Острый живот и беременность

Soto · #16 13.11.2005, 20:10

Цитата:

Сообщение от Dr.

Хоть бы феназепам что ли не пила...

я так и сказал ей по телефону. Завтра днём поеду с лечащим врачом разговаривать...

DIAMAL · #17 13.11.2005, 20:19

Да уж...
И не сочтите пожалуйста за труд сообщить о результатах разговора!

Vasilenko · #18 13.11.2005, 22:29

В данном случае коленно-локтевое положение полезней любой капельницы, имхо. Не ешьте феназепам.

Soto · #19 14.11.2005, 13:15

Цитата:

Сообщение от DIAMAL

Да уж...
И не сочтите пожалуйста за труд сообщить о результатах разговора!

ИТог сегодняшнего дня.
До 2 часов ночи прокапано - 1 литр инфузии.
Сегодня с утра до 13-00 прокапали ещё 1 литр (800 физ раствора и 200 глюкозы)
Состояние удовлетворительное, боли нет (вернее "перместилась" в место инъекций антибиотика - т.е. в ягодицу), диурез в норме, температура 36,4, АД 110/70, сон был хороший.
Режим полупостельный.
Диагоз - острый гестационный пиелонефрит.
Взяты ещё раз анализы мочи, посев мочи, развёрнутый анализ крови, биохимия. Завтра ещё раз УЗИ почек будут делать, УЗДГ почечных сосудов, ещё раз гинеколог посмотрит.
В ОАМ - следы эритроцитов, единичные лейкоциты.
Антибиотик решили не менять - "раз уж начали". "Пишут, что он не желателен при беременности, но мы его уже давно используем и всё хорошо у всех"
По поводы объёма инфузии и длительности - "отработанная годами тактика, всё-таки риск обструкции, но пока катетер ставить нет надобности и вроде состояние неплохое, но тем не менее в назначенном объёме ближайшие дни ещё будем продолжать капать".
По поводу феназепама - "общепринятое назначение, но я не настаиваю, если вы против, то я уберу из назначений".
по поводу сочетания но-шпы парентерально и свечей с папаверином - "свечи не помешают, вреда от них никакого, шейка не раскроется, так что пусть уж поделает"
Дополнительно к лечению прописали Канефрон.

Дополнительная информация.
Плановая коагулограмма в 22-23 недели - норма.
Наследственность - у матери пациентки отмечались схожие проблемы во время 3 беременности.
У самой пациентки это 2 беременность, в первую (3 года назад) также ставился пиелонефрит (по анализам мочи - ОАМ и Нечипоренко).
Появлению текущей проблемы предшествовала 3 недельная сессия с длительным сидением на занятиях и малоподвижным оборазом жизни.

Сомнения. Пиелонефрит ли это вообще? Есть ли потребность в таких объёмах инфузии? Надо ли менять назначенный антибиотик, учитывая предостережения к применению во время беременности или уж подождать результатов посева и просто отменить этот? И, как я понимаю, можно ведь было и внутрь назначить препарат, а не ягодицу 3 раза колоть?

Очень бы хотелось урологов послушать.

Gallen · #20 14.11.2005, 13:39

Ну, назначения типа "не помешает" и "раз уж начали" коментировать ваще не надо. Блин.

Прокапали, и ладно. Больше, имхо, не надо. Как инфузия может снизить риск обструкции? И есть ли он вообще? Показаний к антибиотикотерапии я не вижу. Свечи с папаверином я бы врачу посоветовал...

Пусть бы ещё попила но-шпу дня два, ну а канефрон: травка

со всеми вытекающими из этого...

Что бы урологи услышали - можно тему переместить в урологию, или в личку, например, уважаемому Живову напишите.

Как бы это мягче сказать... Я, не претендуя на исключительность мнения, показаний для лечения не вижу.

Zhivov · #21 16.11.2005, 22:52

Общий анализ и посев мочи взятой катетером. Клинический анализ крови. Если много лейкоцитов и растет инфекция - это называется инфекция мочевых путей. Ну а если при этом повышена температура тела и имеются изменения лейкоформулы - значит пиелонефрит. Надо сделать УЗи почек. Если полостная система не расширена - лечим антибиотиками (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины). Если полостная система почки на стороне боли расширена - устанавливаем стент и опять же лечим антибиотиками. Все остальные рекомендации возможны только очно. Канефрон лекарством не является и его можно принимать с тем же успехом как и воду или винигрет с салатом оливье. Зачем нужны но-шпа и папаверин, коллеги, я тоже не понимаю.

Soto · #22 18.11.2005, 14:11

Спасибо за лаконичный и конкретный ответ.
Реальность такова: посев взят не катетером, а из ОАМ фактически на следующий день от начала антибиотикотерапии. УЗИ почек делалось дважды - патологии нет. Сделали УЗДГ сосудов почек - без патологии. ОАМ от 16.11 без патологии. В ОАК сохраняется СОЭ 65мм (на фоне беременности), лейкоцитоз 9 (был 18). Самочувствие хорошее в течение всей недели, жалоб нет. Тем не менее госпитализация продолжается. В/м циклоспорин в течение 6 дней и после рекомендуют 10 дневный приём амоксиклава.