#1
|
||||
|
||||
за неделю от гипер- к гипотиреозу?
Здравствуйте. скажите пожалуйста, может ли за 10 дней измениться ТТГ в 20 раз и отчего. принимала тирозол с 5.12.07 по 20мг, с 23.12.07 по 10мг, результаты ТТГ: 22.11.07 - 0.11, 18.12.07 - 1.21, 28.12.07 - 27.5, 9.01.08 - 21.15. (норма 0.27-4.70). начальный диагноз был тиреотоксикоз.
|
#2
|
||||
|
||||
1/ Мы не знаем, по поводу манифестного ли тиротоксикоза или по поводу подозрения на субклинический был назначен тирозол и какова причина этого тиротоксикоза
2/ В принципе, если тирозол был назначен по поводу, нпрм, деструктивного тиротоксикоза, уже самостоятельно начавшего разрешаться ( и потенциально самостоятельно идущего в гипотироз), то можно ускорить блокаду .. так что давайте все сначала, по правилам рассказа истории болезени
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
чувствовала усталость, слабость, сердцебиение, пульс до 120, пониженное давление 90 на 60, одышку, ознобы без температуры, временами какая-то внутренняя трясучка, но тремора рук не было, расшатались нервы, отекли веки, терапевт после общих анализов и проверки почек в ноябре направила на анализы 22.11.07 ТТГ=0,11, Т3=2,4, Т4=12,43. потом к эндокринологу. какой тиреотоксикоз - не знаю, история болезни у врача. УЗИ щитовидной - эхогенность снижена, структура диффузно неоднородная, правая доля 54х21х17, левая 51х20х17, по всей площади усиление кровотока. похудела на 4 кг, в основном за счет мышц. с 5.12.07 принимала по 20 мг тирозола. панангин, капли дексаметазона в глаза. состояние улучшилось. 18.12.07. ТТГ=1.21, Т4 своб. в норме, к сожалению, не помню сколько именно, 4 дня назначили по 3 таблетки тирозола (по 5мг), с 23.12. по 2. сначала все вроде нормально, потом состояние ухудшилось, подумала, что 2 таблетки маловато. сдала анализ ТТГ, а он 27,5 ! не поверила, за 10 дней-то так измениться при снижении лекарств, но сразу пересдать в другой лаборатории не удалось в связи с затянувшимися праздниками. так и продолжала пить по 10 мг. 09.01. 08 - ТТГ=21.15, Т4 св.=9,8. сейчас слабость, отеки на глазах, но давление и пульс ближе к норме.
|
#4
|
||||
|
||||
сегодня врач удивилась такому результату анализа, сказала, может, аутоимунный тиреоидит.
|
#5
|
||||
|
||||
Таким образом, в дебюте заболевания ( не указано, когда была последняя беременность и роды и не указано, прием каких препаратов / биодобавок/ биоактивных веществ и по какому поводу был до указанных клинических проявлений имела место неспецифическая клиническая картина при нормальном уровен св Т4 и Т3 и сниженном ТТГ ( объем железы в пределах нормы)
Принятый алгорим действий зависит, конечно, от осмотра, но ен мог не включать сцинтиграфию железы ( исключение подострого тироидита, Silient тироидита ) Субклинический тиротоксикоз следовало подтвердить повторным определением ТТГ ( при возможности через 3 мес), его природу уточнить с помощью определения АТрТТГ и / или сцинтиграфии начатая терапия тирозолом не является стандартой при субклиническом тиротоксикозе даже в целом, обсуждается при убедительных признаках болезни Грейвса - Базедова ( все непонятные слова объясняются в тексте Тиронет для больных )и противопоказана при деструктивном тиротоксикозе ( в том числе и тироксической фазе АИТ ) - но в задачу врача не входит функция удивления - в отличие от функции диагностики и лечения Вместе с тем ничего страшного не произошло- Вам и врачу нужно просто ответить на все поставленные ив заочной консультации вопросы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
беременности, родов, инфекционных заболеваний, биодобавок и т.п. не было. работы и стрессов, начиная с лета - многовато, очень устала, последние месяцы еще переживала из-за болезней родителей. отеки начались как раз в это время. конечно, ничего страшного - организм оказался способен пережить такие "гормональные кризы". просто не знаю, что же теперь-то делать. от чего лечиться... или оставить как есть. а через месяц-другой еще проверить. вдруг отрегулируется само собой...
|
#7
|
||||
|
||||
Я не поняла Ваш последний текст - не могли бы Вы уточнить, что вам непонятно в моем ?
Раз не было беременностей- отпадает вероятность послеродового тироидита, не было приема иммуномодуляторов и пр - нет цитокинового деструктивого тироидита все остальное - в силе, можно посочувтвовать по поводу пробелм Ваших роделей, но это не приближает к диагнозу - в отличие от Атр ТТГ и сканирования железы
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Добрый вечер. К сожалению, в нашем городе анализа АТ рТТГ не делают даже в эндокринологическом диспансере... Предыдущие анализы от 09.01.08 были : ТТГ=21,15, Т4 св.=9,8. Тирозол отменили. Снова чувствовала себя плохо, 21.01.08 сдала анализы: ТТГ=0,1 (норма 0,3-4,0), антитела те, что у нас делают: к тиреоглобулину =298 (до 100), к ТПО=586 (до 30). Обратилась в эндокринологический диспансер со всеми предыдущими анализами, лечилась в дневном стационаре. При поступлении 23.01.08 FT4=47,7 (норма 12,0-22,0), снова диагноз тиреотоксикоз, снова тирозол по 20мг, но только 10 дней, затем по 15 мг. При выписке 08.02.08 FT4=8,57..... диагноз : аутоимунный тиреоидит. тиреотоксикоз средней степени тяжести некомпенсированный. Все почти повторилось - и анализы, и состояние, и отеки, только произошло немного быстрее чем первый раз. И размеры щитовидной железы уменьшились: правая доля 18х16х40, левая 17х16х38, (в ноябре правая 54х21х17, левая 51х20х17), структура диффузно неоднородная за счет гиперэхогенных включений мелких, линейного характера. Теперь назначили по 5мг тирозола в день.. Я ничего не понимаю..
|
#9
|
||||
|
||||
Ирена,нет такого заболевания - тиреотоксикоз. Тиреотоксикоз - это состояние избытка гормонов щитовидной железы в организме (в анализах при этом будут низкий ТТГ и повышенный свТ4).
А причины у тиреотоксикоза могут быть разные. И диагнозы тоже разные могут быть. и от них зависит лечение. При АИТ назначать тирозол не нужно. При диффузном токсическом зобе - нужно, и надолго. Различить одно состояние от другого можно с помощью специфических симптомов со стороны глаз, или сцинтиграфии железы, или определения АТк рТТГ. Или же положиться на временнОй фактор - тиреотоксикоз, продолжающийся более трех месяцев, обычно оказывается аутоиммунным.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
Аутоиммунный тиротоксикоз - это и есть болезнь Грейвса - Базедова или диффузный токсический зоб в Российской класификации
Поскольку больны Вы с 11 2007, а сейчас 2 2008 принимаем как факт наличие ДТЗ и лечим- но более гибко корректируем тирозол
__________________
Г.А. Мельниченко |