некроз гипофиза ?

*OrFun* · #1 14.02.2008, 21:11

Некроз гипофиза как причина смерти ? Консультация . Поступил в мое патологоанатомическое отделение труп девочки 11 лет .Половое развитие - 5 стадия по Таннеру , масса тела 70- 80 кг ,гирсутизм . В декабре прошлого года у девочки был эпизод потери сознания , бабушкой установлен однократный подьем АД до 160\100 . 2 недели полечилась в детской больнице . Анализы мочи и общий и биохимия крови в норме , гормоны щитовидной железы и УЗИ в норме , УЗИ органов брюшной полости - нашли дисметаболическую нефропатию

. После выписки получила диагнозы ВСД и вертебробазилярную недостаточность , лечилась микстурой с цитралью . В конце января перенесла ОРЗ . После легкого ужина ( около 2 литров непереваренных пищевых масс в желудке ) со слов бабушки потеряла сознание . Приехала бригада СМП , констатировала клиническую смерть покололи атропин , кордиамин , преднизолон и адреналин п\к и быстренько увезли в реанимацию . Клинический диагноз при поступлении-клиническая смерть

(так в истории болезни написано). Подключичка , интубация , 30 мин реанимации , и биологическая смерть . Через 12 часов вскрытие . При осмотре в носовых ходах небольшое количество кровянистой жидкости ( при клинической смерти не было ) Полость черепа -головной мозг - выражен отек -набухание . Гипофиз - дряблый в виде расползающейся кашицеобразной массы серо- красного цвета , по снятии крышки турецкого седла обнаружены массы подозрительные на тромботические . Надпочечники , щитовидная железа обычны . Яичники - поликистоз , в участке сохранной ткани желтое тело .Эндометрий секреторный . Отмечены точечные кровоизлияния в висцеральную , париетальную плевру , субэпикардиально точечные и пятнистые . В слизистой трахеи верхней трети , гортани точечные и очаговые кровоизлияния . Выражен отек легких . Острое общее венозное полнокровие . Сердце относительно небольшое (215 г.) .Другой патологии не установлено . Вопрос - какова вероятная основная причина смерти ? .

**Cherebillo** · #2 14.02.2008, 22:05

Очень сомнительно, что даже кровоизлияние в гипофиз может привести к гибели пациентки. Даже если представить, что сразу "погиб" весь гипофиз, это не приведет к внезапным фатальным гормональным проблемам. Гормональные нарушения будут достаточно пролонгированные по времени.
Т.о. эту причину можно с высокой вероятностью отвергнуть. Более вероятны другие причины. А не было ли аспирации?
С уважением, Черебилло В.Ю.

*OrFun* · #3 14.02.2008, 22:55

Макро нет. Бронхи чисты , в мелких пенистая жидкость . Кровоизлияния в оболочки могу оценить только как проявления реанимации . Т.к. в гортани побывал ларингоскоп , крупные предметы исключаются .

**Cherebillo** · #4 15.02.2008, 20:59

Апоплексия гипофиза как причина смерти в этой ситуации очень сомнительна. Это крайне редко фатальная проблема. Поскольку диаметр разорвавшегосу сосуда достаточно мал и редко приводит к серъезному кровоизлиянию. Да и к развития зрительных, либо глазодвигательных расстройств это вначале бы привело. Не так быстро все бы развивалось, были бы до этого неврологические выпадения.

Более вероятны возможно сердечные механизмы (ИМХО).

С уважением, Черебилло