Тиреотропинома?

[docAni]

Уважаемые коллеги, прошу вашей консультации!
Пациентка Ш., 66 лет.
В настоящий момент жалобы на жжение верхнего неба и высыпания на слизистой ротовой полости.
В анамнезе -обратилась по месту жительства год назад с жалобами на слабость, снижение веса, перебои в работе сердца, тахикардию. Выявлено повышение ТТГ и Т4св(Т4св. 26пмоль\л, ТТГ 5.19 мЕд\л 24.04.14)
При контроле 15.07.14 ТТГ 5.64 мЕд\л Т4св 35.8 пмоль\л, Т3св 7.39 пг/мл(до 3.9)
7.08.14 ТТГ 7.08 мЕд\л Т4св 50.6 пмоль\л
12.09.14 ТТГ 6.07 мЕд\л Т4св 33 пмоль\л Т3св 5.53 пг/мл начата терапия тирозолом 20мг в сут.
31.10.14 на фоне терапии тирозолом ТТГ 8.08 мЕд\л Т3св 4.29 пмоль/л Т4св 20.3 пмоль\л
16.12.14г ТТГ 22 мЕд\л, Т4св 10.6 пмоль\л, Т3св 4.31 пмоль\л тирозол снижен до 10мг в сут.
14.01.15 ТТГ 23 мЕд\л, Т4св 17 пмоль\л.
С 01.03. 2015 принимает пропицил(смена препарата в связи с явлениями стоматита). В настоящее время доза пропицила 50 мг утром.
20.02.15 ТТГ 21.8 мЕд\л Т4св 12.8 пмоль\л (на фоне лечения пропицилом в дозе 50мг в сут)
МРТ головного мозга с контрастированием (от 05.03.2015г): менингиома бугорка турецкого седла (размеры 13х11х10 мм), аденома гипофиза с интраселлярным ростом (размеры 15х11х10 мм), мальформация Киари 1 типа (смещение миндалин мозжечка на 7 мм).
Пролактин 13.8 нг\мл(2.7-19.3) СТГ 0.85нг\мл(0.01-3.6)

Сопутствующая терапия эгилок 50мг в сут
Энап 20мг в сут
Гипотиазид 12.5 мг
В течение 8 мес беспокоят высыпания на слизистой ротовой полости, неоднократно консультирована стоматологами, получала различное лечение по поводу стоматита, ацикловир, циклоферон, без эффекта.


В настоящий момент обратилась на прием.
а\т к рецептору ТТГ 0.75 ед\л(0-1) 25.03.15
ГСПГ 184 нмоль\л(17-140)
Са крови 09.09.14 2.51 ммоль\л 20.02.15 2.5 ммоль\л
Паратгормон 2.49 пмоль\л(1.69-6.9)
03.03.15 узи щж общ.объем 15.2 мл в ПД множество образований нормальной плотности в в\3 анэхогенное 7х5х5мм в ЛД анэхогенные от 3 до 9мм

В итоге имеем: отсутсвие офтальмопатии, антител к рецептору ТТГ, семейного анамнеза. Повышение ТТГ при повышенных свободных фракциях, повышен ГСПГ. в течение трех месяцев нормальные значения Т4св на фоне лечения тиреостатиками, непонятный стоматит, который на сегодняшний день только и беспокоит пациентку.
Хотелось бы услышать ваши мысли. Спасибо!

[Samitin]

Да, речь идёт о ТТГ-продуцирующей аденоме гипофиза. При этом метод выбора - удаление аденомы. Тиреотропиномы могут быть склонны к инвазивному росту, а если на тиреостатике свободные фракции тиреоидных гормонов оказываются ниже верхней границы референса, это может способствовать прогрессии опухоли.
Одним словом, место пациентке - в специализированном центре, где и вопрос об операции можно решить, и аналоги соматостатина обсудить.

Стоматит как специфическое проявление не описан; м.б., имеет независимый генез, а может быть связан и с тиреостатиками.

[docAni]

Большое спасибо за ответ!

[Cherebillo]

Давайте снимочки МРТ посмотрим? Что-то много для одной головы - и менингиома ХСО и тиреотропинома? Еще и Киари со смещением на 7 мм....

[docAni]

Добрый день, уважаемый Владислав Юрьевич!

[Cherebillo]

По трем срезам невозможно определенно сказать. Нужен анализ всего протокола МРТ. Пока нет убежденности , что есть 2 очага.