Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться. У мужа (37 лет, вес 80кг) 3 года назад была проведена полная тиреодектомия по поводу медулярного рака ЩЖ. Остались метастазы в печени (до сих пор). С момента операции он принимает L-Тироксин 200. На протяжении всех трех лет уровень ТТГ - 0.2, свободный Т4 - между 17 и 23 (последний анализ - 23), свободный Т3 - между 3 и 5.8 (последний анализ 5.2). Самочувствие хорошее, но беспокойный сон и учащенное сердцебиение.
1) Можем ли мы снизить дозу L-тироксина до 150?
2) Что помимо L-тироксина следует принимать? Кальций? D3? Трийодтиронин (Т3 Лиотиронин)?
3) Можно ли мужу употреблять йод в т.ч. йодированную соль? Надо ли пить йод специально?
4) К какому уровню ТТГ, Т3 и Т4 нужно стремиться?
5) Правда ли, что при приеме L-тироксина нужно избегать кофе и цитрусовых?
6) Влияет ли отсутствие щитовидной железы на способность к зачатию? Два года пытаемся завести ребенка.
7) Если случится что-то такое, что невозможно будет достать L-тироксин, никаких других вариантов его получения кроме таблеток нет? Сколько человек с удаленной щитовидной железой может прожить без этих таблеток?
8) Что Вы думаете об л-тироксине, добытом из ЩЗ животных? Такие препараты продаются на зарубежных интернет-сайтах. 9) Есть ли, на Ваш взгляд, отличия между Эутироксом и L-тироксином с точки зрения побочных эффектов? Какой препарат предпочтительнее?
10) Что вы думаете вот об этой статье про Эутирокс производства компании Merck?

Заранее огромное спасибо за ответы!

1. Да.
2. С какой целью?
3. Щитовидной железы нет - наличие/отсутствие йода безразлично.
4. При медуллярном раке целевой уровень ТТГ в пределах референсных значений ("норм") от лаборатории - любая цифра, укладывающая в границы нормы, вполне хороша. Т3 и Т4 проверять не нужно.
5. Существуют определенные правила приема препарата, которые нужно знать. Запивать таблетку кофе/чаем не нужно, есть апельсины через 10 минут после приема препарата не нужно, через 30-40 минут от приема таблетки можно есть/пить все, что угодно.
6. Нет.
7. При наличии огромного количества дженериков тироксина, в том числе отечественного производства, отсутствие тироксина будет разве что при при полном разрушении всей цивилизации.
8. Опасные препараты с непостоянным составом.
9.Между Л-тироксином и Эутироксом различия в стабилизаторах и наполнителях. Какой больше нравится, тот и предпочтительнее.
10. Наукообразный бред.

К ответу доктора Филипповой добавлю следующее - медуллярная карцинома нередко является составной частью ненетически детерминированных синдромов , мб стоит обсудить с врачами родословную мужа и уточнить желательность генетического обследования
А бред скорее простая конкурентная борьба

Спасибо большое за ответы!
Генетический фактор отсутствует, проверяли.
Я слышала, что, помимо л-тироксина, при удаленной щитовидке нужно еще Т3 лиотиронин принимать, но у нас в стране он не продается. Это не так?
Хотела также узнать, что вы думаете о препаратах кабозантинтиниб и вандетаниб для лечения медуллярного рака щитовидной железы?

Вам сказали глупость.

Итак, чтоб доктору было веселее, разбили сообщения по разделам, да еще любимое замечание российского пациента- типа тыжеврач, чё выделываешься с правилами какими-то ?
Форум построен по принципу- один пациент - одна тема, если врачи не порекомендуют разделить тему.
Что важно при решении вопроса о лечении пациента с медуллярной карциномы с метастазами? ( замечу в скобках, то ингибиторы тирозинкиназы широко сейчас применяются)
1. важно -насколько быстро нарастает кальцитонин и что с мутацией Ret?
2.приливы
3.можно или нет сделать эмболизацию - это и есть именно то, что я стала бы спрашивать в дальнейшем у коллег ( пациентка -москвичка и мы сотрудничаем с онкологами )
4.отсюда и соображения - вандетаниб в принципе пригодился бы, а нужны ии нет аналоги соматостатина можно подумать

Добрый день!

1. При исследовании ДНК мутаций в 10, 11, 13, 14, 15 экзонах гена RET не выявлено.

2. По скорости роста кальцитонина: 03.2014 - 225, 04.2014 - 265, 07.2014 - 258, 08.2014 257, 11.2014 - 291, 03.2015 - 224, 06.2015 - 278, 10.2015 - 401, 03.2016 - 496, 09.2016 - 315, 01.2017 - 825.

3. Приливов нет (самочувствие стабильно хорошее).

4. Насчет химиоэмболизации, насколько я понимаю, медуллярный рак ни к какой химии особо не чувствителен? Или там эффект достигается в том числе за счет перекрывания сосуда, питающих опухоль? Может быть, с помощью вандетаниба, можно уменьшить размер метастаз, а дальше их как-то добить с помощью радиочастотной абляции, крио или хайфу? Или еще как-то?

5. Насколько обнадеживают результаты по вандетанибу, по Вашему мнению? Чего в лучшем случае удавалось пациентам достичь в плане результата?

Также забыла добавить, что с апреля 2014 по сентябрь 2015 муж получал иммунотерапию (Роферон + Октриотид-ЛАР). Лечение прервали из-за плохого самочувствия на фоне приема этих препаратов.

Возможно, Вы посоветуете, где лучше сдавать анализ на кальцитонин? Мы просто несколько раз сдавали в инвитро, и там цифры получались в 5 раз больше. Обычно сдаем в РОНЦе.

2- трехкратный рост - повод для обсуждения вандетаниба , проблема не в том, где сдавали - а какими наборами.
Думаю, что надо встречаться в реале с хирургами\ онкологами ЭНЦ ( дмн Ванушко ,дмн Бельцевич , дмн Румянцев ) по поводу эмболизации и вандетаниба - у нас пока что благоприятное впечатление.
Впрочем, судя по использованным методам , вы работаете с вполне разумными онкологами .
Проблема в том , что было три года стабильного течения - без удвоение кальцитонина и вдруг практически утроение цифры ( версия лабораторная ясности не вносит )

Также помогите, пожалуйста, понять, что показывает анализ РЭА, а что кальцитонин. Мы просто ежемесячно сдаем РЭА и кальцитонин, и РЭА у нас стабильно уменьшается, а кальцитонин растет. То, что РЭА уменьшается, означает что-то хорошее или главное кальцитонин?

РЭА неспецифический показатель - кальцитонин специфический.
А вас аналоги соматостатина назначили после сцинтграфии?

Да, сцинтиграфию делали, с костями все в порядке. Аналоги сомастотина назначили после этого.

НЕт, сцинтиграфию с октреотидом ..

Сцинтиграфию с октриатидом не делали, нет