîðíûå äàííûå âàæíû(ôðàêöèè áèëèðóáèíà, ÀËÒ, ÀÑÒ, êðåàòèíèí, îáùèé àíàëèç êðîâè ïîëíîñòüþ).
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
|||
|
|||
Ëåïòîñïèðîç èñêëþ÷èëè. ÃËÏÑ èñêëþ÷àþò ïî äâóì ñûâîðîòêàì, ïåðâàÿ îòðèöàòåëüíàÿ, âòîðóþ áóäóò áðàòü 28 èþíÿ.
Êðîâü ñïîêîéíåå: ïðè íåáîëüøîì ëåéêîöèòîçå 10 (ïðåäûäóùèé ðåçóëüòàò - 9,6) ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã óæå 20%. Òðîìáîöèòû â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé, êðàñíàÿ êðîâü íîðìàëüíàÿ. Áèîõèìèÿ êðîâè âñÿ â ïðåäåëàõ ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé. Ìî÷à: Çèìíèöêèé â íîðìå, â ïðîáå Íå÷èïîðåíêî çåðíèñòûå öèëèíäðû, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, â îáùåì àíàëèçå âïåðâûå â÷åðà îáíàðóæèëè ãëþêîçó. Áåëîê â îáùåì àíàëèçå 0,33 ã/ë  òå÷åíèå ñóòîê áûëà íîðìàëüíàÿ òåìïåðàòóðà 36,6 - 37,0, íî íàðàñòàë ãåìîððàãè÷åñêèé ñèíäðîì: ïîÿâèëîñü íîñîâîå êðîâîòå÷åíèå. Ñèëüíàÿ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå ïðè ëþáîé ïîïûòêå ïðèíÿòü âåðòèêàëüíîå ïîëîæåíèå. Èçæîãà, ãîðå÷ü âî ðòó, òîøíîòà. Ðîâíî ÷åðåç ñóòêè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðû âå÷åðîì îïÿòü òåìïåðàòóðà 39, îïÿòü ãîëîâíàÿ áîëü, ÀÄ 105/60 (åå ðàáî÷åå ÀÄ 130/70) Ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ: áåíçèëïåíèöèëëèí â/ì, öèïðîôëîêñàöèí â/â, àöèêëîâèð âíóòðü. Êàïàëè êàêîé-òî èììóíîãëîáóëèí (êàêîé - çàáûëà óòî÷íèòü), ïðîäîëæàåòñÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Óòðîì òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ. |
#11
|
|||
|
|||
Ñåãîäíÿ âûñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ÎÐÂÈ, òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ: ñòîìàòèò, äåðìàòèò, íåôðèò, ãåïàòèò, âàñêóëèò. Ñîïóòñòâóþùèé: ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ.
Òî åñòü, ïî-ïðåæíåìó ÷åòêîãî äèàãíîçà íåò. Êðîâü â äèíàìèêå ÷óòü ëó÷øå. Áèîõèìèÿ: ïðèçíàêè ãåïàòèòà (ÀËÒ, ÀÑÒ, áèëèðóáèí íåïðÿìîé ïîâûøåíû), êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà â íîðìå. Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê ïðèñóòñòâóåò.  ìî÷å ïî Íå÷èïîðåíêî 6000 ýðèòðîöèòîâ, 15000 ëåéêîöèòîâ, çåðíèñòûå öèëèíäðû.  îáùåì àíàëèçå áåëîê ïî-ïðåæíåìó 0,33 ã/ë. Äèóðåç àäåêâàòåí êîëè÷åñòâó âûïèòîé/ââåäåííîé æèäêîñòè. Ê ñîæàëåíèþ, äðóãèõ êîíêðåòíûõ öèôð ïðèâåñòè íå ìîãó - íå âèäåëà èñòîðèè áîëåçíè, ïèøó ÷òî çàïîìíèëà ñî ñëîâ ëå÷àùåãî âðà÷à. Ñûâîðîòêà: ëåïòîñïèðîç ïî 6 ðåàêöèÿì îòðèöàòåëüíûé, ÃËÏÑ ïåðâàÿ ñûâîðîòêà îòðèöàòåëüíàÿ, àíòèòåëà ê HAV - îòðèöàòåëüíûé. Ïîñåâ êðîâè - ðåçóëüòàòîâ åùå íåò. Ñåãîäíÿ âèäåëà ìàìó. Êîæà áëåäíàÿ, èêòåðè÷íàÿ, ñêëåðû èêòåðè÷íûå, ñêëåðèòà íåò. Ñûïü äîñòîéíà ïîäðîáíîãî îïèñàíèÿ. Îíà ïîëèìîðôíàÿ.  íåêîòîðûõ ìåñòàõ åñòü ñêîïëåíèÿ ãåìîððàãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ (â îñíîâíîì, êîíå÷íîñòè, âåðõíÿÿ ÷àñòü æèâîòà, òàêæå ýíàíòåìà íà ñëèçèñòîé ðòà è ìÿãêîãî íåáà). Ýòè ýëåìåíòû ìåëêîòî÷å÷íûå, ïðè íàäàâëèâàíèè íå áëåäíåþò, íå ñëèâàþòñÿ. Äðóãèå ýëåìåíòû (îñíîâíàÿ ìàññà) - ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíûå: íà ôîíå ïÿòíà â öåíòðå âîçâûøàåòñÿ ïàïóëà, îíè áëåäíåþò ïðè íàäàâëèâàíèè, ìåñòàìè ñëèâàþòñÿ. Ëîêàëèçàöèÿ - ïðàêòè÷åñêè âñÿ ïîâåðõíîñòü òåëà, ðàâíîìåðíî. Ðàçâå ÷òî íà íèæíåé òðåòè ãîëåíåé, ñòîïàõ è êèñòÿõ íåìíîãî ïîìåíüøå, âîëîñèñòàÿ ÷àñòü ãîëîâû òîæå ñâîáîäíà îò ñûïè. Ïóçûðüêîâ/ïóñòóë íåò, â îòäåëüíûõ ìåñòàõ åñòü êîðî÷êè. Òåìïåðàòóðà ñåãîäíÿ â òå÷åíèå äíÿ 36,5 - 36,8, ê âå÷åðó 37. Òîøíîòà, èçæîãà ïîñòîÿííî, óñèëèâàåòñÿ âî âðåìÿ ïðèåìà ïèùè. Ãîëîâíàÿ áîëü òåðïèìàÿ (îïûòíûì ïóòåì âûÿñíèëè, ÷òî ãîëîâíàÿ áîëü ÷åòêî ñâÿçàíà ñ âåëè÷èíîé òåìïåðàòóðû òåëà). Ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå: ïåíèöèëëèí â/ì, öèïðîôëîêñàöèí â/â, èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ, íàïðàâëåííàÿ íà äåçèíòîêñèêàöèþ. Àöèêëîâèð îòìåíèëè. Âðà÷ ñêàçàë, ÷òî ñ ñåãîäíÿøíåãî âå÷åðà áóäóò íàçíà÷åíû ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû. Åñëè òåìïåðàòóðà îïÿòü áóäåò ïîâûøàòüñÿ, çàâòðà ðåøàåòñÿ âîïðîñ î çàìåíå àíòèáèîòèêà. Åñòü ìûñëü ïðî ñòðåïòîêîêêîâóþ èíôåêöèþ: ó÷èòûâàÿ ðåâìàòè÷åñêîå ïðîøëîå (ñêàðëàòèíà ñ ïîðàæåíèåì ñåðäöà), ýòî âïîëíå âîçìîæíî. Ïîýòîìó â áëèæàéøåé ïåðñïåêòèâå - ÓÇÈ ñåðäöà äëÿ ïîèñêà âåãåòàöèé íà êëàïàíàõ, ïîâòîð ÓÇÈ ïî÷åê äëÿ èñêëþ÷åíèÿ îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ (ãëîìåðóëîíåôðèòà). Áèîïñèþ ïî÷êè, êîíå÷íî, íå âîçüìóò - íåò òàêîé âîçìîæíîñòè. Òàêæå íåò âîçìîæíîñòè ñäåëàòü àíàëèç íà àíòèñòðåïòîëèçèí, àíòèñòðåïòîêèíàçó è òàê äàëåå. Òåì áîëåå àíãèîðåíîãðàôèþ. |
#12
|
||||
|
||||
×òî-òî ìíå õî÷åòñÿ ïàðíûõ ñûâîðîòîê ïî ëåïòîñïèðîçó òîæå . È åùå ïðî ãåìîððàãè÷åñêêèé âàñêóëèò íå çàáûòü áû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#13
|
|||
|
|||
Ðåâìàòîëîãè ïåðåâîäÿò ìàìó ê ñåáå ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: Áîëåçíü Ñòèëëà ó âçðîñëûõ.
Èç ïðåïàðàòîâ îñòàëñÿ ïðåäíèçîëîí per os 15 ìã/ñóò, íà íåì è îñòàíåòñÿ, ïîêà ðåâìàòîëîãè íå óòî÷íÿò äèàãíîç.  âûïèñêå çàêëþ÷èòåëüíûé äèàãíîç: Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: Îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ, ðèíîôàðèíãèò, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îñëîæíåíèå: Îáîñòðåíèå âòîðè÷íîãî êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà. ÏÍ-0 Ñîïóòñòâóþùèé: Òîêñèêî-àëëåðãè÷åñêèé ñèíäðîì: äåðìàòèò, ãåïàòèò, ñòîìàòèò, íåôðèò, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò (íà êîìïëåêñ ïðåïàðàòîâ). Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ II ñò. Ðèñê 2. ÕÈÁÑ. Àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç. Ýìôèçåìà. Ïíåâìîñêëåðîç. Õðîíè÷åñêèé êàëüêóëåçíûé õîëåöèñòèò, ðåìèññèÿ. Õðîíè÷åñêèé æåë÷íûé ðåôëþêñ-ãàñòðèò ñ ïîëíûìè ýðîçèÿìè àíòðàëüíîãî îòäåëà. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Ñóáêàïñóëÿðíàÿ êèñòà ïðàâîé ïî÷êè. Ìèîìà ìàòêè. Ôîí: Ðåâìîêàðäèò (â àíàìíåçå). Îáñëåäîâàíèå: ÎÀÊ. 20.06.2010: ýðèòðîöèòû 4,8 (åäèíèöû èçìåðåíèÿ ìîæíî íå ïðèâîäèòü?), Hb 138 ã/ë, ëåéêîöèòû 9,0 ýîçèíîôèëû 1%, ïàëî÷êîÿäåðíûå 40%, ñåãìåíòîÿäåðíûå 47%, ëèìôîöèòû 8%, ìîíîöèòû 4% ÑÎÝ 28 ìì/÷ 23.06.2010: (ïðèâåäåíà êîïèÿ àíàëèçà îò 20.06 - âèäèìî, âðà÷ îøèáñÿ ïðè íàáîðå âûïèñêè íà êîìïüþòåðå)  òîì àíàëèçå ïàëî÷êîÿäåðíûõ áûëî 20%, äðóãèõ ïîêàçàòåëåé íå ïîìíþ. ÎÀÌ. 20.06.2010. ìóòíàÿ, íàñûùåííî-æåëòàÿ, áåëîê 1,0 ã/ë, óðîáèëèí 102 ììîëü/ë, áèëèðóáèí ++, ýðèòðîöèòû 3-4, ëåéêîöèòû 25-30. 28.06.2010 ïðîçðà÷íàÿ, æåëòàÿ, óä. âåñ 1012, áåëîê, ñàõàð, ýðèòðîöèòû - îòðèö., ëåéêîöèòû 1-3 â ï/çð. Áèîõèìèÿ êðîâè. 20.06.2010: ìî÷åâèíà 4,8 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 70,0 ìêìîëü/ë, ãëþêîçà 5,8 ììîëü/ë 21.06.2010: áèëèðóáèí 81,3 (ïðÿìîé 35, íåïðÿìîé 46,3)ìêìîëü/ë, ÀËÒ 152,7 åä/ë, ÀÑÒ 40,8 åä/ë 22.06.2010: ÙÔ 201,7 åä/ë, ËÄà 571,2 åä/ë, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 93%, ôèáðèíîãåí 3,9 ã/ë. Îáùèé áåëîê 84,5 ã/ë, àëüáóìèíû 34,0 ã/ë, ÑÐÁ +++ Ãëþêîçà â ñëó÷àéíûõ òî÷êàõ (ïåðåä ïðèåìîì ïèùè): 8.00 - 4,0 ììîëü/ë, 13.00 - 6,4 ììîëü/ë, 17.00 - 6,5 ììîëü/ë Ðåíòãåí îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè 21.06.2010. Î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ýìôèçåìà. Ïíåâìîñêëåðîç. Êîðíè ñòðóêòóðíû, íå ðàñøèðåíû. Òåíü ñåðäöà íå èçìåíåíà, Ñèíóñû ñâîáîäíû. ÝÊà 21.06.2010: Ñèíóñîâàÿ òàõèêàðäèÿ 133 â 1 ìèí. ÝÎÑ îòêëîíåíà âëåâî. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïî çóáöó Ò. ÔÃÄÑ 30.06.2010: Õðîíè÷åñêèé æåë÷íûé ðåôëþêñ-ãàñòðèò ñ ïîëíûìè ýðîçèÿìè àíòðàëüíîãî îòäåëà. ÓÇÈ ÎÁÏ è ïî÷åê 28.06.2010: ïðèçíàêè õðîíè÷åñêîãî êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà. Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ÏÆ (íåîäíîðîäíàÿ ýõîñòðóêòóðà è ïîâûøåííàÿ ýõîïëîòíîñòü). ÌÊÁ, êîíêðåìåíò ïðàâîé ïî÷êè. Ñóáêàïñóëÿðíàÿ êèñòà ïðàâîé ïî÷êè. Äîïïëåð-ýõî Êà 28.06.2010: íåçíà÷èòåëüíî ðàñøèðåí âîñõîäÿùèé îòäåë àîðòû. Äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ àîðòàëüíîãî è ìèòðàëüíîãî êëàïàíîâ. Íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà (óâåëè÷åí ÈÌ), äàëüøå åùå ÷åãî-òî íåçíà÷èòåëüíîå (ïî÷åðê íå ðàçîáðàëà, è â âûïèñêå òîæå íè÷åãî íå íàïèñàëè).  ïîëîñòè ïåðèêàðäà íåçíà÷èòåëüíîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè. Èñêëþ÷åíû èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ: ìàëÿðèÿ, èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, ëåïòîñïèðîç, ãåïàòèòû À è Â, ÃËÏÑ. ÐÌÀë è êðîâü íà ÂÈ× îòðèöàòåëüíûå. ÊÓÌ â ìî÷å íå âûÿâëåíû. Ìàìà ÷óâñòâóåò ñåáÿ íåïëîõî. Ïî âå÷åðàì òåìïåðàòóðà ñóáôåáðèëüíàÿ, ñ ãîëîâíîé áîëüþ, â òå÷åíèå äíÿ íîðìàëüíàÿ. Êîæà è ñêëåðû ñóáèêòåðè÷íûå. Ñûïü ïî âñåìó òåëó êðîìå âîëîñèñòîé ÷àñòè ãîëîâû, çóäÿùàÿ. Ïðè âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè òåëà ñûïü ÿð÷å. Ôîòî ìîæíî ïîñìîòðåòü çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] (ïîêà àëüáîì îòêðûòûé, íî äíÿ ÷åðåç 3 ÿ çàêðîþ åãî äëÿ ïðîñìîòðà) Ïîäåëèòåñü ìûñëÿìè, ïîæàëóéñòà. |
#14
|
||||
|
||||
Ýêçàíòåìà íå ëåïòîñïèðîçíàÿ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#15
|
|||
|
|||
Òàòüÿíà, âûñûïàíèÿ íà ëàäîíÿõ è ïîäîøâàõ, åñëè òàêîâûå èìåþòñÿ (îïèñàíèå èëè ôîòî).
|