#1
|
|||
|
|||
феохромоцитома
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Нужен Ваш совет по следующему случаю: Обратилась пациентка 41 года. Жалоба: приступы внезапного повышения артериального давления до 200/120 (+ сердцебиение, чувство сжатия в груди, после приступа -обильное мочеиспускание, и восстановления АД до нормы). Начались эти приступы год назад. Возникали в основном ночью. В последнее время участились. Чётко сказать о провоцирующих факторах сказать не может (то холод, то физ/нагрузка, или ничего не провоцирует). В анамнезе - гепатит С 10 лет. У родственников ничего подобного не было. На приеме: АД-120/80-на левой руке, 110/70-на правой. Пульс-72, ритмичный. ЭКГ - норма. КТ надпочечников - всё "чисто". Общий анализ крови - норма. общий анализ мочи - норма. Калий - 5,02 ммоль/л (норма - до 5,3) Натрий-147 ммоль/л (норма-145 ммоль/л). глюкоза -88 приняла анаприлин 0,01 в момент приступа. В результате 2 раза приступ прошел намного легче. метанефрины в сут.моче мы не проверяем... Хочу назначить прозазин exjuvantibus. Если эффект будет длительный, то скорее всего это феохромоцитома.... Что еще может помочь поставить диагноз? |
#2
|
|||
|
|||
А зачем гадать?
Цитата:
Цитата:
Кстати эффект изолировоанного назначения бета-блокаторов (это про анаприлин) при фео не очень характерен. По идее должно даже хуже стать. |
#3
|
|||
|
|||
Метанефрины в сут. моче не проверяют у меня в Баку.
Проверить катехоламины в плазме? а как же ложноположительные результаты? Помог анаприлин - вот в чем вопрос, т.е. насколько это не похоже на феохромоцитому? или это не о чём не говорит? (По словам пациентки, повышение САД благодаря анаприлину в последний раз было до 140). Еще один момент: я видела пациентку, когда у нее было нормальное АД, кризов не наблюдала (т.е.объективных признаков нет). О чём следует подумать в первую очередь в таком случае, с чем дифференцировать? (я решила пойти от обратного). |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Паническая атака может дать повышение АД до 200/120?
И как же выяснить, что это паническая атака? Дать седативное средство? |
#6
|
||||
|
||||
Вначале исключают жизнеугрожающие состояния - а то вдруг природа тоже пойдет от противного ..
__________________
Г.А. Мельниченко |