Гинекомастия и повышенный уровень пролактина

[Wincento]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Просьба помочь разобраться в ситуации.

Мужчина, 31 год, рост 178, вес 75. Спортивное телосложение. Занимаюсь спортом 3-4 раза в неделю. Спортзал, периодически - бег, бассейн. Наследственных и хронических заболеваний до н.вр. не выявлено, время от времени беспокоит дискинезия желчевыводящих путей и на этом фоне билиарный рефлюкс без эзофагита. Небольшой полип в желчном и гемангиомы на печени, регулярно обследую в динамике, скорее всего от рождения.

Не курю. Алкоголь - не более раза-двух в неделю, в меру, вино или крепкие напитки. Наркотики - никогда. Гормональных стимуляторов не принимаю, периодически принимаю протеин и предтренировочный комплекс (состав обычно таков - аминокислоты, витамины, кофеин и травы типа йохимбина), все это только в день тренировок, до и после. Питание регулярное, рациональное, 4-5 р/день.

1. В конце октября с.г. случайно обнаружил в левой грудной клетке уплотнение в районе соска. Из принимаемых препаратов на тот момент были: урсосан - 2 капсулы на ночь (его принимаю около 6 месяцев в попытке растворить холестериновый полип, 3 года назад были хлопья - с ними справился подобным образом), адаптол - 1 капсула утром - все это помогало справиться с ДЖВП и рефлюксом желчи, что возникает как правило на фоне нервного перевозбуждения. Также принимаю витамин D (ранее был выявлен недостаток - 24 нг/мл) сначала Вигантол - по 20 капель 4 недели, далее по 10 - 4 недели, потом по 5. Флакон пропил. В настоящее время принимаю Аквадетрим, в качестве поддерживающей терапии в дозе 5 капель с утра. Ранее в августе-сентябре по назначению гастроэнтеролога принимал Тримедат в комплексе с УДХК и Одестоном. Адаптол или Афобазол по мере необходимости. Длительностью - около месяца. Эффект противоречивый, помогает с психоэмоциональным нервным перевозбуждением, улучшает моторику, но подавляет эмоции и притупляет мировосприятие процентов на 20-30%.

2. По факту обнаружения проблемы сразу обратился к хирургу.
Результаты УЗИ: в левой части грудной клетки, на границе внутренних квадрантов, выявлен железистый фрагмент 44*7*36 мм, повышенной эхогенности. Заключение - гинекомастия левой грудной железы.

По результатам УЗИ заключение хирурга - наблюдение, повторный прием через 3 мес. Консультация эндокринолога и андролога.

3. В тот же день посетил Эндокринолога, доктор назначила ТТГ, Т4, пролактин, УЗИ щитовидной железы.
Результаты:
Пролактин - 627.4 мМЕ/л;
Свобод. Т4 - 15.31 пмоль/л;
ТТГ - 2.36 мМЕ/мл;
УЗИ - структурных изменений не выявлено.

4. Повторный прием Эндокринолога, назначен анализ на макропролактин.
Результаты:
Пролактин - 287.1 мМЕ/л (макропролактин не исследовался в связи с нормой).
Заключение: прием маммолога, йод - 200 мкг/день 6 мес.

Дополнительно сдал:
Тестостерон - 22,30 нмоль/л;
Свободный тестостерон - 22,30 пг/мл;
Дигидротестостерон - 966 пг/мл;
Эстрадиол - 83,3 пкмоль/л;
ГСПГ - 56,5 нмоль/л.

5. Посещение маммолога.
УЗИ: Слева: кожа не утолщена, подкожная клетчатка развита умеренно. Визуализируется железистая ткань с протоками размерами 35,2*10,4 мм. Справа: объемные образования не выявлены. Измененные л/узлы не обнаружены. Заключение - признаки левосторонней гинекомастии.
Маммография: в субареолярной зоне левой железы на фоне неравномерной плотности железистой ткани определяется образование овоидной формы с нечеткими и неровными контурами, неравномерной интенсивности, размерами до 2.8 см на глубине 1.6 см от соска. Правая - без особенностей.
Пункция: клетки с признаками атипии не обнаружены. Материал не противоречит диагнозу гинекомастия. С2 доброкач. заболевание по классификации, принятой Российском обществом онкологов-маммологов, 2016 г.
Заключение: истинная гинекомастия слева. Назначен индинол 4 мес по 1шт 2 р/день, мастодинон по 1 тб 2р/день 4 мес. Визит через 2 месяца для контроля.

6. Визит к лечащему терапевту за консультацией, рекомендовал повторно пересдать пролактин в другой лаборатории. Про ГСПГ ответ был, что в рамках реферальных значений, беспокоится не стоит.

7. Вчера с утра сдал пролактин, также по Вашим рекомендациям на данном форуме дополнительно сдал ФСГ и ЛГ.
Результаты:
Пролактин - 513,4 мМЕ/л;
ЛГ - 3,12 мМЕ/мл;
ФСГ - 3,34 мМЕ/мл.

Стоит дополнить, что в последнее время (замечаю в течение 2х месяцев) стали возникать непонятные проблемы с эрекцией, то ли на фоне пролактина, то ли на фоне психо-эмоционального состояния, утром после пробуждения отсутствует, при этом в ночное время - есть, секс регулярно, но во время полового акта может пропасть, потом снова возникает, эякуляция присутствует. Ранее такого не наблюдалось, в моменты психоэмоционального перенапряжения могло временно отсутствовать желание, но все потом быстро приходило в норму.

Два года назад делал КТ с контрастом брюшной полости по назначению уролога, были расширены почечные лоханки. Кроме гемангиом, полипа желчного - деструктивных особенностей не обнаружено. Этим летом в рамках медосмотра: биохимия, моча - в норме, повторное посещение уролога, УЗИ почек и простаты - норма. Инфекций нет. УЗИ мошонки (ноябрь) - без каких-то особенностей. УЗИ печени и желчного - все тоже, ничего нового.

В связи с этим, возникает ряд вопросов:
1. Анализы. Норма или стоит обратить на что-то отдельное внимание, сдать дополнительно?
2. Повышенный пролактин. Является ли это фактором для проведения дополнительных обследований? Стоит ли беспокоиться и делать МРТ?
3. Потенция - стоит ли предпринимать какие-то меры, исключить-включить мед. препараты, сдать дополнительные анализы. Или это психосоматика?
4. Гинекомастия - достаточно ли предписанное лечение? Нужен ли Достинекс? По результатам лечения - наблюдать или удалять?
5. Принимаемые препараты - стоит ли исключить или чем-то заменить, не могут ли они быть потенциальным провокатором вышеперечисленного?

Прошу прощения за столь подробное описание, старался ничего не упустить, дабы представить картину в наиболее полном и объективном контексте.

Заранее благодарю за проявленное внимание, неравнодушие к проблеме и помощь!

С Уважением!

[Wincento]

Просьба помочь разобраться с проблемой

[ELENA_VLAD]

Назначенная терапия бессмысленна.
Обсудите хирургическое лечение.

[Wincento]

Благодарю за ответ!

Подскажите, что с пролактином? И может ли на этом фоне быть проблема с эрекцией?

[ELENA_VLAD]

У Вас прекрасный уровень основного мужского полового гормона - тестостерона. эрекция должна быть безупречной. Транзисторное повышение пролактина не требует контроля и лечения .

[Wincento]

Значит это психосоматические переживания) Спасибо Вам за помощь!!