Пролактин, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия

[olga0909]

Здравствуйте.
Мне 40 лет. Роды в 2009, кормила грудью 2 года.
Беспокоят выделения из молочных желез (при надавливании), болезненность груди за неделю до месячных, нерегулярный цикл, частые перепады настроения.

Обратилась к гинекологу. Направила на гормоны, маммограмму и УЗИ мол.жел. А затем с этим к маммологу.

18.02.2019 (4 день м.ц.)
ФСГ 8,801 (норма 3-12)
ЛГ 7,369 (норма 1-20)
DHEA-S 1,046 (норма 0,57-3,8)
17-OH Прогестерон 0,796 (норма 0,1-1)
Тестостерон свободный 0,844 (норма 0,1-4,1)
Пролактин 767,6 (норма 64-424)

20.02.2019 (6 день м.ц.)
Пролактин (повторно в другой лаборатории) 13,8 (норма 1,9 – 25)

На 5 день м.ц.
Маммограмма 19.02.2019. Почерк неразборчивый. Молочные железы гетерогенно плотные, фиброзно-железистая ткань 50-75% (тип 3 по Wolfe), более выражено слева на границе вн.кв. по типу локального … (непонятное слово) до 1 см в d без … (непонятно написано) границ. Кальцинаты нет, кожа и соски не изменены. Заключение: диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, категория BI-RADS. С тенденцией к локализации в лев. железе. Консультация маммолога, R-контроль.

УЗИ молочных желез 19.02.2019. Структура молочных желез представлена равномерно и диффузно расположенными друг относительно друга жировой, железистой и фиброзной тканями. Молочные протоки расширены до 2 мм. Очаговые образования с обеих сторон лоцируются анэхогенные образования с ровным контуром однородные размером: справа на границе верхних квадрантов до 15*3 мм, слева на границе наружных квадрантов до 13*8 мм. Заключение: УЗИ-прзнаки диффузной фиброзной кистозной мастопатии.

Я была на консультации у двух маммологов.
Один маммолог сказал, что надо сделать МРТ гипофиза с контрастом и пункцию обеих кист. И только тогда он назначит лечение.
Другой маммолог сказал, что пролактин в 1 анализе повышен, но не критично. И необходимо сначала обследоваться у эндокринолога, чтобы исключить проблемы с щитовидкой. И если они есть, то пролечиться у эндокринолога, а уже потом придти к нему. А если ЩЖ в порядке, то будем у него лечиться. Возможно сделаем пункцию. Про МРТ ничего не сказал.

Сдала на гормоны ЩЖ (в поликлинике 13.02 и платных лабораториях 18.02, 20.02)
13.02.2019 ТТГ 1,8 (норма 0.3-4), Т4 16,3 (норма 10-25), АТ ТПО 5,4 (норма 0-30)
18.02.2019 ТТГ 2,768 (норма 0.3-3,9), Т4 своб 15,88 (норма 10-25), Т3 своб 4,658 (норма 2,9-6,5)
20.02.2019 Т3 общий 71 нг/дл (норма 84-172)

УЗИ ЩЖ 19.02.2019 Эхогенностьь обычная, расположение типичное, контуры ровные. Правая доля 4,84 см*1,23 см*1,39 см. Левая доля 4,41 см*1,16 см*1,23 см. Толщина перешейка 0,18 см. Объём 6,98 см3 (норма 5 – 18). Васкуляризация ткани обычная. В левой доле в н/3 жидкостное образование 2,5 мм. Признаки кисты ЩЖ.

13.02.2019 ОАМ норма. ОАК все параметры норма (гемоглобин 145)
Биохимия: АЛТ 15 (5-40), АСТ 20 (5-37), Билирубин общ 18 (8-20), Глюкоза оксидаз 5,7 (4,2-6,1), креатинин 75 (62-115), Мочевина 3,2 (1,7-8,3), Общий белок 78 (65-85), Холестерин 3,6 (2,5-5,2)
20.02.2019
Ферритин 42,15 (норма 6-159), Сывороточное железо 11,63 (норма 6,6-26)

Посоветуйте, что дальше делать и к какому врачу идти. У какого врача мне наблюдаться и лечиться?

Вопросов много.
1) Нужно ли идти к эндокринологу по поводу ЩЖ для дальнейшего обследования и лечения? Учитывая УЗИ (кисту) и пониженный Т3 общий. Или щитовидку на данный момент можно исключить из списка проблем.
2) Если обследоваться дальше по эндокринологии, нужно ли пересдать гормоны щитовидки или что-то ещё сдать?
3) По поводу нерегулярного цикла. Нужна ли консультация гинеколога-эндокринолога? УЗИ матки и яичников делать или нет?
4) Пролактин сдан дважды. Результаты разные. Нужно ли его ещё пересдать. Зависит ли он от цикла?
5) Нужно ли делать МРТ гипофиза? Пролактин все-таки повышен в 1 анализе.
6) Делать ли сейчас пункцию кист мол.желез или пока наблюдать? Онколог в поликлинике сказала, что кисты до 2 см не пунктируют (???).

[Melnichenko]

Да полноте, нормальный у Вас пролактин, ФКМ - любимый российский диагноз здоровых женщин, чтоб внимание врачебное выказать.
Что Вам не так в жизни?
Отделяемое из молочных желез сохраняется несколько лет после любой беременности, чем бы она не кончилась, отклонения в продолжительности цикла на неделю - норма.
Кроме ФСГ и пролактина все остальное даром не надо было смотреть...

[olga0909]

Спасибо за ответ.
Что мне не так в жизни )
1) В первую очередь беспокоит нестабильный цикл от 33 до 47 дней (последние 8 месяцев скачет). Возможно, сказывается бешеный ритм жизни, работа, мало отдыха. Возможно, из-за этого и частые перепады настроения.
Или это всё-таки нарушения в гормональной сфере и отсюда идёт нарушение цикла.
В первом сообщении упустила ещё, что в октябре 2017 при медосмотре обнаружился полип цервикального канала. Удалили (гистероскопия), гистология была в норме. Никакого лечения после не назначали. Мазок на онкоцитологию, кольпоскопия летом 2018 норма. Причина возникновения полипа не выяснялась.
Поэтому сейчас думаю, стоит ли сделать узи органов малого таза? Нужно ли мне идти к гинекологу-эндокринологу? Хотя по анализам ФСГ, ЛГ, DHEA-S, 17-OH Прогестеро, Тестостерон свободный я так понимаю норма. Только вот пролактин скачет.

2) Кисты в мол.жел. и ФКМ. Просто наблюдать или необходимо лечение препаратами? Есть болезненность за неделю до месячных, причём чем дольше цикл, тем больнее. И нужно ли делать пункцию кист (размеры 13*8 мм и 15*3 мм)?

3) Отделяемое из МЖ может оно может быть и при нормальном пролактине? Понятно, что оно сохраняется после беременности некоторое время, но ребенку уже 10 лет.

[Melnichenko]

1. Вам 40 лет и Вы переходите в поздний репродкутивный период- то есть далеко не каждый цикл будет двуфазным
Пролактин и не думает скакать- лень и долго объяснять почему.
2. Факт болезненности перед месячными говорит о наличии второй фазы
3. И в третий раз - да нормальный у Вас пролактин, нормальный!!!!

[olga0909]

Сообщение от olga0909

Сдала на гормоны ЩЖ (в поликлинике 13.02 и платных лабораториях 18.02, 20.02)
13.02.2019 ТТГ 1,8 (норма 0.3-4), Т4 16,3 (норма 10-25), АТ ТПО 5,4 (норма 0-30)
18.02.2019 ТТГ 2,768 (норма 0.3-3,9), Т4 своб 15,88 (норма 10-25), Т3 своб 4,658 (норма 2,9-6,5)
20.02.2019 Т3 общий 71 нг/дл (норма 84-172)

УЗИ ЩЖ 19.02.2019 Эхогенностьь обычная, расположение типичное, контуры ровные. Правая доля 4,84 см*1,23 см*1,39 см. Левая доля 4,41 см*1,16 см*1,23 см. Толщина перешейка 0,18 см. Объём 6,98 см3 (норма 5 – 18). Васкуляризация ткани обычная. В левой доле в н/3 жидкостное образование 2,5 мм. Признаки кисты ЩЖ.

13.02.2019 ОАМ норма. ОАК все параметры норма (гемоглобин 145)
Биохимия: АЛТ 15 (5-40), АСТ 20 (5-37), Билирубин общ 18 (8-20), Глюкоза оксидаз 5,7 (4,2-6,1), креатинин 75 (62-115), Мочевина 3,2 (1,7-8,3), Общий белок 78 (65-85), Холестерин 3,6 (2,5-5,2)
20.02.2019
Ферритин 42,15 (норма 6-159), Сывороточное железо 11,63 (норма 6,6-26)

Ещё вопрос по щитовидной железе.
Киста 2, 5 мм. Гормоны, я так понимаю, в норме.
Необходима ли мне сейчас очная консультация эндокринолога?
Или просто самостоятельно наблюдать.
Как часто делать узи, сдавать гормоны и какие сдавать?

[Melnichenko]

Не нужна никакая консультация, несчастные 2 мм по сути вариант нормы. Просто готовьте пищу на йодированной соли

[olga0909]

Спасибо большое. Успокоили меня. Ясно, что причина ФКМ не в щитовидной железе.
Но вопрос с кистами в мол. жел. остается открытым.
Наблюдать или консервативное лечение нужно?
Пункцию делать или пока отложить?
Но это скорее вопросы маммологу.