Нужна ли биопсия?

[Lenoucha]

Уважаемые специалисты!

Подскажите,пожалуйста,о целесообразности дальнейших действий.

Женщина, 39лет,аборт-1, роды-0, месячные с 13 лет, регулярные, цикл – 23-27 дней.
Беременность-не планируется. Контрацептивы не принимаю.
Железодефицит, принимаю постоянно Ферретаб-2 табл. в день с вит. С.
Фиброзно-кистозная мастопатия.
1996 год- секторная резекция левой молочной железы. Фиброаденома.
2006 год- Диагностическая лапароскопия (поступила в хирургическое отделение больницы скорой помощи с подозрением на аппендицит). Д-з при выписке: Овуляторный синдром.
Наблюдалась у гинеколога. Принимала диане-35 в теч. 3-х месяцев.
2011 год- Удалена атерома левой молочной железы.
24.11.2011 ТТГ – 1.0
Инфекций-нет
ВПЧ онкогенные -положительный
Ферритин-24
Гемоглобин-126

Обратилась к гинекологу.

Жалобы:
Постоянная слабость, недомогание, усталость.
Месячные- обильные (более 250 мл),с плотными сгустками, болезненные(низ живота и поясница, иногда боль тянущая отдает в ноги), принимаю ибупрофен.
Во второй половине цикла:
Нагрубание груди
Мажущие выделения-редко, за 1-2 дня
Тянущие боли внизу живота и пояснице.
Вздутие живота
Головные боли, раздражительность или подавленность, тошнота, повышенная чувствительность к запахам
К концу месячных :
головокружение, тахикардия, давление 90/60, слабость

Проведен осмотр, расширенная кольпоскопия, взят мазок на АК. Результат-во вложении. Результата мазка пока нет.

Устно было сказано, чтобы найти причину кровопотерь(гиперплазия эндометрия, или аденоматоз) необходимо пройти следующие обследования.

Назначено:
Биопсия шейки матки на 5-7 д.ц.
Транексам по 1-2 табл. в день в течении обильных дней месячных.
Сдать кровь на гормоны:
ТТГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол на 2-5 д. ц.. Прогестерон на 20-22 д.ц.
Трансвагинальное УЗИ малого таза накануне месячных. Исключить аденоматоз.

1) По результатам кольпоскопии,есть ли показания для биопсии?
2) Есть ли смысл сдавать данные гормоны для уточнения диагноза?
3) Читала на форуме, что УЗИ нужно делать на 5-7 д.ц. Есть ли смысл в конце цикла (может бывают исключения?)

Заранее благодарю за проявление внимания!

[Lenoucha]

Уважаемые специалисты!
Вопрос очень актуален.

Выкладываю результат цитологии.
Атипичных клеток нет, а по кольпоскопии- CIN 1-2.

Показана ли биопсия?
Или сначала сдать ПАП-тест?

[IrinaSerg]

Анализ крови на гормоны, кроме ТТГ, не нужен.
Аденоматоз нельзя диагностировать по УЗИ.
Чтобы исключить возможную патологию эндометрия, как причину обильных менструаций, необходимо сделать УЗИ на 5-7 день цикла.
Цитограмма не полная, т.к.нет исследования соскоба с шейки матки (экзоцервикса).
Поэтому стоит повторить мазок на цитологию (либо ПАП-тест).

[Lenoucha]

Спасибо!!!

[Lenoucha]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!
Прошла УЗИ на 6-й день цикла.
Выкладываю протокол.
Подскажите пожалуйста, есть ли по этим данным проблемы с эндометрием, причастные к обильным месячным?

[IrinaSerg]

С эндометрием все в порядке, он соответсвует 1й фазе цикла, а аденомиоз (эндометриоз матки) может клинически проявляться обильными менструациями.

[Lenoucha]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!

Повторила мазок на цитологию с шейки матки.
Результат: Без особенностей, соответствует репродуктивному возрасту.
Мазок на флору: 25-30 лейкоциты, все остальное-норма.
Назначение: Новинет на 3 месяца.

Подскажите, пожалуйста,правильно ли я поняла
Что дисплазия не подтвердилась?
Достаточно ли Новинета для уменьшения кровопотерь или это будет видно через 3 месяца?
Можно принимать Новинет вместе с Транексамом, если будет необходимость(т.к. первый цикл с Новинетом были выделения такие же как обычно, обильные)?

[Lenoucha]

Уважаемые специалисты, нужна Ваша консультация!

Женщина,40лет,рост 161, вес-50 кг, аборт-1, роды-0, месячные с 13 лет, регулярные
Беременность-не планируется.
Железодефицит, принимаю Ферретаб ли Фенюльс с вит. С и Микрогинон от обильных кровопотерь.

9.09.2013 кольпоскопия
Заключение: незавершенная трансформация. CIN 1-2. Носитель ВПЧ
мазок на цитологию с шейки матки.
Результат: Без особенностей, соответствует репродуктивному возрасту.

27.01.2015 кольпоскопия
Полное описание и рекомендации врача кольпоскописта во вложении(для меня неразборчиво). устно сказала, нужно "вырезать".
Участковая врач рекомендует вместо назначения(?) врача, который делал кольпоскопию лазерное прижигание шейки на 3-4 день цикла

Подскажите пожалуйста:
1) Что показано в данном случае: прижигание или конизация шейки?
2) Достаточно ли одной кольпоскопии для назначений или сначала сделать ПАП тест(цитологию) для подтверждения диагноза или биопсию?
3) Имеет ли значение на какой день цикла делать?

Мазок: гнойные клетки - 10-12
Заранее спасибо!

[Lenoucha]

Сделала РАР-тест

Пол: Жен
Возраст: 40 лет
ИНЗ: 127259305
Дата взятия образца: 30.01.2015 13:04
Дата поступления образца: 31.01.2015 10:18
Врач: 02.02.2015 14:36


Результат исследования:
1. Качество препарата:
Экзоцервикс - качество препарата адекватное.
Эндоцервикс - качество препарата адекватное.
2. Цитограмма (описание).
Экзоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного и промежуточного
слоев, небольшое количество клеток парабазального слоя.
Небольшое количество метаплазированного эпителия.
Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
Эндоцервикс - в полученном материале обнаружены клетки плоского эпителия поверхностного, промежуточного
слоев и клетки цилиндрического эпителия.
Небольшое количество метаплазированного эпителия.
Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцитарная инфильтрация.
3. Дополнительные уточнения.
В полученном материале клетки с признаками злокачественности не выявлены.
Флора смешанная.

Уважаемые врачи, прокомментируйте пожалуйста
1)Получается, что дисплазии у меня вообще нет? А что это тогда, эктопия?
2) Что делать с такой разницей в заключениях кольпоскопии и цитологии? Что показано в этом случае?
3) Врач, бравшая анализ сказала, что из-за воспаления тест может быть неинформативным, и его нужно переделать через месяц. Так ли это?

Если найдете время ответить, буду благодарна, т.к. запуталась в показаниях)

[DrTatyana]

1 верно, нет
2 ничего не делать - контроль РАР теста через 1 год

[Lenoucha]

Спасибо огромное!!!

[Lenoucha]

Уважаемые доктора, прошу совета.
Принимаю Микрогинон для уменьшения кровопотерь от обильных месячных.
Обратилась к онкологу с жалобами на изменение кожи соска левой МЖ. Обнаружено уплотнение в груди, проведена пункция. По результатам цитологии: признаки железистого рака. 4.04 будет решаться вопрос о проведении трепан биопсии. На вопрос о прекращении приема Микрогинона, сказали пока не отменять, чтобы не сбился цикл.
Подскажите, как правильно, когда нужно отменить Микрогинон, чтобы не навредить?