рецидивирующий тонзиллофарингит после скарлатины

[flebolog22]

Здравствуйте, уважаемые доктора, коллеги! прошу Вас помочь советом-рекомендацией относительно лечения моего ребенка.
Мальчик 5 лет, рост 120см, вес 20кг. Заболел остро 20.06.2017г: высокая температура до 39С, слабость. 22.06.2017 педиатром на дому поставлен диагноз скарлатины. Все характерные симптомы присутствовали. Назначен флемоксин солютаб 250мг 3 р в сутки 7 дней.На фоне приема антибиотика-улучшение через сутки6 температура нормализовалась, ребенок активен. В динамике наблюдалось шелушение кожи ладоней, гипертрофия сосочков языка. Принимали флемоксин 8 дней. На 12 сутки сдали мочу, ЭКГ-все в норме.
3.07.2017г на 4 сутки после окончания приема флемоксина у сына поднялась температура до 37.6С, покраснело горло, миндалины увеличились, гиперемированы, без налетов, но имелись несколько (2-3) белесоватых фолликула. Другим педиатром назначен снова флемоксин солютаб в дозе 500мг 3 раза в сутки на 5 дней. Улучшение через сутки от начала приема антибиотика. Миндалины, однако, уменьшались медленнее, чем в первый раз, по окончании лечения оставались несколько увеличенными.
12.07.2017г, через 4 дня после окончания лечения у сына снова поднялась температура до 39С, увеличились шейные лимфоузлы. В горле: гиперемия и петехиии на небе, гиперемия и отек небных дужек, инъецирование их сосудами, миндалины оставались тех же размеров (несколько увеличены, слабо гиперемированы). Насморка, кашля не было. Слегка заложен нос. В этот день, 12.07. заболела также и младшая дочь 2 лет на несколько часов раньше сына. Клиника та же, только она температурила ниже (до 38С). Ранее у дочери от начала болезни сына не было ни сыпи, ни ангины, ни повышения температуры. Лечения она не получала. Педиатром на этот раз поставлен диагноз вирусной ангины у обоих детей. Антибиотики не принимали. Лечение : нурофен, антисептики в горло. 13.07., на следующий день, состояние детей улучшилось: температура не повышалась (нурофен за 1,5 суток дали однократно), гиперемия горла уменьшилась, петехии на небе исчезли. 14.07. сын снова затемпературил до 39С, у дочери самочувствие хорошее. Выполнили стрептотест сыну.Результат положительный. Другим педиатром снова назначен флемоксин солютаб 500мг 2 раза в день на 14 дней. На следующие сутки, 15.07 температура у сына нормализовалась. Насморка нет. Активен. В горле сохраняется отек, инъецированность сосудами небных дужек, увеличение миндалин.
Вопросы:
1) прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение сыну ( флемоксин солютаб 500мг 2р/сут на 14 дней). Нет ли необходимости сменить антибиотик? выполнить посев на флору и чувствительность к антибиотикам?
2) Надо ли проводить антибиотикотерапию дочери, находящейся контакте с сыном? каким антибиотиком и какой продолжительности курс? Надо ли сделать срептотест дочери?

[eduardshraibman]

1.при стреп ангине курс 10 дней достаточен.После лечение можно сделать мазок- проверить , не носитель ли стрептококка ребенок
2.нет- в возрасте 2 лет осложнения ревматологическое после перенесенной ангины не характерны и антибактериальное проф. лечение не показано

[flebolog22]

Большое спасибо!

[flebolog22]

Здравствуйте, доктора! Снова прошу вашей помощи по лечению сына.
5лет, вес 20кг. В июне-июле 2017г переболел скарлатиной. После этого был рецидив ангины дважды в течение 1,5 месяцев. Ангины подтверждены положительным результатом стрептатеста. И скарлатину, и рецидивы ангины лечили флемоксином солютаб в возрастной дозировке. Последний курс приема флемоксина в течение 14 дней окончен 28 августа. Контрольный мазок по окончании лечения не брали. Вечером 12 сентября у ребенка повысилась температура тела до 37.4, заболело горло. 13 сентября картина такая: температура максимальная до 38.9 ( однократно сбивали нурофеном), справа очень болезненные при пальпации увеличенные лимфоузлы, боль в горле, заложенность носа, небольшие прозрачные сопли, гнусавый голос. В горле: выраженный отек небных дужек (слабо гиперемированы), мягкого неба, язычка. Миндалины из-за отека видны плохо, но единичные очаги налета были. Лечение симптоматическое (антисептики местно, зиртек капли). Через сутки самочувствие улучшилось: температура снизилась, болезненность лимфоузлов уменьшилась, сохранялся отек дужек, гнусавость голоса, боли в горле. Стрептотест отрицательный. 13.08.2017 осмотрен участковым педиатром, назначен супракс 8мл курсом 7 дней. Антибиотик не давала, так как результат теста отриц. Накануне сначала муж, затем я переболели с точно такими же симптомами, поэтому расценила как вирусную инфекцию. Общее самочувствие ребенка на 17.08.2017( 5 день болезни) удовлетворительное: со 2 дня болезни нет температуры, болей в горле нет, активен. Но сохраняется гнусавость голоса, отек дужек, болезненность лимфоузлов справа, миндалины плохо просматриваются, налетов не вижу. 17.08.2017 сделала стрептотест повторно, он положительный.
Вопрос: насколько я понимаю, в связи с положительным результатом стрептотеста + 4 балла по шкале МакАйзека необходимо назначение антибиотика. Какой антибиотик предпочтителен и какова должна быть продолжительность курса?