|
#1
11.08.2008, 13:56
|
|||
|
|||
|
Кератит
Лечу кератит около года, симпотомы пропадают только после гармонов, но начинаются практически сразу после прекращения их приема. Может у кого была похожая ситуация - поделитесь опытом.
Расскажу всю историю Пошел на общую проверку к фотальмологу (иногда был как бы песок в глазах, но пошел просто чтобы проверить все подрят) дигноз - герпетический кератит, глаз не красный, сиден только под лампой, поверхностный, точечный лечил почти 2 месяца, за это время был еще у нескольких врачей (говорили почти то же) лечение: фотан иду, ацикловир табл, зовиракс, витамины, интерферон, полудан, антибиотик инфильтратов стало меньше, но все так и не пропадали сходил после 2-х месяцев лечения в другую клинику, там посоветовали Тобрадекс все прошло за неделю через 1.5 месяца все заново - Табрадекс - прошло за неделю потом появилось через месяц лечусь у иммунолога (полиоксидони, солкосерил, валтрекс, виферон, счас неовир) - пока безрезультатно По иммунограмме "отклонения есть - но не сильно, какой то воспалителтный процесс просматривается" анализ крови нормальный пробовал без гармонов - опять 2 месяца без результатов теперь появляется через неделю после окончания приема Тобрадекса Делал ПЦР на герпес - отрицательно Делал ИФА на герпес (lgM отр lgG 1:6400) и мегаловирус отр Делал посевы горло, нос - стафилокок Aureus - лечил - деалл еще раз - стало меньше - лечил - пока анализ еще не делал (отпуск там у всех) посев коньюнктива - единичные стафилококо эпидермальные - очень сллабые (сказали что возможно с ресниц попали) огда делал снимок сказали что возможно гайморит, пошел к Лору - сказал что нет, иммунолог говорит что возможно какие то остатки когда лечил стафилококо были выделения зеленые - теперь вроде нет Помогите, уже и не знаю что делать, мои лечащие врачи тоже уже не знают что делать 
|
|
#2
11.08.2008, 13:56
|
|||
|
|||
|
вот сдесь более полное описание
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
11.08.2008, 14:56
|
|||
|
|||
|
очень хотел бы получаить ответ BASS
|
|
#5
11.08.2008, 18:59
|
|||
|
|||
|
Последний раз применял флюкон + вигамокс + зовиракс + интеряферон 3 дня
гармон по схеме 1 нелделю 3 раза - 2 неделю 2 - 3-ю 1 раз был просто месяц счастья через 2 дня после окончания - все началось заново счас капяю только интереферон и полудал и раз в день вигамокс - пока врачи мои не решат что делать со мной всем непонятно почему ничего кроме гармона не действует правдо если все это капать без гармона то инфильтраты сильно в кол-ве не увеличиваются но и не уменьшаются на данный момент правый глаз мешает смотреть на монитор - немного двоятся буквы глаза не красные - чуствую небольшой зуд, немного сухость, подергивание века иногда инфильтраты поверхностные, прокрашиваются, точечные коньюнктива немного покрасневшая - но почти незаметно почему помогает только гармон? по идее он не должен вообще помогать при вирусном кератите. Почему такие упорные рецидивы с уменьшающейся ремиссией. Сам я из Минска, много работаю за компьютером - но последнее время снизил нагрузку до 7-8 часов в день 5 дней в неделю , а было 10-12 6-7 дней в неделю
|
|
#6
11.08.2008, 19:05
|
|||
|
|||
|
Пожайлуста помогите советами, буду очень признателен всем!!!
|
|
#7
12.08.2008, 12:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемый krutko_kay!
При запущенных состояниях как у Вас, когда использовались десятки препаратов. Очень трудно давать советы. Но тем не менее попробую. Главный из них найти квалифицированного офтальмолога, который специализирeтся, в том числе, и на заболеваниях переднего отдела глаза. В Минске есть такие специалисты. Состояние которое имеется у Вас не сегодня не очень похоже на обострение герпетического кератита, потому что так быстро инфильтраты в этом случае не исчезают, да еще и на фоне гормонов. Гормоны очень хороши в плане снятия воспалительных явлений, но имеют большой недостаток - подавляют, как минимум, местный иммунитет и регенерацию, поэтому при наличие эрозий, язв роговицы применять не рекомендуется или только в редких случаях под прикрытием мощных антибиотиков и противовирусных средств. Кроме того на фоне длительного применения гормонов может повыситься внутриглазное давление. По-видимому, у Вас уже имеется вторичный дистрофический процесс. Цитата:
Кто назначает антибиотик (вигамокс) один раз в день и для чего? Что бы развилась устойчивость возбудителей к сильному антибиотику? Вам нужно практически все отменить. Пока оставить слезозамещающий препарат, например, растворы: оксиал, хилозар-комод, систейн, и др. или гели: корнерегель, видисик, офтагель и т.п. К этому назначения врача после осмотра.
|
|
|
|
#8
12.08.2008, 18:35
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте. Согласна с мнением Сергея Николаевича. Похоже у Вас развилась постгерпетическая трофическая кератопатия. После перенесенного герпетического кератита у многих больных в течение 2–4 мес выявляются явления эпителиопатии – микроэрозии роговицы вследствие непрочности эпителиального покрова. В более тяжелых случаях возникают буллезные явления, пузырьки могут появляться повторно, исчезать, но даже вскрывшиеся с образованием обширных дефектов эпителия роговицы они не вызывают сильных болей. Возникает отек стромы, формируются очаги помутнения в строме. Заболевание имеет тенденцию к длительному рецидивирующему течению и может сопровождаться значительным снижением зрения. Нередко формируется сухой кератоконъюнктивит.
В основе постгерпетической кератопатии лежит нарушение иннервации роговицы с одной стороны и понижение слезопродукции (которое может усугубиться длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты – это по-моему Ваш случай) – с другой. Кроме того, доказана возможность репликации ВПГ (вируса простого герпеса) в персистирующих дефектах эпителия. Кроме того, не исключена возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции. Лечение нейротрофической кератопатии заключается в применении увлажняющих капель (слезозаменителей), не содержащих консервантов, отмене всех капель, обладающих токсическим воздействием на роговицу. При отсутствии эффекта – лечебные (бандажные) контактные линзы, eyelid patching (заклейка на веки) и др. методы лечения. Кроме того рекомендуется для исключения наличия ВПГ в дефектах эпителия – проведение РИФ (иммунофлюоресцентный метод или другие методы диагностики ВПГ), а для исключения вторичной бактериальной инфекции – бак.посев с чувствительностью к антибиотикам. Подробнее можно почитать здесь. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] С уважением, Дарина.
|
|
#9
13.08.2008, 10:58
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо вам за советы, мое состояние немного на данный момент улучшилось, инфильтратов стало меньше (но еще остались), и ощущение жжения и дискомфорта вообще прошло, правдо еще немного двоится на парвом глазу
трудно сказать что именно помогло, больше сколняюсь что неовир + полиоксидоний был сегодня у врача, делали тест Ширмера - отклонений не показал назнаил продолженние интерферон + полудан + систейн еще 4 дня сказал что если не процжент еще за неделю, то надо опять капать гармон, но я уже совсем боюсь это делать, тк период ремисии стал вообше 2 дня Есои в ближайшее 2 недели не будет ухудшения то не буду ничего применять, кроме увлвжняющих, потом еду на 3 недели в отпуск, буду надеяться что ха это время глаза без нагрузки востановятся Сегодня мой врач сказал что будет консультироваться с профессором по поводу курса проспидина под коньюнктиву или очищение крови через переливание (не помню точного названия)
|
|
#10
13.08.2008, 11:00
|
||||
|
||||
|
В порядке обсуждения: "Делал ПЦР на герпес - отрицательно"
Хламидийная этиология не исключается, ПЦР на хламидии не считаю лишним исследованием, ИМХО. To krutko_kay: какая форма герпетического кератита звучала в диагнозе? Отменить все капли, кроме увлажняюших, на сегодня, видимо, оптимально, эгри виз БАСС
|
|
#11
13.08.2008, 11:26
|
|||
|
|||
|
какая форма герпетического кератита звучала в диагнозе?
"вялотекущий поверхностный точечный герпетический кератит" Но на данный момент мой врач сомневается герпетический ли это кератит, чуствительность роговицы вроде не понижена, противовирусные препараты не помогают, гармон помогает В сентябе пойду делать опять ПЦР, первый раз просто нашел место которое делает только ПЦР на герпес
|
|
#12
13.08.2008, 11:37
|
|||
|
|||
|
Посев недавно делал - идиничные эпидермальные стафилококи и только после подращивания (сказали что возможно с ресниц зацепили) чуствительны ко всем антибиотикам
"длительным применением различных глазных капель, содержащих консерванты" - содержит ли интереферон и полудан консерванты - оба в форме порошка пробовал уже ничего не принимать в течении 2-х недель - быстрая прогрессия болезни  стоит ли заменять интерферон на офтольмаферон что именно из увлажняющих лучше применять? например систейн и корнерегель, и стоит ли применять их вместе или только 1 тест Ширмера сегодня сделал - отклонений нету как я понимаю при кератопатии можно объснить действие гармона - снимает воспаление, потому что все очень удивляются что он настолько хорошо помогает (на жаль что на столько короткий срок)?
|
|
#13
15.08.2008, 11:48
|
|||
|
|||
|
Уважаемые офтальмологи, обясните пожайлустп почему помогает мне гармон. Ведь не должен по идее.
|
|
#14
15.08.2008, 12:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нужно искать другую этиологию(причину), не герпес. Поверхн. точечн. кератит не так типично для герпеса. ИМХО
|
|
#15
18.08.2008, 18:11
|
|||
|
|||
|
Ходил опять к врачу, теперь стало немного хуже.
ТК уезжаю в отпуск через неделю, то назначили офтольмоферон + полудан + тетрациклиновая мазь - если не поможет до пятницы, то гармон до отпуска и в отпуске (3 недели) ничего не капать птоом если не пройдет курс проспидина или Плазмаферез
|
Линейный вид
