#1
|
|||
|
|||
Вопрос по правильному пониманию физиологии родов
Здравствуйте!
Для благоприятного рождения своих детей я интересуюсь в том числе вопросами гинекологии, причем уже довольно долгое время. Два дня назад мне попалась статья врача-невролога М.В. Головача, в которой доступно для меня изложена физиология матки и механизм её работы во время родов. После прочтения статьи я смог объяснить для себя такие вопросы как: почему женщина во время родов интуитивно начинает раскачиваться, почему интуитивно меняет те или иные положения во время родов, почему в нормально-физиологичных родах не происходит гипоксии ребенка, а также многие другие. Мне очень хочется узнать мнение акушеров-гинекологов, насколько верно в статье Головача изложена физиология матки и её механизм действия во время родов. Хотелось бы услышать ваши критические замечания по сути этого вопроса. С уважением, Иван |
#2
|
|||
|
|||
Статья:
М.В.Головач врач-невролог, член организации «Содействие защите прав инвалидов с последствиями ДЦП» Матка, ее строение и физиология Знания о строении и функционировании матки в период беременности и родов – это основа успешного наблюдения врачом-акушером и акушеркой беременности, успешного сопровождения родов и наибольшая гарантия рождения здорового ребёнка. В последние десятилетия у врачей-акушеров появились лекарства и методы активного воздействия на процесс родов, но отсутствие научно подтверждённых знаний о матке, её строении и физиологии во время беременности и родов, привело к тому, что своим вмешательством врачи-акушеры не помогают, а угрожают и вредят как процессу родов, так и здоровью ребёнка. Матка – полый орган, состоящий из тела, шейки и перешейка. Длина матки взрослой женщины 6-7 см., ширина 5-6 см., переднезадний размер 3 см. 2/3 объёма матки составляет тело, 1/3 приходится на перешеек и шейку матки. В период половой зрелости матка женщины выполняет три основные функции: 1. подготовка к беременности, 2. вмещение плода во время беременности, 3. плодоизгнание во время родов. При смене этих функций в матке происходят грандиозные по масштабам преобразования. Объём матки за 40 недель беременности увеличивается более чем в 20 раз, а после родов в течение 6-8 недель матка уменьшается до исходного состояния. Вне беременности матка ежемесячно совершает сложнейшие циклы преобразований. Первая половина месячного цикла – период ожидания наступления беременности. В матке создаются условия для имплантации бластоцисты (прикрепление к стенке матки оплодотворённой яйцеклетки, уже поделившейся на несколько клеток и попавшей через маточную трубу внутрь матки). Структурные изменения заканчиваются либо менструацией, либо началом беременности. Во время беременности реализуются две задачи: • вмещение плода: создание оптимальных условий для развития матки, плаценты и плода. Микроскопическая по размерам бластоциста на протяжении беременности превращается в окружённый плодным пузырём плод с общим объёмом до 4500-5000 см3. • вторая задача противоположна первой – плодоизгнание. Во время беременности происходят структурные преобразования, которые обеспечивают затем процесс родов. Стенка матки состоит из трёх слоёв: • наружный слой – это серозная оболочка брюшины, образующей широкие связки, которыми матка крепится к стенкам костей малого таза. Между листками широких связок проходят сосуды и нервы. • средний слой – мышечный, • и внутренний слой – слизистая оболочка, которая во время беременности преобразуется в плаценту. Плацента защищает плод от попадания многих опасных веществ, микробов и вирусов, обеспечивает плод питанием и кислородом. Миоциты (мышечные клетки) матки уникальны по своим особенностям. Ещё к 20 неделе жизни плода (будущей новорожденной девочки) миоциты матки утрачивают способность делиться, становятся высокодифференцированными клетками, как, например, клетки нервной системы – нейроны. Следовательно, у девочки и взрослой женщины количество миоцитов матки не увеличивается, а повреждённые миоциты матки (например, при операции кесарева сечения) – не восстанавливаются. Во время беременности основная задача миоцитов матки – это гипертрофия, то есть увеличение их объёма, а во время родов – обеспечение родовых схваток и потуг. Мышечным органом матку назвать нельзя, поскольку к концу беременности миоциты матки занимают менее 50% объёма тела матки. Соединительная ткань окружает каждую мышечную клетку матки. Миоциты объединяются в мышечные пучки, которые переплетаются в разных направлениях и также окружены соединительной тканью. Таким образом, около 200 миллиардов миоцитов объединены единым соединительнотканным каркасом и во время схватки работают как единая механическая система. С мышечными клетками матки во время беременности происходит гипертрофия – процесс увеличения их в размерах и растяжения в длину. Причём гормональные вещества, вырабатываемые в организме беременной, подавляют способность растянутых миоцитов сокращаться. С приближением родов гормональный фон меняется, повышается тонус в растянутых, гипертрофированных миоцитах. Дальше происходит уникальное явление, открытое проф. Савицким А.Г.: на фоне повышения мышечного (базального) тонуса возникает эффект дорастяжения миоцитов за счёт накопления (депонирования) крови в сосудистой венозной системе матки. Накопление (депонирование) крови приводит к сокращению матки, которое при полноценной схватке охватывает всю матку одновременно за счёт общего соединительнотканного каркаса, окружающего и соединяющего каждый миоцит и мышечные пучки матки. Сокращение матки при родовой схватке и на потугах отличается от работы мышц скелета, сердца и венозных сосудов человека. Это сокращение миоцитов матки правильнее назвать напряжением, поскольку тонус и давление миометрия при схватке нарастает, но кнутри матка не сжимается – механической работы по выдавливанию плода матка не совершает. На фоне каждой физиологической (нормальной) схватки, повышающийся тонус и напряжение матки приводит к затруднению оттока крови по её венам, происходит депонирование (накопление) крови в венозных сосудах миометрия и плаценты. За счёт этого механизма внутреннее пространство матки постепенно уменьшается, и ребёнок плавно выдавливается в родовой канал. В теле матки, перешейке, шейке, плаценте к моменту родов образуется гигантская венозная сеть сосудов с полостями по типу синусов и каверн, что доказано патологоанатомом проф. Забузлаевым Ф.Г. и подтверждено современными ультразвуковыми исследованиями. Рост венозных сосудов происходит в десятки раз больший, чем надо для питания и обеспечения кислородом плода и миометрия (как объясняет такой рост сосудов официальное акушерство?). При таком росте сосудов миометрия происходит увеличение количества (гиперплазия) второго вида мышечных клеток, обнаруживаемых в миометрии, – миоцитов в стенках венозных сосудов, синусов и каверн (полостей, образованных при объединении нескольких и многих вен). Во время беременности делятся только мышечные клетки в стенках венозных сосудов матки (второй вид мышечных клеток миометрия). Официальное акушерство до сих пор бездоказательно приписывает миоцитам матки не только функцию гипертрофии, но и гиперплазии, то есть приписывает несуществующий у них механизм деления и увеличения их количества (гиперплазию) во время беременности. Учёными акушерами-гинекологами проф. Савицкими Г.А. и А.Г. (с 1980г.), проф. Вознесенским С.Л. (1996г.), патологоанатомом проф. Забузлаевым Ф.Г. (2008г.) и др. доказан гемодинамический биомеханизм родов. Оказалось, что огромная сеть сосудов в матке и плаценте нужна для депонирования (накопления) крови в них на каждой физиологической схватке (и потуге), миоциты матки сокращаются одновременно все сразу, при этом кнаружи матка больше не растягивается, а внутреннее пространство матки постепенно уменьшается за счёт скопления крови в стенке матки и плаценте. В перешейке матки мышечные пучки располагаются циркулярно (по кругу), что во время беременности удерживает плод в полости матки, но при депонировании крови на схватках приводит к растяжению перешейка кнаружи. А при каждой схватке часть крови из плаценты и миометрия перетекает и скапливается в шейке матки. Депонируя кровь в венозных синусах и кавернах, она размягчается и раскрывается. Раскрывшаяся шейка матки и растянувшийся перешеек образуют нижний сегмент матки или родовой канал, при полном раскрытии которого происходит рождение ребёнка. |
#3
|
|||
|
|||
окончание статьи:
Совсем недавно официальное акушерство преодолело заблуждение, по которому в шейке матки признавалось существование мышечных клеток, с сокращением которых связывали запирательную функцию шейки матки во время беременности, и рекомендовалось введение «Но-шпы» и других лекарств, снимающих напряжение мышц, для быстрейшего раскрытия шейки матки во время родов. Небольшое количество миоцитов в стенках сосудов и каверн в шейке матки имеется, но в остальном она состоит из соединительной ткани. Научного понимания причины раскрытия у официального акушерства нет, но оно рекомендует различные медикаментозные и манипуляционные способы стимуляции раскрытия шейки матки. Эти способы стимуляции часто опасны как для течения родового процесса, так и для состояния плода. Врачи-акушеры совершают множество действий для того, чтобы ускорить, как им кажется, созревание и раскрытие шейки матки: применяют ламинарии, катетеры с баллончиками, гели и уколы с простагландинами, проколы плодного пузыря, пальцевое растягивание шейки матки. Этими действиями врачи нарушают процесс депонирования (накопления) крови в теле матки и плаценте и связанный с ним при нормальных схватках процесс перетекания и накопления крови в шейке матки. То есть при нормальных (физиологических) схватках ребёнок плавно выдавливается из матки. Параллельно идёт раскрытие шейки матки и перешейка, и никакого давления головой ребёнок при этом не оказывает. Напротив, при применении стимуляции, прохождение ребёнком родовых путей приведёт к травматическому и гипоксическому повреждению головного мозга ребёнка, разрывам шейки матки и промежности. Или второй вариант действия стимуляции, когда схватки, несмотря на выраженную частоту, боли, выраженное напряжение матки полностью нарушат процесс накопления (депонирования крови) и раскрытие шейки матки прекратится. Ребёнок не будет опускаться в родовые пути, но будет выражено страдать от гипоксии из-за нарушенного маточно-плацентарного кровообращения. Третий вариант – когда прекратится родовая деятельность, несмотря на продолжающуюся стимуляцию. Ребёнок может успеть получить гипоксическое повреждение головного мозга, а роды закончатся экстренным кесаревым сечением. Процесс родов – начало родов, родовые схватки и потуги – не зависит от воли женщины, регулируется исключительно гормональными и другими биологически активными веществами (в порядке, записанном на уровне генов), вырабатываемыми в матке и плодом без участия центральной нервной системы. В мире известны примеры нормального течения родов у женщин с полным поперечным повреждением спинного мозга, повреждениями головного мозга, с синдромом несахарного диабета (когда в организме женщины отсутствует выработка гипофизом гормонов вазопрессина и окситоцина). Но самое страшное «заблуждение» официального акушерства в том, что оно до сих совершенно не обсуждает, не принимает и не исследует гемодинамический механизм родов. Подавляющее число акушеров считают, что роды происходят по принципу «действия клина»: матка сокращается и выдавливает ребёнка в родовые пути, он давит на шейку матки, шейка раскрывается, и ребёнок рождается. Существующие официально принятые теории механизма родов: о появлении в родах в матке автоматического водителя ритма (как в сердце), теория тройного нисходящего градиента и другие – основаны на теории, выдвинутой Caldeyro-Barcia R. и Alvarez H. ещё в 1952 году. Точность и правильность проведения этих экспериментов не выдерживают критики и опровергаются научными экспериментами проф. Савицких А.Г. и Г.А. и другими отечественными учёными. Однако отсутствие доказанных и изученных научных данных о биомеханизме родового процесса не остановило акушерское руководство от официальных рекомендаций по программированному и активному ведению родов с использованием лекарств и приёмов по вызыванию (индукции) и стимуляции (ускорению) родов и схваток. Незнание истинного механизма родовой деятельности привело к неправильному пониманию причин, возникающих осложнений течения родов, и непониманию опасности развития у ребёнка повреждений ЦНС при индукции и стимуляции родов. Так же, как все приёмы и лекарства для индукции, стимуляции или подавления родов, эпидуральная анальгезия в родах и эпидуральная и спинальная анестезия при КС несут опасность для кровообращения в матке, плаценте и ЦНС плода. Поражения ЦНС могут отрицательно сказаться на развитии у ребёнка движений, опорно-двигательного аппарата и осанки, развитии речи, вызвать нарушения социального и психического развития. Литература: • Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «О гиперплазии миометрия в матке человека» статья 2010 г. • Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика раскрытия шейки матки», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 1999 г. • Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки». СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2003 г. • Д.м.н., проф. Савицкий А.Г., д.м.н. Савицкий Г.А. «Родовая схватка человека. Клинико-биомеханические аспекты», СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2011 г. • Д.м.н., проф., ч.-к. РАМН Сидорова И.С. «Физиология и патология родовой деятельности», Москва, «Мед-пресс», 2006 г. • Д.м.н., проф. Воскресенский С.Л. «Особенности маточной гемодинамики при схватках», Москва, журнал «Акушерство и гинекология», 1995 г., №2. • Д.м.н., проф. Забузлаев Ф.Г. «Патоморфология матки, плацентарного ложа и плацентарного ложа», Автореферат д-ра мед. наук, Москва, 2007 г. • Caldeyro-barcia R., Anaroz H. Abnormal utarine activ in labor J.Obsted. Ginecol. Brit.Emp. - 1952 - vol.59 - №5. • Хэм А., Кормак Д. «Гистология», Москва, «Мир», 1983 г. |
#4
|
|||
|
|||
Несколько дней мой вопрос провисел без ответа.
Хотелось бы понять причину молчания. В голову приходит несколько объяснений: 1. вопрос очень объемный, так что ответить на него получится "не в этой жизни"; 2. вопрос не попадает под ответы в учебниках по гинекологии, а всё, чего нет в учебниках - того нет впринципе; 3. вопрос задан по интересной теме, сейчас читаем Воскресенского, Савицких и других из списка литературы, когда-нибудь ответим; 4. эта тема псевдонаучна, а вопрос - провокационный, на который лучший ответ - игнор; 5. ваш вариант. Кто-то может объяснить молчание? |
#5
|
||||
|
||||
Каким образом правильное понимание вами физиологии родов (особливо на уровне фукционирования мышечных клеток матки) может помощь благоприятному рождению не вами ваших детей?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#6
|
|||
|
|||
Простите, в ситуации ОСТРОГО дефицита времени я лучше отвечу на конкретный вопрос пациентки, чем буду пространно обсуждать научные теории с человеком, интересующимся вопросом...
|
#7
|
|||
|
|||
Юсифу Алхазову
Хороший вопрос. Акушер-гинеколог смотрит на роды с точки зрения медицины: это политика здравоохранения, работа, отслеживание возможных патологий, ничего личного, что-то для науки, что-то для статистики. Отец смотрит на роды с точки зрения семьи: это часть семейных отношений, итог родов остаётся в семье на всю жизнь, благодаря родам формируется семейный "микроклимат", в дальнейшем опыт родов переходит следующему поколению семьи. По опыту рождения троих детей, с точки зрения отца: роды проходят благополучно, когда отец понимает суть происходящего. От этого понимания у отца возникает уверенность; отец организует роды материально и психологически, причём правильно всё получается; спокойное участие отца ощущается матерью; от этого у матери также возникает уверенность; и она благополучно вынашивает и рожает ребенка. Поэтому интересует физиология родов. Гинекология всю вышеописанную цепочку семейных взаимоотношений, которая выстраивается для благополучных родов, просто не изучает, в учебниках об этом не написано. Я ответил на ваш вопрос? ...хотелось бы услышать ответы на свои вопросы. Доктору Татьяне. Я понял. Спасибо! |
#8
|
||||
|
||||
Ищите и обрящете ..Разумеется , если отец знает физиологию родов - разве могут быть проблемы у матери и дитяти ? И как мир живет , не обучая отцов физиологии родов ?
А патологию знать не хотите ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
|||
|
|||
Весь мир?? Пофамильно, пожалуйста
В моем случае, я изучаю патологию, но акцент делаю всё же на нормальной физиологии. Это можно сравнить с поездкой на автомобиле: чтобы добраться из пункта А в пункт Б - нужно содержать автомобиль работоспособным, соблюдать правила дорожного движения, соблюдать правильную технику вождения, выбирать подходящую погоду для поездки и садиться за руль в бодром и трезвом состоянии. Для того, чтобы доехать, нужно иметь представления о поломках и ДТП, но в подготовке акцент делается на нормальное вождение. Чтобы родить детей - нужно поддерживать здоровье, выстраивать нормальные взаимоотношения с внешним миром, правильно проходить этапы беременностей и воспитания детей, выбирать благоприятные условия жизни, вести семейную жизнь в бодром и трезвом состоянии Для того, чтобы родить, вырастить и воспитать детей, нужно иметь представление о болезнях и патологиях, но акцент делается на нормальные взаимоотношения и на поддержание здоровья. |
#10
|
|||
|
|||
Тема не имеет перспективы быть завершенной к всеобщему удовлетворению. Закрыто.
Модератор. |