Надпочечниковая гиперандрогения или инциденталома??

[Dr_Akula]

Пациентка 31 год.
Жалобы: на мажущие выделения после менструаций в течение нескольких дней, боли в грудных железах перед менструациями, жирность кожных покровов, акне, рост волос на лице, и вокруг сосков.
История заболевания: Наблюдается у гинеколога, направлена на обследование с впервые выявленной гиперандрогенией. Ранее у эндокринолога никогда не наблюдалась.
Число дыханий: 18
АД справа: 120 и 80 АД слева: 120 и 80 Частота пульса: 78
Рост: 163 Вес: 50 ИМТ: 18,82
Общее состояние: удовлетворительноеТелосложение: ПравильноеКонституция: нормостеническая

УЗИ молочных желез - диффузная кистозная мастопатия.
УЗИ органов малого таза- патологии не выявлено.
Гинеколог – дисфункция яичников неуточненная.
КТ надпочечников - в области левого надпочечника узел 5х5 мм.
УЗИ щит. жел - Общий объем щитовидной железы 9,0 см . Эхоструктура однородная. Общая эхогенность щитовидной железы не измененаОбщая васкуляризация не измененаОбъёмных образований не выявлено.Регионарные лимфатические узлы не увеличены.Паращитовидные железы не лоцируются.Заключение: Эхографические признаки патологии не выявлены.


Наименование Результат Норма
ТТГ (мкМЕ/мл) 2,46 (0,35 - 4,94)
Т4 свободный (нг/дл) 0,96 (0,7 - 1,48)
Кортизол (мкг/дл) 19,9 (6,2-19,4)
Пролактин (нг/мл) 17,24 (4,79-23,3)
Анти-ТПО, МЕ/мл 13,52 (0 - 28)
Инсулин (мкМЕ/мл) 5,3 (2,6 - 24,9)
17-альфаоксипрогестерон (нг/мл) 1,33 фол.ф. (фол.ф. 0,1-0,8)

ДГЭА-SO4 (мкг/дл) 492,4 (98,8-340)
АКТГ (пг/мл) 13,31 (7,2-63,3)
Тестостерон (нмоль/л) 1,45 (0,22-2,9)
Прогестерон (Нг/мл) 13,03 лют.ф. (*лют.ф. 1,7-27)

Прошу совета в дальнейшем обследовании и лечении.

[FilippovaYulia]

Разговоры о гиперандрогении начинаются с оценки клитора и гирсутного числа по Ферриману-Голлвею. Надпочечниковая гиперандрогения - это андрогенпродуцирующая опухоль (исключена клинически и анализами), нВДКН (исключена уровнем 17-ОН-прогестерона) и синдром Кушинга - не исключен. Для исключения субклинического гиперкортицизма при выявлении инциденталомы нужен скрининговый тест - суточная моча на кортизол, или кортизол слюны, или малая дексаметазоновая проба.
Ну и для приличия метанефрины/норметанефрины посмотреть, раз уж не пойми с какого перепугу сделали совершенно ненужное КТ надпочечников и нашли там инциденталому....
Общее же впечатление по изложенному - первичной эндокриной патологии нет. Масса тела близка к пониженной, что не способствует оувляции и усугубляет косметические проблемы. Оные же косметичесаие проблемы решаются приемом КОК, при этом никак не обозначаясь никаким эндокринологическим или гинекологическим диагнозом.

[Dr_Akula]

Спасибо большое за ответ!

[serkinma]

Согласен с коллегой. Не надо делать лишних исследований.

Сообщение от FilippovaYulia

Разговоры о гиперандрогении начинаются с оценки клитора и гирсутного числа по Ферриману-Голлвею. Надпочечниковая гиперандрогения - это андрогенпродуцирующая опухоль (исключена клинически и анализами), нВДКН (исключена уровнем 17-ОН-прогестерона) и синдром Кушинга - не исключен. Для исключения субклинического гиперкортицизма при выявлении инциденталомы нужен скрининговый тест - суточная моча на кортизол, или кортизол слюны, или малая дексаметазоновая проба.
Ну и для приличия метанефрины/норметанефрины посмотреть, раз уж не пойми с какого перепугу сделали совершенно ненужное КТ надпочечников и нашли там инциденталому....
Общее же впечатление по изложенному - первичной эндокриной патологии нет. Масса тела близка к пониженной, что не способствует оувляции и усугубляет косметические проблемы. Оные же косметичесаие проблемы решаются приемом КОК, при этом никак не обозначаясь никаким эндокринологическим или гинекологическим диагнозом.