Травма колена в 2019 году

[Kad_77]

Уважаемый доктор.

Добрый день.

Мне 30 лет. Пол мужской, рост 182 см, вес 85 кг, работаю, работа на 60% сидячая, на 40% разъезды (пешком, наземный транспорт, метро). Курю лет 15 по пачке в день. Общее состояние здоровья, вроде, нормальное.

С 30 ноября на 1 декабря я получил травму правого колена неясного характера (плохо помню, отмечал Юбилей): то ли упал и ударил колено, то ли как-то вывернул, не могу точно вспомнить. После этого где-то 4 недели я мучался от болей в колене, особенно сильная боль была перед сном, спасался обезболивающими таблетками. В конце декабря я обратился в травмпункт, там мне сделали рентген, он показал отсутствие костной патологии. Диагноз: застарелое частичное повреждение связочного аппарата правого коленного сустава. Было рекомендовано: покой, ношение бандажа, парацетамол, вольтарен-гель.

Каюсь, грешен, рекомендации не выполнял, продолжал ходить в надежде, что всё пройдёт само.

В середине января я понял, что само всё не пройдёт, обратился в поликлинику к хирургу. Он назначил на 4 недели: ношение бандажа, диклак гель 5% два раза в день, компресс из димексида, разведённого 1 к 4 на 40 минут, а после компресса мазь кетонал. Плюс не нагружать ногу. Честно строго выполнял все рекомендации 4 недели. И вроде как нога прошла.

Нога прошла настолько, что я потихоньку возобновил по вечерам бег (занимаюсь физкультурой на любительском уровне).

Но в марте боли вернулись с новой силой. Даже был вынужден вызвать скорую помощь. Снова обратился к хирургу, он назначил мне повторный рентген.

На рентгенограмме правого коленного сустава рентген признаки остеоартроза в виде субхондрального склероза суставных поверхностей. Надколенник расположен по центру, контуры его заострены по внутренним полюсам. Заострение межмыщелковых возвышений. Костно-травматических изменений не выявлено. Отмечается участок известковой плотности в межберцовом пространстве в проекции головки малоберцовой кости - обызвествление связки?

Заключение: правосторонний гонартроз 1ст. обызвествление связки головки малоберцовой кости? Костно-травматических изменений не выявлено.

Хирург велел продолжать лечение, сказал, что если есть деньги, то можно сделать МРТ, ну а если будет хуже, то обращаться к нему за направлением на консультацию в Боткинскую больницу.

Я записался на МРТ, получил следующее заключение:

Контрастное усиление: не проводилось
Исследование проводилось в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях с использованием следующих импульсных последовательностей: Cor PD (FX), Ax PD (FS), Cor T1, Sag PD FS, FSPGR 3D

На уровне межберцового синдесмоза, в структуре подколенной мышцы на фоне отёка мягких тканей визуализируется дополнительное отграниченного образование, округлой формы неоднородной структуры, преимущественно гипоинтенсивное во всех режимах с выпадением сигнала в режиме градиентного эха, размер 26х23мм. На уровне описанного образования определяется трабекулярный отек заднего края большеберцовой кости без видимых признаков деструкции.

Суставные взаимоотношения не нарушены, суставные поверхности ровные. В полости сустава небольшое количество жидкости, несколько превышающее физиологическую норму.
Передняя крестообразная связка не утолщена, волокна прослеживаются на всё протяжении, траектория связки сохранена, в точках фиксации визуализирована.
Задняя крестообразная связка однородной структуры, ход не нарушен.
Латеральная и медиальная коллатеральные связки не изменены.
Собственная связка надколенника и сухожилие четырёх главой мышцы без признаков патологических изменений.
Надколенник расположен срединно, МР-сигнал однородный, структура гиалинового хряща надколенника не изменена.
Высота менисков не снижена, структура однородная.
Гиалиновый хрящ суставных поверхностей прослеживается на всём протяжении, однородной структуры.
Супрапателлярное жировое тело, жировое тело ГОфа имеюют однородный МР-сигнал.

Заключение: дополнительное образование в структуре подколенной мышцы (кальцинированное по данным рентгенографии), отек подколенной мышцы, трабекулярный отек большеберцовой кости. Слабовыраженный синовит. Данных за наличие травматических изменений костно-связочного аппарата правого коленного сустава не получено.
Для уточнения генеза образования (более вероятно организовавшаяся гематома; менее вероятно новообразование) рекомендовано дообследование с внутривенным контрастным усилением.


Боль усиливается в покое, усиливается перед сном. Ещё 2 раза я был вынужден вызвать скорую помощь для избавления от боли.

Сегодня я пришёл к хирургу, он дал направление на консультацию в Б-цу им. Боткина. Но у них карантин как минимум до 14 апреля.

В связи с этим, доктор, прошу Вас дать мне ответы на некоторые вопросы:

1. Что это такое со мной может быть, на что это похоже?

2. Самый важный вопрос. Как мне быть до 14 апреля? Я могу самостоятельно сделать МРТ с контрастом, могу сделать КТ с контрастом. Прошу Вас подсказать мне, какое из этих исследований будет наиболее информативным в моём случае.

3. Что делать в случае ухудшения состояния? Скорая помощь и хирург не предлагали госпитализацию.

Диск с рентгеном и диск с МРТ имею на руках. При необходимости могу загрузить.


Буду благодарен за ответ. С уважением!