#1
|
|||
|
|||
ÍÌÖ, ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ è áåðåìåííîñòü (ÂÐÒ)
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå äîêòîðà!
Ìåíÿ çîâóò Àííà, ìíå 25 ëåò, âåøó 49 êã (ýòî ìîé ïîñòîÿííûé âåñ +-1 êã), ðîñò: 160 ñì. Íóæäàþñü â Âàøåé ïîìîùè, ïîñêîëüêó ïëàíèðóåì ÝÊÎ/ÈÈ äîíîðñêîé ñïåðìîé (ó ìóæà àñïåðìèÿ, â àíàìíåçå ãèäðîöåëå – îïåðèðîâàí). Ó ìåíÿ íåðåãóëÿðíûé ìåñÿ÷íûé öèêë ñ ìåíàðõå è ïåðèîäè÷åñêèå áîëè ñëåâà âíèçó æèâîòà (â ò.÷. âî âðåìÿ ïîëîâûõ àêòîâ). Ïîñëåäíèå 2 ãîäà âîëîñû ñòàëè æèðíûìè è äîñòàòî÷íî ñèëüíî âûïàäàþò, íà ëèöå òîæå èçìåíåíèÿ: êîæà â Ò-çîíå ñòàëà æèðíîé, ïîÿâèëîñü àêíå. Íà ñïèíå ïðûùèêè áûëè âñåãäà. Íåñêîëüêî âîëîñêîâ íàä âåðõíåé ãóáîé è îêîëî ñîñêîâ. Îáñëåäóþñü ñ 2006 ãîäà, çà ýòî âðåìÿ íàêîïèëîñü äîñòàòî÷íî áîëüøîå êîëè÷åñòâî àíàëèçîâ (â îïèñàíèè îíè ðàçäåëåíû ïî ãîäàì), ìåíñòðóàëüíûé öèêë òàê è íå óäàëîñü ñäåëàòü ðåãóëÿðíûì. Ñåé÷àñ ñòîèò âîïðîñ ïîäãîòîâêè ê áåðåìåííîñòè è âûáîðà ìåòîäà ÂÐÒ. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ìåñÿ÷íûå ñ 15 ëåò, ïî 5-7 äíåé ÷åðåç 30-120 äíåé. Ìåíñòðóàöèè áåçáîëåçíåííûå, îáèëüíûå òîëüêî â ïåðâûå 2 äíÿ. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 17 ëåò. 1 ïîëîâîé ïàðòíåð. Êîíòðàöåïöèÿ: äî îñåíè 2009 – ïðåçåðâàòèâ, ïîñëå íå ïðåäîõðàíÿëèñü. Àáîðòîâ/ðîäîâ íå áûëî. Îïåðàöèè: àïïåíäýêòîìèÿ â 2005 ã. (îñíîâíîé äèàãíîç: ôëåãìîíîçíîé àïïåíäèöèò, çàêëþ÷åíèå ãèíåêîëîãà ïðè ëàïàðîñêîïèè: õðîíè÷åñêèé ñàëüïèíãîîôîðèò). Ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå: 11.07.10-15.07.10 2006 ãîä (Êðàòêî: ïîâûøåí ÒÒÃ, äèàãíîç: ãèïîòèðåîç èäèîïàòè÷åñêèé, ïðèåì L-òèðîêñèíà) 30.01.06 ÒÒà 4,35 (0,23-3,4 ìêìå/ìë) ÀÒ ê ÒÏÎ < 10 (<35 ìå/ìë) ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: ïðàâàÿ äîëÿ: 4,7*1,7*1,5 ñì, V=5,7 ñì3 ïåðåøååê: 0.2 ñì ëåâàÿ äîëÿ:4,7*1,5*1,6 ñì, V=5,4 ñì3 Êîíòóðû ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, îáû÷íîé ýõîãåííîãñòè, óçëû íå îïðåäåëÿþòñÿ, ë/óçëû íå óâåëè÷åíû. Èññëåäîâàíèå ìåòîäîì ÏÖÐ: Gardnerella vaginalis, Herpes simplex virus òèï I è II, Cytomegalovirus, Human papillomavirus òèï 16,18 íå âûÿâëåíî. 14.02.06 ( 5 ä.ì.ö.) Ëà 15,2 ìÌÅ/ìë (ïîìåòêè âðà÷à: >N, íîðìà íå óêàçàíà); ÔÑà 10,1 ìÌÅ/ìë (ïîìåòêè âðà÷à: >N, íîðìà íå óêàçàíà); Ïðîëàêòèí 555 (ïîìåòêè âðà÷à: N, íîðìà íå óêàçàíà) 17.04.06 Äèàãíîç: ãèïîòèðåîç èäèîïàòè÷åñêèé Íàçíà÷åíèå: ñ 17.04.06 L-òèðîêñèí 25 ìêãð/ñóò, ñ 26.05.06 06 L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò Îêîí÷àíèå ïðèåìà L-òèðîêñèíà: ôåðâàëü 2007 ã. 23.05.06, L-òèðîêñèí 25 ìêãð/ñóò ÒÒà 2,42 (0,4-4 ìêìå/ìë) 06.06.06, 7 ä.ì.ö., L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò Ëà 27,3 ìÌÅ/ìë (íîðìà íå óêàçàíà) ÔÑà 9,5 ìÌÅ/ìë (íîðìà íå óêàçàíà) 20.06.06, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 2,09 (0,4-4 ìêìå/ìë) 22.08.06, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 3,82 (0,4-4 ìêìå/ìë) Ëà 6,9 ìÌÅ/ìë (íîðìà íå óêàçàíà) ÔÑà 10,7 ìÌÅ/ìë (íîðìà íå óêàçàíà) 28.09.06, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 4,88 (0,4-4 ìêìå/ìë) ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: Ïðàâàÿ äîëÿ: 3,8*1,6*1,5 ñì, V=4,4 ñì3 Ïåðåøååê: 0,2-0,3 ñì Ëåâàÿ äîëÿ: 3,5*1,4*1,7 ñì, V=4,0 ñì3 Êîíòóðû âîëíèñòûå, ñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ñ ó÷àñòêàìè ïîíèæåííîé ýõîãåííîñòè 0- 0,4 ñì ñ íå÷åòêèìè êîíòóðàìè.  âåðõíåé òðåòè øåè ñ îáåèõ ñòîðîí – åäèíè÷íûå ãèïî-ýõîãåííûå ë/óçëû, ñïðàâà äî 1,2*0,4 ñì, ñëåâà äî 1.0*0,5 ñì. Çàêëþ÷åíèå: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ 07.11.06, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 2,90 (0,35-5,5 ìêìå/ìë) 30.11.06, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 1,73 (0,4-4 ìêìå/ìë) 2007 è 2008 ãîä (Êðàòêî: ïðîâîäèëîñü ëå÷åíèå ãîìåîïàòèåé, â òå÷. 5 ìåñÿöåâ ìåñÿ÷íûé öèêë áûë ðåãóëÿðíûì, äàííûõ î íàëè÷èè/îòñóòñòâèè îâóëÿöèè íåò. Âïåðâûå ñòàâèòñÿ äèàãíîç ÑÏÊß) 19.01.07, L-òèðîêñèí 50 ìêãð/ñóò ÒÒà 5,36 (0,4-4 ìêìå/ìë) 30.01.07, ïðèåì L-òèðîêñèíà çàâåðøåí Ò3 1,1 (1,0-2,8 íìîëü/ë) Ò4 80 (53-158 íìîëü/ë) ÒÒà 2,1 (0,23-3,4 ìêÌÅ/ìë) À/Ò 174 (0-65 ÅÄ/ìë) ÀÒ-ÒÏÎ 2 (0-30 ÅÄ/ìë) 13.03.07 ÒÒà 2,36 (0,4-4,0 ìÅä/ë) ÀÒ-ÒÏÎ <10.0 (<35 Åä/ìë) 22.03.07 ÀÒ-Òà 250(<40 Åä/ìë) 06.08.07 ÒÒà 2,05 (0,4-4,0 ìÅä/ë) ÀÒ-Òà 209 (<40 Åä\ìë) ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: Ïðàâàÿ äîëÿ: 1,5*1,6*3,9 ñì, V=5,0 ñì3 Ïåðåøååê: 0,2 ñì Ëåâàÿ äîëÿ: 1,5*1,5*4,2 ñì, V=4,9 ñì3 Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ, çåðíèñòî÷òü ìåëêàÿ, î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ íå îáíàðóæåíû, öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå áåç îñîáåííîñòåé, ïåðèôèðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: áåç ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé. 22.11.08, 4 ä.ì.ö. Ò4 ñâ. 18.5 (9,0-22,0 ïìîëü/ë) ÒÒà 2,15 (0,4-4,0 ìÅä\ë) ÀÒ-ÒÏÎ <10,0 (<35 Åä/ìë) ÔÑà 6,95 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 3,09-7,90 ìÅä/ìë) Ëà 16,43 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1,0-18,0 ìÅä/ìë) Ïðîëàêòèí 677 (69-617 ìÅä/ë) ÄÝÀ – SO4 7,0 (1,8-10,3 ìêìîëü/ë) Òåñòîñòåðîí 2,69 (0,17-2,2 íìîëü/ë) 01.12.08, 13 ä.ì.ö. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà: Ìàòêà íå ñìåùåíà, 4,1*3,1*4,7, êîíòóðû ðîâíûå, ìèîìàòî÷íûå óçëû íå îáíàðóæåíû, ýíäîìåòðèé òîëùèíîé5,2 ìì íà 13 ä.öèêëà. Ïîëîñòü è øåéêà ìàòêè áåç îñîáåííîñòåé. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 3,7*2,4, ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíà Ëåâûé ÿè÷íèê: 4,4*2,2, ýõîñòðóêòóðà íå èçìåíåíà Ïî ïåðèôåðèè ìíîæåñòâåííûå ôîëëèêóëû 5-9 ìì Äèàãíîç: ÑÏÊß, àíîâóëÿöèÿ 11.12.08, 23 ä.ì.ö. Ïðîëàêòèí 973 (69-617 ìÅä/ë) Ïðèñóòñòâèå çíà÷èìîãî êîëè÷åñòâà ìàêðîïðîëàêòèíà ñîìíèòåëüíî. Ïðîãåñòåðîí 1,8 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 0,86-8,3; ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 10,4-122,8) 2009 ãîä (Êðàòêî: äèàãíîç ãèïåðïðîëàêòåíåìèÿ, ãèïåðïðîäóêöèÿ ËÃ. Ïðèåì äîñòèíåêñà è äþôàñòîíà) 01.03.09 ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: Ïðàâàÿ äîëÿ:1,6*1,7*4,4 ñì, V=5,7 ñì3 Ïåðåøååê: äî 0,2 ñì, äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ Ëåâàÿ äîëÿ: 1,8*1.8*4,5 ñì, V=6,9 ñì3 Ýõîñòðóêòóðà äèôôóçíî-íåîäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü ñðåäíÿÿ, çåðíèñòîñòü ìåëêàÿ, î÷àãîâûå îáðàçîâàíèÿ íå îáíàðóæåíû, öâåòíîå äîïïëåðîâñêîå êàðòèðîâàíèå áåç îñîáåííîñòåé, ïåðèôèðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ. 27.04.09 ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà: Ìàòêà: äëèíà òåëà 4,5 ñì, ïåðåäíåå-çàäíèé ðàçìåð – 3,0 ñì, ïîïåðå÷íûé ðàçìåð – 3,7 ñì. Êîíòðóðû ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ýíäîìåòðèé 0,59 ñì, ñòðóêòóðà òðåõñëîéíàÿ. Øåéêà ìàòêè: òîëùèíà 2,29 ñì, êîíòóðû ðîâíûå, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ëåâûé ÿè÷íèê: 3,28*1,82 ñì, ïðèëåãàåò ê ðåáðó ìàòêè, ýõîãåííîñòü íå èçìåíåíà, â ñòðóêòóðå äî 7 ãèïîýõîãåííûõ âêëþ÷åíèé 0,3-0,4-0,6-0,65 ñì, îäíî âêëþ÷åíèå – 0,94 ñì (ôîëëèêóëû ðàçíîãî ðàçìåðà + äîìèíèðóþùèé ôîëëèêóë?, êèñòà?) Ïðàâûé ÿè÷íèê: 2,8*1,8 ñì. ðàñïîëîæåí ïðàâèëüíî, ýõîãåííîñòü íå èçìåíåíà, â ñòðóêòóðå äî 5 ãèïîýõîãåííûõ âêëþ÷åíèé 0,3-0,4-0,59 ñì (ôîëëèêóëû ðàçíîãî ðàçìåðà).  ìî÷åâîì ïóçûðå…ãèïåðýõîãåííûå âêëþ÷åíèÿ äî 0,2 ñì áåç àêóñòè÷åñêîé..â íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå (ïåñîê?..) Çàêëþ÷åíèå: ìàòêà íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ, èçìåíåíèé â ñòðóêòóðå íà ìîìåíò îñìîòðà íå âûÿâëåíî. ßè÷íèêè íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ñîäåðæàò ìíîæåñòâåííûå ôîëëèêóëû ðàçíîãî äèàìåòðà, íåëüçÿ èñêëþ÷àòü íàëè÷èå êèñò ëåâîãî ÿè÷íèêà, ðàñïîëîæåíèå ëåâîãî ÿè÷íèêà ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èè ñïàåê.  ìî÷åâîì ïóçûðå îáíàðóæåí îñàäîê. 03.10.09 Äèàãíîç: ãèïåðïðîëàêòåíýìèÿ, ãèïåðïðîäóêöèÿ Ëà Íàçíà÷åíèå: äîñòèíåêñ ½ ò. 2 ðàçà â íåäåëþ; äþôàñòîí: ñ 5 ïî 26 ä.ìö. ïî 10 ìã 2 ðàçà â äåíü Ïðèíèìàëà äî 2010 ãîäà, ïîòîì ïðåïàðàòû îòìåíèëè, ò.ê. ïðîëàêòèí óïàë íèæå íîðìû, öèêë ñîêðàòèëñÿ äî 14 äíåé. 10.10.09 Èññëåäîâàíèå íà óðîãåíèòàëüíûå ìèêîïëàçìû êóëüòóðíûì ìåòîäîì: Ureaplazma urealyticum îáíàðóæåíû î÷åíü ñêóäíî < 10 â 4 ñòåïåíè ÊÎÅ íîÿáðü 2009, äîñòèíåêñ+äþôàñòîí Ëà 11,67 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1,1-8,7 ìÌÅ/ë) Ïðîëàêòèí 163,3 (67-726 ìÌÅ/ë) Ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç: (ÃÅ64, ÃÅ65, ÃÅ66) ãåí ôåðìåíòà öèòîõðîìà CYP21 (del/conv, llt 172Asn, Pro30Leu): íîðìà 17.12.09, 5 ä.ì.ö., äîñòèíåêñ+äþôàñòîí Ëà 9,89 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1,1 -11,6 ìÅä/ìë) Ïðîëàêòèí 37 (69-617 ìÅä/ë) 30.12.09, 3-5 ä.ì.ö., äîñòèíåêñ+äþôàñòîí Ëà 13,50 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1,1 -11,6 ìÅä/ìë) Ïðîëàêòèí 25 (69-617 ìÅä/ë) 2010 ãîä (Êðàòêî: ïëàíèðóåì áåðåìåííîñòü ìåòîäîì ÂÐÒ. Íàçíà÷åíèå ñèîôîðà è äþôàñòîíà. Ïðèåì ëåêàðñòâ íå íà÷àò.) 06.02.10, 3 ä.ì.ö., îòìåíà äîñòèíåêñà è äþôàñòîíà Ëà 7,75 (ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 1,1 -11,6 ìÅä/ìë) Ïðîëàêòèí 483 (69-617 ìÅä/ë) 10.03.10-17.03.10 ìåñÿ÷íûå, ïîñëå íèõ äëèòåëüíàÿ çàäåðæêà è ñëåäóþùèå ìåñÿ÷íûå òîëüêî ñ 11.07.10-15.07.10. 06.07.10, çàäåðæêà áîëåå 90 äíåé ÓÇÈ ìàëîãî òàçà: Ìàòêà â afw, ðàçìåðû 5,6*3,5*4,2 ñì, ìèîìåòðèé îäíîðîäíûé, ýíäîìåòðèé 1,5 ñì íåîäíîðîäíûé. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 3,5*2,5 ñì ñ ìíîæåñòâîì ôîëëèêóëîâ ïî ïåðèôåðèè Ëåâûé ÿè÷íèê: 4,3*3,5 ñì, ñîäåðæèò êðóïíîå æèäêîñòíîå îáðàçîâàíèå 2,5 ñì ñî âçâåøåííûìè ÷àñòèöàìè – êèñòà æåëòîãî òåëà, ïî ïåðèôåðèè ÿè÷íèêà ìíîæåñòâåííûå ôîëëèêóëû. 16.07.10, 5 ä.ì.ö. ÓÇÈ ìàëîãî òàçà: ìàòêà â afw, ðàçìåðû 5,6*3,5*4,2 ñì, ìèîìåòðèé îäíîðîäíûé, ýíäîìåòðèé 4 ìì. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 3,7*2,5 ñì Ëåâûé ÿè÷íèê: 4,0*2,7 ñì. Îáà ÿè÷íèêà ñ ìíîæåñòâåííûìè ôîëëèêóëàìè äî 1 ñì ïî ïåðèôåðèè, æèäêîñòíîãî îáðàçîâàíèÿ â ëåâîì ÿè÷íèêå íåò. Äèàãíîç: ÑÏÊß. Àíîâóëÿöèÿ. 17.07.10 Ãëþêîçà, ÃÒÒ íàòîùàê 5,0 (3,9-5,8 ììîëü/ë) Èíñóëèí 6,9 (2,7-10,4 ìêÅä/ìë) Ãëþêîçà, ÃÒÒ ÷/ç 2 ÷àñà 5,5 (3,9-7,8 ììîëü/ë) Èíñóëèí 17,0 (2,7-10,4 ìêÅä/ìë) 19.07.10,9 ä.ì.ö. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà: Òåëî ìàòêè: 3,6*3,0*3,6 ñì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Ýíäîìåòðèé 4,3 ìì, îäíîðîäíûé, òðåõñëîéíûé. Ïðàâûé ÿè÷íèê: 3,7*2,1 ñì, ñòðîìà óïëîòíåíà, ôîëëèêóëû 4-7ìì, ¹ 12 Ëåâûé ÿè÷íèê:3,6*2,0 ñì, ñòðîìà óïëîòíåíà, ôîëëèêóëû 3-8ìì, ¹ 10. Æèäêîñòü â ìàëîì òàçó íå ëîöèðóåòñÿ. |