Текоматоз, повышен тестостерон.

[TINOK]

Будет сделано все, и сразу вышлю. Большое спасибо, Галина Афанасьевна.

[TINOK]

Будет сделано все. Большое спасибо, Галина Афанасьевна!

[TINOK]

Добрый день!
Получила результат исследования Минеральной плотности кости (BMD) на рентгеновском остеоденситометре Stratos DR.( 3D-DXA - новая технология)
Результат: Шейка бедра: ВМD 1.134 г/см2, T-Score 1.6.
L1-L4: ВМD 1.141 г/см2, T-Score 0.8.
Отчет: Значение Минеральной плотности кости (BMD), измеренное в области: Спина/ L1-L4, составляет : 1.141 г/см2, значение оценки T-Score=0.8(109%), что соответствует Норме. Риск перелома низкий.

Я более чем удивлена, но и обрадована.
Но передо мной лежат еще два обследования:
от 2008г: Показатели структурных параметров дистального эпифиза лучевой кости: Диагноз: 2-я степень остеопоротических изменений.
От 2013г: УЗИ-денситометрия минеральной плотности костной ткани (по пятке): Диагноз: остеопороз, Значение Т=(-2.8).

Я после 2008 в течение 5 лет принимала Миакальцик –спрей и потом 2 года Бонвиву.
У меня при травме ДТП (1999г) были как раздробление лучезапястного сустава, так и раздробление голеностопного сустава и там по три операции на каждом из них (ломали и снова складывали). Длительная иммобилизация по этому поводу и по поводу перелома позвоночника. В будущем сделаю денситометрию лучевой кости. Сейчас на три точки меня не взяли на обследование.

Прошу учесть ситуацию с витамином Д: после травм 1999г., я год не выходила из дома ( лежачая больная), затем только на машине до работы и домой ( плохо хожу после травмы ноги). Инсоляция вообще отсутствовала до лета 2013г.
Но летом 2013-2017г я специально находилась на солнце много, но витамин Д после лета накопился только до 30.8 единиц, что по нижней границе нормы. И к январю уже от такого уровня витамина остается только 10, 9 единиц. А что будет к весне? А что было в те годы, когда я вообще не была на солнце?
Напомню: В период выставления основного диагноза в стационаре эндокринологии (вторичный ГПТ ) в 2008г показатели кальция были в норме, паратгормон повышен до 200 пг/мл, перед этим было 4-х -летнее лечение курсами глюкокортикоидов, был подтвержден остеопороз в лучевых костях, витамин Д не измеряли.
КТ паращитовидных ж-з (2008г) ничего не показало.
Первые 2 года после травмы – сильнейшие судороги в голеностопе (кальций не измеряли).
Кт почек от 2013г.(10 лет повышенного ПГ)- Микролит правой почки 1.5*1мм.
Последующие УЗИ почек: На фоне ЧЛС единичные точечные гиперэхоструктуры до 1-1.5 мм без тени в обеих почках.
Последнее УЗИ желез от марта 2017г ( 14 лет повышенного ПГ): Слева 1.4*0.6*0.7 см - гипоэх.образование в проекции верхних П.Ж., аналог.справа 8*4*5мм по заднему контуру .Узи признаки очаговых изм-й щ/ж. Не искл-ся парааденома слева (верхней П.Ж.) и гиперплазия П.Ж.справа.
Прошу также обратить внимание на длительность течения процесса (с 2003г) и вынужденную постоянную гиподинамию, во всех отделах позвоночника остеохондроз, слабость, боли в костях и суставах, утиную походку. Встаю со стула при помощи рук.

Две недели принимала Аквадетрим по 4 капли ( 2000 МЕ).
Анализы в динамике Инвитро (Сентябрь);(Январь); (Февраль после Аквадетрима):
Кальций общ. (2.2-2.55ммоль/л) ( - ); ( 2.54); (2.61);
Альбумин (32-46 г/л) ( - ); ( 47 ); ( 50);
Кальций иониз.(1.03-1.23ммоль/л) (1.27); (1.25); (1.23);
Фосфор неорг. (0.9-1.32ммоль/л) ( - ); (0.99); ( - );
Магний (0.66-1.07ммоль/л) ( - ); (0.8 ); ( - );
Кальций сут.э. (2.5-7.5ммоль/сут) ( - ); ( - ); (7.07);
Креатинин сут.э. (5.3-15.9 ммоль/сут) ( - ); ( - ); (10.3);
Паратгормон (1.6-6.9 пмоль/л) (12.79); ( - ); (12.63);
Витамин Д 25-ОН (30.8); (10.9); ( - );
(нед.10-30, норм-30-80 нг/мл) (не смогла сдать, дороговато, сдам в апреле);
Креатинин крови (50-98мкмоль/л) (67); (69); ( - );
Щелочная Ф (40-150Ед/л) ( - ); ( - ); (229);
Триглицериды (0.63-2.7ммоль/л) ( - ); (1.73); (1.67);
Холестерин О. (4.45-7.69 ммоль/л) ( - ); ( - ); (6.47);
ЛПВП (0.98-2.38 ммоль/л) ( - ); ( - ); (1.05);
ЛПНП (2.59-5.8 ммоль/л) ( - ); ( - ); (4.66);
Глюкоза(вена) (4.6-6.4 ммоль/л) ( - ); (5.8); (6.1);
Инсулин (2.7-10.4 мкЕд/мл) ( - ); (10.0); ( - );


Для меня ситуация не прояснилась. Аквадетрим усилил тахикардию (просыпалась по ночам), пришлось увеличивать дозу Конкора. То есть, увеличивать количество капель витамина Д страшновато.
Вопрос 1: разве бывает что в одном месте остеопороз, а в другом месте его нет?
Вопрос 2: мнение доктора по ГПТ.
Вопрос 3: тактика действий по ГПТ.
Вопрос 4: тактика действий по текоматозу.

[Melnichenko]

Системного остеопороза нет, УЗИ денситометрия пятки - метод ориентировочный.
О переломах не по денситометрии судят.
Витамин Д не только на кость влияет, нехватка витамина Д и остеопороз не синонимы.

[TINOK]

Добрый день! Задержалась с ответом, уезжала.
Я, наверное, непонятно написала, но выше у нас речь шла уже про гиперпаратиреоз. Поэтому все, что мною было написано, имело отношение к теме гиперпаратиреоза, а не остеопороза. Денситометрию делала для проверки наличия последнего, как возможного осложнения от длительного повышенного уровня паратгормона. О переломах пока и думать не хочу.
По данным денситометрии у меня нет остеопороза в позвоночнике и шейке бедренной кости, но не будем же мы сейчас опровергать результаты обследования лучевой кости и пятки, которые ранее установили цифровые параметры, наличие и степень остеопороза в этих местах. У меня на руках документы с подписями и печатями и я работу врачей уважаю.

В связи с этим у меня и сформировался вопрос первый, который я сейчас выскажу другими словами: возможно ли формирование локального остеопороза, связанного с травмами этих костей, неоднократными операциями на них и длительной иммобилизацией?
Просто раньше у меня было возможно неправильное мнение, что если уж есть остеопороз, то он развивается одновременно везде.
А мои собственные анализы показывают другую картину. В связи с этим и возник этот вопрос.

Остальные вопросы связаны с формой гиперпаратиреоза и моей тактикой поведения. Информация про вынужденный длительный недостаток витамина Д была приведена мною также в рамках гиперпаратиреоза, я никак не связывала этот факт с остеопорозом.
Я думала, что провокационный прием витамина Д в виде 4 капель Аквадетрима поднимет мне уровень кальция в крови. Но этого не произошло. Ионизированный кальций, наоборот, вошел сверху вниз в нормальные показатели. Возможно, такую легкую провокацию витамином Д делать в феврале непоказательно, так как наверняка уровень витамина Д в крови сильно снижен, по сравнению с летним уровнем и этот факт снижает уровень кальция в крови.
То есть, меня мучает вопрос: какой у меня гиперпаратиреоз?
Если он первичный, то, во-первых, почему так долго картина не проясняется, а во – вторых, это означает, что мне нужно будет морально готовиться к операции, может через 10 лет, но готовиться.
А если вторичный, то нужно думать над схемой лечения.
Вот в этом мои вопросы и заключались.

[ELENA_VLAD]

Для исключения первичного гиперпаратиреоза Вам нужно дополнительное обследование - сцинтиграфия паращитовидных желез с технецием МИБИ.

[TINOK]

Спасибо!

[Melnichenko]

Возможно.

[TINOK]

Галина Афанасьевна, это Вы про возможность локального остеопороза ответили?

[Melnichenko]

Про него

[TINOK]

Спасибо большое, теперь буду знать!