#1
|
|||
|
|||
Ðàê. Ðåöèäèâ?
Äîáðûé äåíü!
Î÷åíü ïðîøó âàñ, óâàæàåìûå âðà÷è, ïîìî÷ü ìíå â ñèòóàöèè: Ìíå 33 ãîäà, ðîñò 170 ñì., âåñ 55 êã.  ñåíòÿáðå 2014 ãîäà áûëà ïîëíîñòüþ óäàëåíà ùèòîâèäíàÿ æåëåçà ïî ïðè÷èíå ïàïèëëÿðíîãî ðàêà. Îïóõîëü ðàçìåðîì ìåíåå 1 ñì., ïðèìåíåíèå ðàäèîéîäòåðàïèè ðåøèëè íåöåëåñîîáðàçíî. Òàê æå, óäàëåíû øåéíûå ëèìôîóçëû. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè ïîñëå îïåðàöèè ïðèíèìàëà Ýóòèðîêñ â äîçèðîâêàõ 100-125 ìêã. Íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè àíàëèçû áûëè óäîâëåòâîðèòåëüíû äëÿ ëå÷àùåãî âðà÷à. ÒÒà â ïðåäåëàõ 0.1, Òà â ïðåäåëàõ 0.5, Ò4 íà íèæíåé ãðàíèöå íîðìû, ÀÒêÒà <10. Äâàæäû çà ïåðèîä ïîñëå îïåðàöèè áûëî ïîâûøåíèå ÒÒà äî 3 è âìåñòå ñ ýòèì ïîâûøåíèå Òà äî 0.9. Ïîñëåäíèé ðàç ñäàâàëà àíàëèçû â ìàå ýòîãî ãîäà. Ñèëüíî óïàë ÒÒà (0.002) íà äîçå Ýóòèðîêñ 100 ìêã. È ÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ñíèçèëà äîçèðîâêó äî 75 ìêã. Ïî æèçíåííûì îáñòîÿòåëüñòâàì íà íåîïðåäåëåííûé ñðîê ïðèøëîñü óåõàòü â ãëóõîå ñåëî, â êîòîðîì íàõîæóñü è ñåé÷àñ, ïîýòîìó è òî÷íî íàïèñàòü ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïîêà íåò âîçìîæíîñòè, íî óæå ïîïðîñèëà ìàìó âñå íàéòè è ïåðåñëàòü ìíå. Íåò âîçìîæíîñòè ïîñåòèòü âðà÷à. È âñå ýòî âðåìÿ ñ ìàÿ ìåñÿöà íå áûëî âîçìîæíîñòè ñäàòü íåîáõîäèìûå àíàëèçû. Ñåãîäíÿ ïîëó÷èëîñü âûáðàòüñÿ íàêîíåö òî íà àíàëèçû. Ðåçóëüòàòû ìåíÿ ðàññòðîèëè ïðîñòî äî èñòåðèêè. ÒÒà 11.8 Ò4 0.7 Òà 2.1 ÀÒêÒÃ<10  äàííûé ìîìåíò êîðìëþ ãðóäüþ. Íî êîðìëþ óæå ïîëòîðà ãîäà, ò.å. ïðè ýòîì ïîêàçàòåëè ðàíåå áûëè íîðìàëüíûå. Ïîíèìàþ, ÷òî íóæíî óâåëè÷èòü äîçèðîâêó Ýóòèðîêñà. Ñðàçó äî 125 èëè ïîêà äî 100 è ëþáîé öåíîé ïîïàñòü íà êîíòðîëü ÷åðåç 6 íåäåëü? Ìåíÿ áîëüøå ïóãàåò ÒÃ. Ýòî ãîâîðèò î ðåöèäèâå??? ß ñ ìàëåíüêèì ðåáåíêîì â ãëóõîì ñåëå, áåç ìàëåéøåé âîçìîæíîñòè ÷òî-òî ïðåäïðèíÿòü â áëèæàéøåå âðåìÿ. Òà â ìîåì ñëó÷àå äîëæåí áûë âñå âðåìÿ èäòè íà ñïàä? Ïðàâèëüíî? Åãî âîîáùå íå äîëæíî áûòü â îðãàíèçìå? Òàê âåäü? Î÷åíü ïðîøó óäåëèòü âíèìàíèå ìîåìó âîïðîñó.  áëèæàéøåå âðåìÿ ñìîãó ïðåäîñòàâèòü òîëüêî äàííûå ãèñòîëîãèè, òî÷íûå äàòû è ïîêàçàòåëè àíàëèçîâ. Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
À â ëèìôîóçëàõ ðàêîâûå êëåòêè íàøëè?
Âîîáùå-òî âïîëíå çàêîíîìåðíàÿ ðåàêöèÿ ÒÒà íà íåäîñòàòî÷íóþ äîçó òèðîêñèíà. Íà îñíîâàíèè íûíåøíèõ äàííûõ íè î êàêîì ðàêå ðå÷è ïîêà íåò. Ïîâûñüòå äîçó, êàê è äóìàëè, äî òîé, êîòîðàÿ ðàáîòàëà ðàíüøå è ïåðåïðîâåðüòå ÒÒà è Òà íå òîðîïÿñü, à êîãäà âðåìÿ áóäåò.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Âû ìåíÿ î÷åíü óñïîêîèëè. Ñ ñåãîäíÿøíåãî äíÿ ïüþ Ýóòèðîêñ â äîçèðîâêå 100 ìêã. Ìåòîñòàç íå îáíàðóæåíî, êàê ÿ ïîíÿëà - çàêëþ÷åíèå pT1aN0Mx 1 ñòàäèÿ.
|
#4
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Î÷åíü ïðîøó îòâåòèòü íà ìîé âîïðîñ.
Ó ñòðàõà ãëàçà âåëèêè, ïîýòîìó ñåãîäíÿ ïîåõàëè íà êîíñóëüòàöèþ â áëèæàéøóþ ÷àñòíóþ êëèíèêó. Âðà÷à îáåñïîêîèëè ïîêàçàòåëè ÒÃ. Ñî ñëîâ âðà÷à íå ñòîëüêî âàæíà ñàìà öèôðà, êàê äèíàìèêà. ×òî Òà íà ïðîòÿæåíèè âñåãî âðåìåíè áûë â ïðåäåëàõ 0.5 à ñåé÷àñ âäðóã ïîäïðûãíóë äî 2.1. Êàê ÿ ïîíÿëà ïî êîíñóëüòàöèè, ÷òî ðîñò ÒÒà íå ìîã ñïðîâîöèðîâàòü ðîñò ÒÃ. Âðà÷ ðåêîìåíäóåò ïåðåñäàòü àíàëèçû íà Òà è ÀÒêÒà â ëþáîé äðóãîé ëàáîðàòîðèè, äàáû èñêëþ÷èòü îøèáêó ïðåäûäóùåãî àíàëèçà.  ñëó÷àå ïîâòîðíîãî ðåçóëüòàòà òàêîãî âûñîêîãî Òà ïðè íèçêèõ ïîêàçàòåëÿõ ÀÒêÒÃ, îòìåíÿòü íà 3-4 íåäåëè ïðèåì Ýóòèðîêñà ñ öåëüþ ïðîâåäåíèÿ ñêåíèðîâàíèÿ âñåãî òåëà ñ ïðèìåíåíèåì éîäà123. Ñî ñëîâ âðà÷à ðå÷ü èä¸ò î ðåöèäèâå. Óâàæàåìûå âðà÷è, îòêëèêíèòåñü, ïîæàëóéñòà! |
#5
|
|||
|
|||
Ïî÷åìó òî íå âûõîäèò ïðèêðåïèòü ãðàôèê äèíàìèêè âñåõ àíàëèçîâ.
|
#6
|
|||
|
|||
Âûäåðæêà èç Êîíñåíñóñà
×òîáû îáåñïå÷èòü ïðååìñòâåííîñòü ðåçóëüòàòîâ âî âðåìÿ ìîíèòîðèíãà, êëèíèöèñòû äîëæíû èñïîëüçîâàòü îäèí è òîò æå ìåòîä îïðåäåëåíèÿ Òà â ñûâîðîòêå êðîâè íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà íàáëþäåíèÿ.  ëàáîðàòîðèè äîëæåí ïðîâîäèòüñÿ êàê âíóòðåííèé, òàê è âíåøíèé êîíòðîëü êà÷åñòâà îïðåäåëåíèÿ ñûâîðîòî÷íîãî ÒÃ. Çàìåíó ìåòîäà îïðåäåëåíèÿ óðîâíÿ Òà â ëàáîðàòîðèè ñëåäóåò îáñóæäàòü ñ êëèíèöèñòîì; íå ñëåäóåò äåëàòü ýòîãî áåç ïðåäóïðåæäåíèÿ. |
#7
|
|||
|
|||
Ñâÿçàëàñü ñ ëàáîðàòîðèåé. Ê ñîæàëåíèþ, îíè íå ïðåäîñòàâëÿþò òàêèõ äàííûõ. Çàïðîñèëà îôèöèàëüíûé îòâåò. Ðåçóëüòàò áóäåò òîëüêî ÷åðåç 2 íåäåëè. Çà äâå íåäåëè ÿ ñîéäó ñ óìà...
|
|
#8
|
||||
|
||||
Âîëÿ Âàøà. Êàê ìû ìîæåì ïîìåøàòü Âàì ñîéòè ñ óìà èç- çà íè÷åãî íå çíà÷àùèõ ëàáîðàòîðíûõ ïàðàìåòðîâ?
Åñëè åñòü ñ ÷åãî ñõîäèòü - ïëç. Åñëè æå åñòü çäðàâûé ñûñë, ïåðå÷èòàòü ðàíåå íàïèñàííîå Âàì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! Ñïàñèáî, ÷òî îáðàòèëè âíèìàíèå íà ìîþ òåìó.  îòâåòå, êîòîðûé Âû ïðîöèòèðîâîëè îòâåò îòíîñèòåëüíî ÒÒÃ. ß ïîâûñèëà äîçèðîâêó. È ïîíèìàþ, ÷òî ÒÒà âûðîâíÿåòñÿ ñî âðåìåíåì. Ìåíÿ ïóãàåò ÒÃ. Ìîæåò, ÿ ÷åãî-òî íåäîïîíèìàþ, ÿ çà ïîñëåäíèå 2 äíÿ ïåðå÷èòàëà âåñü ôîðóì ñ ïîõîæèìè òåìàìè. ß íå íàøëà îòâåò íà ñâîé âîïðîñ. ×òî, êðîìå ðåöèäèâà è îøèáêè ëàáîðàòîðèè ìîãëî ñïðîâîöèðîâàòü òàêîé óðîâåíü Òà ïðè îòñóòñòâèè ÀÒêÒÃ. Âðà÷, ó êîòîðîãî â÷åðà áûëà ðåêîìåíäóåò ñðî÷íî ïåðåñäàòü àíàëèçû, è â ñëó÷àå ïîâòîðíûõ ïîäîáíûõ ïîêàçàòåëÿõ, ñðî÷íî ðåøàòü âîïðîñ... Âðà÷, êîòîðûé íàïèñàë îòâåò, ðåêîìåíäóåò íå ïàíèêîâàòü è íå òîðîïèòñÿ. Âû òàê æå ñ÷èòàåòå, ÷òî íå íóæíî íè÷åãî ñðî÷íî ïðåäïðèíèìàòü? Íå íóæíî ïåðåñäàòü ñåé÷àñ àíàëèçû, íå äóìàòü î ñêåíèðîâàíèè, íå ïðîáîâàòü ïðîâåðÿòü Òà íà îòìåíå òèðîêñèíà? Èçâèíèòå ìåíÿ ïîæàëóéñòà çà, âîçìîæíî, ãëóïûå âîïðîñû. ß î÷åíü ñèëüíî ïåðåæèâàþ.
|
#11
|
||||
|
||||
Îáúÿñíÿåì åùå è åùå ðàç
1. Ðàê ïðîëå÷åí, â çàâèñèìîñòè îò åãî ñòàäèè íà òîì èëè èíîì ïåðëèîäå æèçíè ïðîâîäèòñÿ òåñò ñî ñòèìóëÿöèåé ( òî åñòü ÒÒà äàþò âûðàñòè äî 30 èëè ââîäÿò ÒÒÃ) ÷òîáû ïîíÿòü , åñòü ëè îñòàâøàÿñÿ òêàíü( ïðîñòî îñòàâëåííàÿ â ëîæå, èëè ìåòàñòàçû), êîèì íàäî äàòü ÐÉ èäè æå ÷åëîâåê èäåàëüíî çäîðîâ è ìîæíî óìåíüøàòü äîçó òèðîêñèíà íå äåðæà åå ñóïðåññèâíîé. Âàì êîãäà - ëèáî òåñò ñî ñòèìóëÿöèåé ïðîâîäèëè ðàíüøå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Íåò, òàêîãî òåñòà íèêîãäà íå ïðîâîäèëè è íå ãîâîðèëè î òàêîì. Ïîñëå îïåðàöèè ãîâîðèëè òîëüêî äåðæàòü ÒÒà â ïðåäåëàõ 0.5-1.0, òàê è â âûïèñêå â ðåêîìåíäàöèÿõ íàïèñàíî. Íî ó ìåíÿ îí âñåãäà áûë çíà÷èòåëüíî íèæå.
Òàê æå èç âûïèñêè - ó÷èòûâàÿ íåáîëüøèå ðàçìåðû îïóõîëè (äî 1 ñì.), îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ è ãèñòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýêñòðîîðãàííîé èíâàçèè, îòñóòñòâèå ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôîóçëîâ, áîëüíîé ïîêàçàíë êëèíè÷åñêîå íàáëþäåíèå ñ ìîíèòîðèíãîì ÒÃ, ÀÒêÒÃ. Ïðè âûñîêèõ ïîêàçàòåëÿõ Òà (áîëüøå 1) - ðåøåíèå âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ðàäèîéîäòåðàïèè. |
#13
|
||||
|
||||
Íå ñîâñåì ïîíÿòíî, ïî÷åìó ïîëê÷åííûå Âàìè ðåêîìåíäàöèè ðàñõîäÿòñÿ ñ ïðèíÿòûìè â íàñòîÿùåå âðåìÿ, åùå ìåíåå ïîíÿòíî, ïî÷åìó íåò äàííûõ î òîì, áûëè ëè ìåòàñòàçû â ëèìôîóçëàõ.
Ìèêðîêàðóèíîìû îòëè÷àþòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííûì òå÷åíèåì, íî ó Âàñ óäàëåíû ëèìôîóçëû è Âû íå îòâåòèëè íà âîïðîñ î òîì, áûëè ëè â íèõ ìåòàñòàçû.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
ß îòâåòèëà. Ìåòîñòàç íå áûëî îáíàðóæåíî â ëèìôîóçëàõ. Çàêëþ÷åíèå - pT1aN0Mx.
|
#15
|
|||
|
|||
Èç âûïèñêè - óçåë ïðàâîé äîëè - 8 ìì. - ïàïèëëÿðíûé ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû. Ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ - ýêñòðàôàñöèàëüíàÿ òèðåîèäýêòîìèÿ, öåíòðàëüíàÿ äèññåêöèÿ øåè, ëèìôàäåíýêòîìèÿ.,
|