Здравствуйте Уважаемые доктора! Меня зовут Светлана, мне 50 лет. 27 марта 2020 года мне была выполнена экстрафасциальная тиреоидэктомия. Выписку и гистологию прилагаю. У меня несколько вопросов: 1.) Может такое быть, что размеры узла в морфологическом заключении в 2 раза меньше, чем на узи и в протоколе операции? Прошло 7 месяцев после операции. На узи в проекции ложа щитовидной железы обнаружили л/у – 4 мм ( узи прилагаю) Все это время, послеоперационный период, я принимала L тироксин 125. Анализы на супрессии: ТТГ- 0,0089 ( N 0,4 – 4,0); ТГ - < 0,20 (N < 55); АТ к ТГ- < 3,0 ( N < 18); Т4 (св) – 16,11 ( N 9-19); кальцитонин -< 2.0 ( N - < 5,0). На отмене анализы не назначали. Уважаемые доктора очень прошу Вас прокомментируйте пожалуйста ситуацию. Я волнуюсь, что это за появившийся л/у и адекватно ли мое лечение. Мне кажется, что супрессивная терапия недостаточна, т к Т4 – не дошел до верхней границы. Мой вес -70 кг ( после операции был- 65 кг), рост- 164 см. Я читала у вас на форуме, что супрессивная терапия рассчитывается так: 2,3 умножить на массу тела. По этим расчетам у меня доза L тироксина должна быть не менее 150. По назначению врача я принимаю 125. Второй вопрос: в моем случае этого достаточно? А так же я читала , что любое определяемое значение ТГ это показание к назначению сцинтиграфии. (< 0,20 – это определяемое значение? ) Сцинтиграфию и радиойодтерапию мне не назначали . Третий вопрос:в данном случае мне показана сцинтиграфия и радиойодтерапия? Заранее спасибо!

Вложения

	1.PDF (170.0 Кб, 21 просмотров)
	2.PDF (159.3 Кб, 14 просмотров)
	3.PDF (123.0 Кб, 15 просмотров)
	4.PDF (124.8 Кб, 18 просмотров)

Вам никто в самом страшном сне не мог рекомендовать оценку кальцитонина после операции- откуда сие взялось?
По итогам остеологического исследования ( менее всего ставившего целью суперточный диаметр узла на ВСЕХ срезках) выяснилось, что речь идёт о папиллярном раке с прорастанием в капсулу щитовидной железы.
После удаления опухоли нам необходимо контрольное исследование по достаточности супрессия - сейчас она даже избыточна- Минимальный ТТГ дБ 0,05
Через полгода следует оценить полноту удаления раковой опухоли - нужен ТТГ , ТГ + АТТГ на супрессия и проба со стимуляцией

Здравствуйте Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ!
Кальцитонин мне назначали перед операцией, а после я сдала на всякий случай. Скажите пожалуйста, я не поняла, эти анализы надо сдать через пол года после операции ( прошло 7 месяцев) или через пол года с сегодняшней даты? Т4(св) не доходит до верхней границе – это плохо? И что делать с дозой L тироксина, оставлять прежней или нет?

Если не было медуллярной карциномы, на кой бес смотреть кальцитонин?
Через полгода после операции.
\Плохо \ хорошо = детское стихотворение Маяковского.
Надо учить матчасть.

Здравствуйте Галина Афанасьевна! Спасибо за ответ!
После операции у меня возникли проблемы с паращитовидными железами. На третий день после операции у меня были судороги , в/в капали кальций. Два месяца принимала по 8 таб. в день (4000 мг кальций –Д3 никомед форте) Затем 2 мес по 6 таб, еще 2 мес по 4 таб. Сейчас по 2 таб в день (1000 мг) плюс аквадетрим 5 капель в день. Если ухожу на 1 таб в день, начинаются мелкие подергивания мышц лица. На сегодняшний день паратгормон – 2,18 ( N 1.6 - 6.9 пмоль/л); кальций ионизированный- 1.01 ( N 1.03 - 1.23 ммоль/л). Наши доктора говорят, что паращитовидные железы у меня удалены, поэтому кальций пить мне пожизненно. Тогда возникает вопрос: почему в гистологии написано « доставленная ткань щ ж без околощитовидных желез» и паратгормон дошел до нижней границы нормы, после операции был 0,98. Прокомментируйте пожалуйста.

1. холекальциферол ( витамин D3)чтобы действовать , должен стать активным метаболитом - гормоном D3 и делает его таковым паращитовидная железа.
Таким образом, резкий избыток кальция+ неактивные формы вимтамина D - не лучшее решение проблемы.
2. что нужно - этальфа или рокальтрол или альфа - D3 тэва 0.5-1 мкг + подсчет кальция в еде и при нехватке еще +0.5 кальция ( лучше цитрат )
3. кальций крови общий+ альбумин + кальций мочи. Неплохо также узнать магний крови

Спасибо, все сделаю.

Простите за назойливость, но я вернусь к щитовидной железе.
Скажите пожалуйста в моем случае, в связи с инфильтративным ростом в капсулу узла, ткань доли и ее собственную капсулу ( по гистологии), радиойодтерапия мне показана?

Создается впечатление, что вы не слушали предыдущего оратора- если будет некого убивать рЙ, кому его дадим? Есть остаточная ткань \ метастазы ( ТГ >) ,скан всего тела - даем.

Наши Курские доктора говорят, что нет показаний для радиойодтерапии .Я консультировалась с радиологами Обнинска и Москвы. Вот, что они пишут:

РНЦРР Москва Изотоп Инфо
20 ноября, 10:21
Кому: вам
Добрый день, я бы вам порекомендовала радиойодтерапию, так как есть инвазия капсулы щитовидной железы по гистологии. В целом, вы конечно, относитесь к пациенту низкой группы риска, но радиойодтерапию лучше пройти. Я в растерянности! Я читала, что Тг не всегда достоверный анализ ( много от чего зависит)

Вложения

	консультация.pdf (814.4 Кб, 18 просмотров)
	Рязанцева СА (1).doc (29.0 Кб, 18 просмотров)

Я очень благодарна Вам за то, что вы тратите время на мое обучение, особенно мне интересен фрагмент Вашего текста о том, что на показатель ТГ многое влияет.
Сожалею, что вы не уделили внимания моему скромного мнению о том, что о выздоровлении \ продолженном росте\ отсутствии ремиссии судят по биохимическим параметрам ТГ + АТТГ на супрессии и стимуляции+ сцинтиграфии всего тела. Приходится сожалеть, что принятые Клинические Рекомендации не заслужили Вашего внимания и Вы предпочитаете быть в рассеянности.
Разумеется, это не заслуживающие Вашего внимания мелочи