субклинический тиреотоксикоз

[Valentina_BB]

Добрый день, помогите разобраться с пациенткой. женщине 74г, Жалобы на дрожь в теле, сердцебиение, потливость, снижение веса на 14 кг на фоне сниженного аппетита.
в 2003г гемиструмэктомия слева по поводу аденомы левой доли щж ( выписки нет, по гистологии- узловой коллоидный зоб. при контроле УЗИ с 2005г в правой доле узловое образование 23х19мм, в 2007г 37х20мм. в феврале 2012г ТАБ узла: одиночные клетки крупных размеров. подозрительные на опухолевидные? ТТГ 0,2, св Т3- 5,8, св Т4- 21,1. в течение 7 л принимала тиоксин-дозу не помнит, последний год левотироксин не принимает, как и БАДы,травки.
выше указаннные жалобы последние 1,5 г. в декабре 2012г выявлен РА, принимает метатрексат и преднизолон с уменьшением по схеме. В основном похудела за зиму, связывает с приемом метатрексата.
объективно:р 158см, вес 62 кг ИМТ 24,8. щитовидная железа увеличеа за счет правой доли, плотная, неоднородная. безболезненная. мелкий тремор пальцев рук. глазные симптомы отрицат.
глюкоза 4,3, ОХС 5,9мм/л, ТТГ 0,35, св Т4- 1,14, св Т3- 2,73, АТ р-ТТГ 0,19 (отриц).
УЗИ щж: левая доля не визуализируется, правая 24,7мл, множество округлых гипоэхоген образований с анэхоген включеиями до 1 см, в средней трети овальной формы образование с гипер и анэхоген включениями, с четкими ровными контурами 40х24мм
ТАБ узла: элементы пролиферирующего эпителия щж в железистых скопплеиях и разрозненно, коллоид, эритроциты, макрофаги.
Сцинтиграфия щж: визуализируется правая доля, на фоне повышенного фонового накопления РФП. контуры нечеткие, форма деформирована, накопление РФП достаточное, распределение неравномерное с дефектами накопления в верхнем полюсе размерами 1,8х1,3см., и нижнем полюсе 0,8х0,6см "холодными" очагами. Заключение: состояние после операт лечения щж. значительная гиперплазия с очаговыми изменениями в правой доле и признаками повышенной функции щж.
ФГДС: эрозивный гастрит.
вопрос: Учитывая отрицат АТ р-ТТГ и признаки повышенной функции щж по сцинтиграфии, диагноз в пользу тиреоидита? Какое лечение? спасибо.

[FilippovaYulia]

Поскольку ТТГ НОРМАЛЕН (!!!), пусть даже и низконормален - здесь нет тиротоксикоза. Никакого - ни субклинического, ни явного.
По сцинтиграфии исключены гиперфункционирующие узлы, исключен деструктивный тироидит (в том числе деструкция при аутоиммунном тироидите). О диффузном токсическом зобе при отрицательных анти-рТТГ и отсутствии тиротоксикоза тоже думать не приходится. Следует помнить, что пациентка принимает препараты. которые могут изменять уровень ТТГ.
Итого в сухом остатке - узловой эутироидный зоб, который все же хотелось бы цитологически верифицировать. ТАБ неинформативна, надо пересматривать стекла.
Лечить медикаментозно пока нечего.

[Valentina_BB]

спасибо большое за ответ, просто год назад был ТТГ 0,2, поэтому засомневалась.