Высокий 17-ОН-прогестерон. н.ВДКН?

[Tatiana93]

Добрый вечер!
44года,женщина,164 рост, 54вес,М.ц с 14 лет, через 30-45 дней, последние 5 лет через 30 дней. Ранее средней обильности, болезненные в первый день.1 аборт, 1 роды в 1998 году. Гирсутизм: руки до локтя, ноги полностью, единичные волоски вокруг сосков и над верхней губой. Последние 3 года скудность выделений продолжительностью в один день. Основная проблемы-усиленное выпадение волос, скудность менструальных выделений и короткая продолжительность.Обследовано: 4 день мен.цикла.
ФСГ-6, 61мМЕд/мл(3,35-21,63),
Пролактин-379,93мМЕд/л(109,8-562,4),
Эстрадиол-32пг/мл(21-251),
СвободныйТ4-12,26пмоль/л(9,01-19,1)
ТТГ-2,965мкМЕ/мл(0,35-4,1)
АТ-ТПО-0,12МЕд/мл(0-5,61)
ЛГ-6,44мМЕд/мл(2,4-12,6)
17-ОПК 22,08нг/мл(0,1-0,8)
прогестерон-11,70нг/мл(1,2-15,9)
тестостерон общий-0,57 нг/мл(0,13-1,08)
ДГЭА-сульфат-201,4мкг/дл(74,8-410,2)
АКГТ-25пг/мл(0-46)
Альдостерон-127 пг/мл(24,4-403).
(Железо,ЛЖСС, ферретин, транферрин-в норме).
АЛТ, Глюкоза(венозная),фосфор, АСТ, креатинин, кальций, фебриноген, цинк-в норме.
Врачом было принято решение пересдать 17-ОН, что и было сделано на 3 день следующего цикла. Результат-35.41 нмоль/л.
МРТ: в теле и медиальной ножке левого надпочечника включения повышенной интенсивности по Т2, гипотенсивные по Т1 размерами до 0,3*0,1 см.
УЗИ щ/ж: объем 5,62 см3, в левой доле в н/З изоэхогенныйузел 4,6* 2,6*3,5 мм.
Врач назначил генетическое исследование на мутации гена CYP 21OHB/ Обнаружены мутации сплайсинга 2 интрона гена и P453S 10 экзона гена. В каком состоянии в исследовании не написано.
Врач поставил диагноз: ВДКН, неклассическая форма, НОМЦ по типу гипоменореи. Гирсутный синдром. Назначено лечение Диане 35 и Андрокур по 10 мг с 5 по 19 д.ц.
Спустя 3 месяца лечения выпадение волос сохраняется,тенденции к хотя бы незначительному снижению нет вообще. Резко уменьшился рост волос в подмышечных впадинах и половых органах.
Помогите, пожалуйста разобраться.
1. Верно ли поставлен диагноз и назначено лечение?
Спасибо.

[DrTatyana]

приведите точные значения - Железо,ЛЖСС, ферретин, транферрин-в норме

прочитайте ЧАВО в разделе алопеция

[Tatiana93]

Общий белок-70г/л (66-83)
ОЖСС-46,7 мкмоль/л (44, 7-76,1)
Железо-17,0 мкмоль/л (10,7-32,2)
ЛЖСС-29,7мкмоль/л (27,8-63,6)
Трансферрин-2,06 г/л (2-3,6)
Ферритин-132мкг/л (10-152)
Цинк-11,6 мкмоль/л (10,7-18,4)

[AnnaSa]

По диагнозу ВДКН возражений нет (17-ОПГ более 10 нг/мл или 30 нмоль/л, выявленный дважды, подтверждает диагноз). Результат на волосы обычно наступает месяцев через 6, это очень отсроченный процесс. Вне планирования беременности контрацептив +/- антитандроген действительно наиболее приемлимый вариант.

[Tatiana93]

Пожалуйста, будьте добры, еще 2 вопроса.
1. Если это врожденная патология, может ли она до 43 лет никак не проявляться?
2. Есть ли альтернатива КОК в период менопаузы? Если да, то какая? Мне 44 и, судя по начавшимся 3 года назад изменениям в менструальном цикле(скудность и продолжительность в один день) это ближайшая перспектива. Можно ли как-то в этот период избежать облысения и чем-то заменить КОК?

[AnnaSa]

1. Есть наблюдения, что симптоматика ВДКН у некоторых женщин усиливается с течением времени.
2. Уровень ФСГ говорит, что менопаузы в ближайшее время не ждем. Когда наступит, если симптомы не уменьшатся, можно просто антиандрогены.

Уважаемая Галина Афанасьевна подсказывает, что прежде чем окончательно определиться с диагнозом, чтобы ничего не пропустить, неплохо было бы исключить еще одно заболевание надпочечников: сдать суточную мочу на кортизол, либо выпить 2 таблетки дексаметазона на ночь, а утром сдать кортизол в крови.

[Tatiana93]

Большое спасибо.

[Tatiana93]

Доброе утро! Сдала кортизол по Вашей рекомендации, прокомментируйте, пожалуйста.
Кортизол-1, 2 мкг/дл. ( сыворотка крови до 10 утра-3,7-19,4 мкг/дл, сыворотка крови после 17 часов-2,9-17,3 мкг/дл)

[Melnichenko]

Во всяком случае просили -то мы мочу ...

[Tatiana93]

Большое спасибо за ответы. Я, видимо, неправильно поняла,что либо кровь либо моча. Просьба подсказать. Мы провели ночной тест с 1 мг дексаметазона. Вы рекомендовали исследовать суточную мочу на кортизол. У меня был прием Диане-35.Последний прием препарата 7 дней назад. С 22.01 мне нужно начинать прием препарата.
1. Можно ли сдать суточную мочу на кортизол уже через 3 дня после проведения теста с 1мг дексаметазона? Будет ли анализ достоверен?
2. Могу ли я сместить прием Диане-35, чтобы собрать анализ мочи на кортизол? Спасибо.

[Melnichenko]

То есть Вы привели цифру на пробе? Больше ничего не надл

[Tatiana93]

Добрый день. Принимаю Диане35 год. Выпадение волос сохраняется на том же уровне. Тенденции к даже незначительному сокращению нет.1. Достаточный ли срок приема препарата, чтобы оценить его эффективность? Врач в тупике, разводит руками. Другой доктор считает, что проблема в щитовидной железе, хотя последние анализы в референсных интервалах: ТТГ-1,4843мкМЕ/мл(0,3500-4,9400) Т4-10,32пмоль/л(9,01-19,10) АТ-ТПО-0,9Ед/мл(0,0-5,6) Назначены Л-Тироксин25,л Тирозин750, Йодомарин, Фолоцин, Селен актив, Берлитион и т д.2. Я совсем запуталась. Насколько верны эти назначения? Спасибо большое.

[Melnichenko]

Л - тирозина в природе нет, а 25 мкг тироксина имитируют бурную деятельность, но не суть
Алопеция при ВЛКН- упорная вещь и КОКи только препятствуют влиянию андроггенов , но не устраняют все имеющиеся причины
Не будем забывать, что у Вас ВДКН. Честно говоря, надо на Вас смотреть и обсуждать добавление преднизолона. По ОМС можно направить Вас в ЭНЦ

[Tatiana93]

Я так понимаю, что эти назначения бессмысленны?Галина Афанасьевна, скажите пожалуйста, как можно попасть к Вам на платный прием? На сайте было отмечено, что записи нет. Была у гинеколога, дерматолога, трихолога, эндокринолога,и тд, никто не может найти причину,более того, откровенно говорят, что в тупике.Я уже отчаялась спасти остатки волос. Мне уже 45, принимать дальше диане 35, Даже если за год приема нет результата на волос?

[Melnichenko]

Запись через секретаря- 495-500-00-95но в Вашей ситуации может понадобится несколько консультаций и могут быть обследования дополнительные .