Пателлофеморальный артроз слева и справа – нужно ли делать инъекции Русвиск,Хаймовис?

[Dodorin]

Доброе время суток.
1) Возраст 35 лет
2) Пол мужской
3) Рост 175 см
4) Вес 74 кг
5) Инженер, 70% времени «сидячая» работа в офисе.
6) Не курю.
7) В 2012 году поставлен диагноз гипертония I степени.
8) В 2002 году (16 лет) перелом обоих лучевых костей правой руки, со смещением. Восстановился без видимых последствий.
9) Подробно предыстория (прошу прощение за возможно излишние подробности):
С 2007 года, уже более 15 лет занимаюсь спортом (не профессионально). Из них первые несколько лет силовые тренировки. С 2009 года, 5 лет смешенных единоборств (любительский уровень, серьёзные травмы колен и ног в целом отсутствовали).
С 2012 года регулярные тренировки на эллиптическом тренажёре 2-3 раза в неделю. С 2014 года для поддержания общей физической подготовки помимо «эллипсоида» регулярные тренировки на перекладине, брусьях и т.д.
С 2015 года при беге по стадиону начал замечать щелчки в правом колене.
В октябре 2018 года неудачно «подхватил» дышло автомобильного прицепа, основной вес пришёлся на левую сторону. Сразу никакого отрицательного эффекта не ощутил, на утро при ходьбе ощущал боль в левой ступне, левом колене и в пояснице (видимые отёки отсутствовали). По результатам обращения к хирургу: снизить нагрузку и мазать Нурофен гелем (или что-то подобное, точно уже не помню) - выполнил. Боль утихла, но не прошла полностью. Снова начал бегать на «эллипсоиде», но левое колено бинтовал эластичным бинтом.
Боль в левом колене и ступне проявляет себя по утрам. После лёгкой разминке в колене боль затихала. При статических нагрузках заметно преобладала боль в пятке левой ноги. Со временем появились болевые ощущения в правой ступне. Снова обратился к хирургу: диагноз шпора, мазать Кетопрофен + ЛФК - выполнено (положительного результата не ощутил). На вопрос мой, почему начинает болеть правая ступня? Был дан ответ: Из-за перераспределения нагрузки.
С 2021 года после бега на «эллипсоиде» появилась боль в правом колене, а в левом с переменным успехом то усиливалась, то затихала (нагрузку за всё время тренировок не менял, явно выраженные отёки не наблюдались). При подъёме или спуске по лестнице болевых ощущений не наблюдается. Возможно, это не связано, но после тренировки на перекладине, на следующий день усиливается боль в левом колене.
Характер болевых ощущений в коленных суставах: боль ноющая, проявляет себя, когда нахожусь сидя в покое, при статических нагрузках стоя, в положении лёжа значительно притупляется до почти полного затухания. Легче идти или бежать, чем стоять или сидеть.
Обследования:
Март 2021 года МРТ коленных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Диск с МРТ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Июль 2021 года рентген пяточных костей. Хотелось бы отметить, что «пятки» сейчас почти не беспокоят.
Снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Январь 2022 сделан рентген коленных суставов в положении стоя.
Снимки:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Описание:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Апрель 2022 года обратился к травматологу-ортопеду по результатам первичного осмотра и МРТ дал заключение
Заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сейчас принимаю Мелоксикам 15 мг 1 раз в день, + Омез по 20 мг раз в день, курс на 14 дней. Мажу нурофен гелем. Шесть дней прошло, изменений пока не наблюдаю.
Вопрос: Нужно ли делать, согласно последним рекомендациям по профилактике и лечению артроза, инъекции Русвиск, Хаймовис? Ну и конечно, хотелось бы продолжить тренировки на «эллипсоиде».
Спасибо.

[Dodorin]

Добавил текст описаний и заключений:
Март 2021 года МРТ коленных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Описание:
Левый коленный сустав
На серии МР томограмм по Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR в аксиальной, сагиттальной и
фронтальной плоскостях левого коленного сустава определяется:
- синовиальная оболочка утолщена. В проекции околосуставных синовиальных сумок выпот. В супрапателлярной синовиальной сумке толщиной до 0,8 см;
- в периартикулярных мягких тканях, по задней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, определяется овальной формы жидкостное образование, имеющее повышенный МР - сигнал на Т2 и STIR и пониженный на Т1, с четким, ровным контуром, неоднородной структуры за счет перегородок, размером до 1,1 х 0,Зх 0,5 см;
- задний рог и передней рог медиального мениска, а также задний рог латерального мениска дегидратированы, отмечаются участки неоднородного повышения сигнала от них на Т2 с нечёткими контурами, не доходящие до суставной поверхности;
- собственная связка надколенника, передняя и задняя крестообразные связки и коллатеральные связки и латеральный мениск нс повреждены;
- суставной хрящ сохранен;
- костно-деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено, МР —сигнал от костного мозга изменен.
Заключение: МР-картина дегенеративных изменений (II по Stoller) заднего рога и переднего рога медиального мениска и заднего рога латерального мениска левого коленного сустава. Синовит и супрапателлярный бурсит. МР - признаки небольших размеров многокамерной гигромы в периартнкулярных мягких тканях, по задней поверхности латерального мыщелка бедренной кости.

Правый коленный сустав
На серии МР томограмм по Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях правого коленного сустава определяется:
- синовиальная оболочка утолщена. В проекции околосуставных синовиальных сумок выпот. В супрапателлярной синовиальной сумке толщиной до 0,4 см;
- задний рог и передний рог медиального мениска дегидратированы, отмечаются участки неоднородного повышения сигнала от них на Т2 с нечёткими контурами, не доходящие до суставной поверхности;
- собственная связка надколенника, передняя и задняя крестообразные связки, коллатеральные связки и латеральный мениск не повреждены;
- суставной хрящ сохранен;
- костно-деструктивных изменений на уровне исследования не выявлено, МР- сигнал от костного мозга изменен.
Заключение: МР-картина дегенеративных изменений (II по Stoller) заднего рога и переднего рога медиального мениска правого коленного сустава. Синовит и супрапателлярный бурсит.

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника
На серии МР томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника по Т1-ВИ, Т2-ВИ и STIR в двух проекциях лордоз выпрямлен.
Высота межпозвонковых дисков и интенсивность сигнала на Т2 от них неравномерно снижены на всем протяжении.
Выявлена медианная грыжа диска 1.4 — 1.5 размером до 0,5 см, которая распространяется по дуге большого радиуса и каудально на расстояние до 0,4 см, деформирует прилежащие оболочки дурального мешка с компрессией нервных корешков с обеих сторон.
Определяются циркулярные протрузии дисков L2 — L3, L3 — L4, L5 - S1 размером до 0,3 см, деформирующие прилежащие оболочки дурального мешка и суживающие межпозвонковые отверстия с обеих сторон.
Просвет позвоночного канала сужен на уровне выявленных изменений, наиболее выражено в сегменте L4 — L5 — до 1,0 см.
Сигнал от структур спинного мозга по Т1 и Т2 ВИ обычный.
Отмечается неравномерное сужение суставных щелей в межпозвонковых суставах и дистрофические изменения в телах позвонков.
В краниальной замыкательной пластинке тела 1.4 определяется дефект Шморля.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз. Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника.
Грыжа диска L4 - L5. Протрузин дисков L2 — L3, L3 — L4, L5 - S1.

[Dodorin]

Ещё
Июль 2021 года рентген пяточных костей.
Обызвествление подошвенного апоневроза с обеих сторон до Змм , ахиллова сухожилия слева до Змм.
Заключение: Лигоментоз подошвенного апоневроза с обеих сторон. Тендиноз ахиллова сухожилия слева
Рекомендовано: Консультация специалиста: ортопеда

Январь 2022 сделан рентген коленных суставов в положении стоя.
На рентгенограмме коленных суставов в 2-х проекциях костно-деструктивных изменении, травматических повреждений костной ткани не выявлено. Отмечаются нерезко выраженные дегенеративно-дистрофические изменения в виде субхондрального склероза суставных поверхностей, краевых остеофитов, заострение межмыщелковых гребней, ширина рентгеновских суставных щелей сохранена.
Заключение: Признаки 2-стороннего гонартроза 1 ст.

Апрель 2022 года обратился к травматологу-ортопеду
Об-но: Область коленного сустава не изменена, отмечается болезненность в области паителлофемор. сустава, вн. суставной щели, При осмотре симптом Байкова-, Перельманз -, Ланда- , Штеймана1 - ‚симптом переднего выдвижного яшика- , симптом заднего выдвижного яшика- , Боковая девиация коленного сустава к наружи -, во внутрь- , симптом баллотирования надколенника - . Движения : норма
Заключение: Пателлофеморальный артроз слева и справа 1ст. Гоналгия

при болях:
ограничение статических нагрузок на ноги
Мелоксикам по 15 мг 1 раз в день — 14 дней + Омез по 20мг 1 раз в день - 14 дней
консультация физиотерапеета - магнитотерапия № 10, фонофрез с гидрокртизоном № 10
нурофен гель 3-4 раза в день 15 дней
Димексид развести 1:3 с водой набрать в 10 мл шприц вылить на марлю - 60 мин держать - 10 дней на ночь(не засыпать)

для профилактики и лечения артроза :
артра МСМ или Солгар МСМ Хондроитин, Глюкозамин по 1 т 2 раза в день - 2 мес 2 раза в год
внутрисуставно Флексатрон Соло 2,0 № 1-2 , Русвиск 5,0 мл №1 1-2 в год, Хаймовис №2 (по 1 уколу интервалом в 7 дней) 1 - 2 раза в год
массаж конечностей № 10
консультация врача ЛФК , для укрепления мышц бедра КОД МКБ: М23

[Dodorin]

Новое МРТ коленных суставов.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Левый коленный сустав:
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием импульсной последовательности жироподавления в трех взаимно перпендикулярных проекциях, визуализируются структуры левого коленного сустава. Суставная щель коленного сустава умеренно сужена, конгруэнтность суставных поверхностей не нарушена. Определяется умеренное истончение хрящевого компонента суставных поверхностей, более выраженное в области внутренних мыщелков бедренной и большеберцовой костей. МР-сигнал от хрящевого компонента сустава снижен. В области краевых отделов мыщелков бедренной кости и межмыщелковых возвышений большеберцовой кости определяются минимальные остеофиты. МР-сигнал от костного мозга неоднородный за счет дистрофических изменений. Капсула сустава неравномерно утолщена. В полости сустава определяется скопление жидкости с распространением в верхний передний заворот. Мениски четко дифференцируются. Определяется неоднородность структуры тел, передних и задних рогов обоих менисков за счет местами нечетко очерченных изогиперинтенсивных по Т2 ВИ включений – дегенеративные изменения. Целостность задней крестообразной и коллатеральных связок коленного сустава сохранена. Отмечается неоднородность структуры передней крестообразной связки за счет наличия нечетко очерченных щелевидных гиперинтенсивных по Т2 ВИ включений, умеренное неравномерное утолщение и бугристость ее контуров – МР-признаки частичного повреждения. Отмечается умеренное неравномерное утолщение задней крестообразной связки – умеренные дегенеративные изменения. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность МР-сигнала от клетчатки Гоффа обычная.
Окружающие мягкие ткани, сосудисто-нервные сплетения не изменены.

Заключение.
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений левого коленного сустава, гонартроз I степени. Дегенеративные изменения тел, передних и задних рогов обоих менисков. МР-признаки частичного повреждения передней крестообразной связки. Умеренные дегенеративные изменения задней крестообразной связки. Синовит, бурсит.

Правый коленный сустав
На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 ВИ, а также с использованием импульсной последовательности жироподавления в трех взаимно перпендикулярных проекциях, визуализируются структуры правого коленного сустава. Суставная щель коленного сустава умеренно сужена, больше со стороны внутренних мыщелков, конгруэнтность суставных поверхностей не нарушена. Определяется умеренное истончение хрящевого компонента суставных поверхностей, более выраженное в области внутренних мыщелков бедренной и большеберцовой костей. МР-сигнал от хрящевого компонента сустава снижен. В области краевых отделов мыщелков бедренной кости и межмыщелковых возвышений большеберцовой кости определяются минимальные остеофиты. МР-сигнал от костного мозга неоднородный за счет дистрофических изменений. Капсула сустава умеренно неравномерно утолщена. В полости сустава определяется умеренное скопление жидкости с распространением в верхний передний заворот. Мениски четко дифференцируются. Определяется неоднородность структуры тел, передних и задних рогов обоих менисков за счет местами нечетко очерченных изогиперинтенсивных по Т2 ВИ включений – дегенеративные изменения. Целостность задней крестообразной и коллатеральных связок коленного сустава сохранена. Отмечается неоднородность структуры передней крестообразной связки за счет наличия нечетко очерченных щелевидных гиперинтенсивных по Т2 ВИ включений, умеренное неравномерное утолщение и бугристость ее контуров – МР-признаки частичного повреждения. Отмечается усиление ангуляции и умеренное неравномерное утолщение задней крестообразной связки – дегенеративные изменения. Собственная связка надколенника без особенностей. Интенсивность МР-сигнала от клетчатки Гоффа обычная.
Окружающие мягкие ткани, сосудисто-нервные сплетения не изменены.
Заключение.
МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений правого коленного сустава, гонартроз I степени. Дегенеративные изменения тел, передних и задних рогов обоих менисков. МР-признаки частичного повреждения передней крестообразной связки. Дегенеративные изменения задней крестообразной связки. Умеренный синовит, бурсит.

Уважаемые специалисты, не могли бы Вы отследить динамику изменений в коленных суставах по МРТ годичной давности и нового?
Мелоксикам + Омез 1 раз в день - 7 дней прошло эффект пока не ощутим. В связи с новым обследованием МРТ может необходимо что-то добавить?
Спасибо, с уважением.