Вопросы коллегам!

*fred28* · #**766** 19.07.2015, 19:24

тоже помню про сообщение на тст в маями был кейс. главный вывод: делать этого не нужно. из личного опыта до 5.0 получалось без видимой деформации стента

*angio* · #**767** 10.09.2015, 23:11

Уважаемые коллеги. Направьте на путь истинный.
Молодая пациентка 36 лет, без жалоб, при выполнении УЗИ органов брюшной полости выявлено сосудистое образование.
На СКТ верифицирована аневризма, скажем так, панкреато-дуоденальной зоны. Со слов никаких жалоб нет, панкреатит в анамнезе отрицает.
Пациентка планирует беременность.
Вопросы такие: как оценить риски разрыва, в том числе при беременности, а соответственно определиться с тактикой?!?!?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*mizin1* · #**768** 11.09.2015, 07:56

Сам не встречал. Статей на эту тему много (могу скинуть). Обычно такая аневризма нижней панкреатодуоденальной сочетается со стенозом чревного ствола. Как-будто, повышенный объемный кровоток через панкреатодуоденальные артерии провоцирует формирование аневризм. Корреляций с размером вроде бы нет. Рвутся и очень маленькие. Поэтому эмболизация нужна. Также обычно делают декомпрессию чревного ствола (если экстравазальное сдавление, то можно и стентировать, но лучше открыто, лапароскопически). Есть сообщения о хороших отдаленных результатах (нет жалоб, нет новых аневризм) и без вмешательств на ЧС.

На этих фильмах ЧС немного срезан, вроде бы стеноз есть. Нужно внимательно всю КТ посмотреть.

*angio* · #**769** 11.09.2015, 10:22

Премного благодарен. Да, стеноз ЧС присутствует и имеет форму типичную для экстравазальной компрессии. Ушел учить мат.часть.

...если я правильно понял, то наиболее правильным является "гибридный" подход. РЭО аневризмы -> открытое устранение стеноза ЧС.

Нашел интересную статью Wang Teng, Mark R. Sarfati, Michelle T. Mueller etc A Ruptured Pancreaticoduodenal Artery Aneurysm Repaired by Combined Endovascular and Open Techniques (доступна в сцихаб). Там авторы даже ссылаются на опыт российских коллег (Tarazov PG, Ignashov AM, Pavlovskij AV, et al. Pancreaticoduodenal artery aneurysm associated with celiac axis stenosis combined angiographic and surgical treatment)

*SAN1* · #**770** 09.12.2015, 07:37

Здравствуйте, коллеги! Можно ли пациента привлечь к ответственности, если он идет на плановую КАГ, знает, что он ВИЧ-инфицированный, состоит в СПИД-центре на учете и сознательно скрывает свой диагноз от опербригады? С уважением.

*audovichenko* · #**771** 09.12.2015, 21:35

Нет. Пациент не обязан информировать о своём заболевании.
Напротив, это медперсонал обязан работать с КАЖДЫМ пациентом с ПОЛНЫМ соблюдением всех правил эпид безопасности при работе с кровью.

Назвать это намеренным заражением невозможно (вот если бы пациент взялся за нож, порезал сначала себя, а потом кого-либо другого - тогда да, это намеренное заражение).

*drsinicin* · #**772** 10.12.2015, 09:28

Коллеги, подскажите: если нет покрытых стентов в наличии, а есть непокрытые, можно ли в ОКСе стентировать ствол ЛКА. У кого есть такой опыт и возможно отдаленные результаты?

*audovichenko* · #**773** 11.12.2015, 12:21

Стентировали BMSами, было дело. При диаметре 4.0 и больше вне бифуркации - приемлемо (отдаленные результаты до трёх лет). Хотя DES все равно лучше.
Ну и в ситуации тромботической окклюзии ствола, ИМХО, чем бы не открыли - всё хорошо.

*Prisma* · #**774** 11.12.2015, 16:08

Здравствуйте, коллеги! Помогите, пожалуйста с диагнозом. Молодой человек, 31г, с нижним инфарктом. ЛКА-без изменений. ПКА-патологическая сосудистая сеть. Может кто поможет верифицировать.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Abugov** · #**775** 11.12.2015, 16:36

Окклюзия правой с коллатералями.

*Prisma* · #**776** 11.12.2015, 17:46

Дело в том, что и на УЗИ,примерно, в этой проекции какое-то образование, только размеры его 1.5см, а не 2 см,как у нас. В понедельник сделаем ЧП ЭХО-посмотрим поближе. Миксома это может быть? Рабдомиома?

**Abugov** · #**777** 12.12.2015, 12:25

Коллеги рекомендуют сделать КТ. Присоединюсь к предложениям но, может быть, МР.

**Abugov** · #**778** 12.12.2015, 15:49

Я, вообщем, о чём... Для каждого из методов есть диагностические пределы и не всегда есть смысл стремиться перейти через них. Пример: на представленной КАГ - окклюзия, пусть и с причудливыми коллатералями. Да, похоже на гипреваскуляризацию при опухоли почки. Но большего по КАГ не скажешь.

*oldangio* · #**779** 13.12.2015, 15:08

Мне кажется, в данном случае сочетание двух поражений - окклюзия ПКА с коллатералями и, возможно объемное образование, скорее доброкачественное, так как кровоснабжение обычное, гиперваскуляризации нет.

*Prisma* · #**780** 15.12.2015, 17:22

Спасибо, за советы! Пациенту провели ЧПЭХО-в полости правого предсердия визуалицируется образование, четко дифференцировать его не смогли(((Назначили КТ- по результату отпишусь(у нас в клинике это процесс не быстрый).