#1
|
|||
|
|||
ãèïåðãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è.
Ó ìåíÿ òàêîé ñëó÷àé: Ïàöèåíòêà - äåâóøêà 18 ëåò. Ïåðâè÷íàÿ àìåíîðåÿ. îâîëîñåíèÿ íåò. ìîëî÷íûå æåëåçû II ñòåïåíü (àðåîëû íå ïèãìåíòèðîâàíû). Ðîñò-177. Âåñ-63êã. ÀÄ-140/100 ïóëüñ-83 Ïî åå ñëîâàì, 2 ãîäà íàçàä îíà ïðèíèìàëà â òå÷åíèå ìåñÿöà ãîðìîíàëüíûé ïðåïàðàò, è áûëà "ìàçíÿ - 1-2 êàïëè". Íà ýòîì âñå. Áîëüøå îíà íè÷åãî íå ïðèíèìàëà è íå ïðèíèìàåò. ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà íå âûÿâèëî ìàòêè è ÿè÷íèêîâ (ò.å. ÷òî-òî åñòü, íî íåïîíÿòíî ÿè÷íèêè ëè ýòî). ËÃ-42,7 mIU/ml ÔÑÃ-49,5 mIU/ml E2-27,7 pg/ml (íîðìà 18,0-147) ïðîëàêòèí-25 ng/ml (íîðìà äî 35) ÒÒÃ- 5,14 ìêÌÅ/ìë (íîðìà äî 5,0) ñâÒ4 ïðîâåðþ, è êàðèîòèï... Íóæíî ëè íàïðàâèòü íà ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà ? |
#2
|
||||
|
||||
Ïðè íàëè÷èè ìîçàèöèçìà ñ Ó -õðîìîñîìîé äèñãåðìèíîìà áîëåå ÷åì âåðîÿòíà - õîòÿ áû â ïåðñïåêòèâå ( õîòü ýòî è ÷èñòàÿ äèñãåíåçèÿ - ðîñò )
Ñî ñòðåêàìè ïðèäåòñÿ ðàññòàòüñÿ Ðàññêàç î ìàçíå ìîæåò áûòü âûäóìêîé - à òåñòèêóëÿðíàÿ ôåìèíèçàöèÿ áîëåå ÷åì âîçìîæíà Äàâëåíèå? Ãèíåêîëîãè÷åñêèé îñìîòð? Äëèíà âëàãàëèùà? Øåéêà ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Ò.å.ñåé÷àñ âñå çàâèñèò îò êàðèîòèïà? ß äóìàëà, åñëè âñ¸-æå áûëà "ìàçíÿ", òî íàâåðíîå ÷òî-òî âðîäå ìàòêè åñòü (äëÿ óâåðåííîñòè õî÷ó ñäåëàòü ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà), è ìîæíî áóäåò íàçíà÷èòü ïðîãèíîâà... Åñëè áóäåò Y-õðîìîñîìà, òî çàìåñòèòåëüíàÿ òåðàïèÿ ïîäîæäåò? Àä-140/90 (2 ãîäà íàçàä, êîãäà âïåðâûå ìåðÿëè ÀÄ, òîæå áûëî 140/90). Íî ó íåå åùå è ãèïîòèðåîç...(æäó ðåçóëüòàòîâ ñÒ4) |
#4
|
||||
|
||||
Êîíôàáóëÿöèè ïðè ñáîðå àíàìíåçà òèïè÷íû äëÿ ìíîãèõ ôîðì äèñãåíåçèè
 ïðèíöèïå, ïîêîéíèöà Èðèíà Ãîëóáåâà , ñâåòëàÿ åé ïàìÿòü , ó÷èëà : ñáîð àíàìíåçà- îñìîòð - âíîâü ñáîð àíàìíåçà Âû ãèíåêîëîã? Ó äàìû ÍÅÒ óñòàíîâëåííîãî ãèïîòèðîçà -åñòü îäíîêðàòíî çàôèêñèðîâàííîå óâåëè÷åíèå óðîâíÿ ÒÒà - ïî÷åìó ÀÄ 140 - ïóñòÿê, à ÒÒà 5- äðàìà? Êàëèé êàêîé ? Åñëè áóäåò ìîçàèöèçì , íå ïîäîæäåò äèñãåðìèíîìà - à ÇÃÒ ïîòîì ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
1 - ïî÷åìó êàëèé? ÒÒà ïåðåïðîâåðþ (ñÒ4-14 pmol/l) 2 - åùå îäèí ôàêò èç àíàìíåçà - â 9 ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå ïàöèåíòêå ñäåëàëè îïðåöèþ ïî ïîâîäó "ïàõîâîé ãðûæè"... 3 -Ñòîèò ëè äåëàòü ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà â ñëó÷àÿõ äèñãåíåçèè? (Âðà÷ ÓÇÈ, íå âûÿâèâøèé íîðìàëüíûõ ìàòêè è ÿè÷íèêîâ íàïðâèë íà ÌÐÒ). Èëè ýòî äåëàòü íå ñòîèò, ïîòîìó ÷òî íåèíôîðìàòèâíî? |
#6
|
||||
|
||||
Î÷åíü ïîõîæå íà òåñòèêóëÿðíóþ ôåìèíèçàöèþ ( ñ-ì áåçâîëîñûõ æåíùèí ñ ÿè÷êàìè, ñ-ì Ìîððèñà, ñ-ì òîòàëüíîé ðåçèñòåíòíîñòè ê àíäðîãåíàì ) Ãäå êàðèîòèï?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
|||
|
|||
Êàðèîòèï áóäåò ãîòîâ ÷åðåç 20 äíåé
|
#8
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
Ïàöèåíòêà íå ïðèøëà , íî ïîçâîíèëà è ñîîáùèëà ðåçóëüòàò àíàëèçà: êàðèîòèï 46XY. Ýòî ñèíäðîì Ìîððèñà? (Íàïîìíþ, ÷òî â 9-ìåñÿ÷íîì âîçðàñòå åé äåëàëè îïåðàöèþ ïî ïîâîäó îäíîñòîðîííåé ïàõîâîé ãðûæè ) Òåïåðü íóæåí õèðóðã? Íóæíî ëè ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàòü ÌÐÒ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà? |
#9
|
||||
|
||||
îí - ñ-ì ïîëíîé ðåçèñòåíòíîñòè ê àíäðîãåíàì
Òåïåðü íóæåí, ïî ìîåìó, Äåðêà÷ â ÝÍÖ ( ýòî íå ïðèáîð, ýòî äîêòîð, âåäóùèé ýòó òåìó) è ÌÐÒ - ÊÒ õóæå ( íå ñìîòðåëà ëèð-ðó, ñêàçàëè èìèäæåâûå íàøè ðåáÿòà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà,
ò.å. ìàòêè è ÿ÷íèêîâ íåò âîîáùå. Ïàöèåíòêå äâàæäû äåëàëè ÓÇÈ: ïåðâûé ðàç ñêàçàëè : "âñ¸ íà ìåñòå". Âòîðîé ðàç - ñ áîëüøèìè ñîìíåíèÿìè îïèñàëè ÷òî-òî ïîõîæåå íà ìàòêó è ÿ÷íèêè, íî ïîñîâåòîâàëè âñ¸ æå ÌÐÒ. Ñàìà ïàöèåíòêà ãîâîðèëè ïðî "ìàçíþ", âûçâàííóþ ïðèåìîì êàêîãî-òî ãîðìîíàëüíîãî ïðåïàðàòà. Ïîíèìàþ, ÷òî ýòî ñóáúåêòèâíàÿ èíôîðìàöèÿ.., íî âñ¸ æå âîçìîæíî ëè òàêîå? È íàñêîëüêî èíôîðìàòèâíî â äàííîì ñëó÷àå ÌÐÒ? |
#11
|
||||
|
||||
Ïðèíöèï îáñëåäîâàíèÿ òàêèõ ïàöèíåòîâ : àíàìíåç - îñìîòð - êîððåêöèÿ àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ( ýòî ÿ ê "ìàçíå") Ó íàñ áûëè áîëüíûå ñ ÿðêèìè ðàññêàçàìè î íåñóùåñòâóóþùèõ ìåíñòðóöèÿõ
Íî íå âàæíî Íà ÓÇÈ âèäåëè íåñóùåñòâóþùþ ìàòêó è ÿè÷íèêè òîæå íåðåäêî ó íàøèõ áîëüíûõ Îäíî ÿè÷êî óäàëåíî ðàíåå ó êîíêðåòíîé ïàöèåíòêè, ãäå âòîðîå è ÷òî ñ íèì äåëàòü - çàäà÷à âðà÷à, ñïöèàëèçèðóþùåãîñÿ íà ðåøåíèè äàííîé ïðîáëåìû - ýòî ðàáîòà ñïåöèàëèçèðîâàíîãî öåíòðà, ðàâíî êàê è óòî÷íåíèå êîíêðåòíîé ìóòàöèè ðåöåïòîðà ê àíäðîãåíàì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
|