|
#1
14.05.2009, 14:33
|
|||
|
|||
|
ИМВП
Доброго времени суток! Решила создать-таки отдельную тему про наш пиелонефрит, т.к. страхи обуревают и Ваше мнение, уважаемые доктора, очень важно для меня.
Вот наши предыдущие темы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=77623 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=85954 Сейчас Косте 6,5 мес. С 4 по 12 марта мы были госпитализированы в ДГКБ св.Владимира с диагнозом о.пиелонефрит. В дебюте - повышение температуры до 39.6, в течение 4-х дней, хорошо снижалась жаропонижающими, больше ничего не беспокоило, ребенок хорошо ел и спал, ну и вялым конечно был. В ОАМ - лекоциты покрывавют все поле зрения, бактерии ++++, белок был, сколько - точную цифру не помню, эритроциты разрушенные. При поступлении ОАМ от 05.03 - белок 0,28г/л, уд.вес 1004, лейкоциты рыхло покрывают все поле зрения. ОАК от 05.03 ле - 26,5, эр - 3,28, Нв - 108, гематокрит 26,8, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз - 1%, лимф - 20%, мон - 9%, СОЭ 21 мм/ч. В биохимическом анализе крови - железо 3,5, СРБ - 137,8, остальные показатели в норме. Посев взяли после инъекции антибиотика, результат - роста нет. УЗИ органов брюшной полости: умеренно выраженная гепатомегалия на фоне умеренно выраженных диффузных изменений паренхимы печени, минимально выраженная спленомегалия, умеренно выраженные диффузные изменения паренхимы почек без очаговых изменений на фоне пиелита с 2-х сторон. косвенные эхо-признаки цистита. Поставлен диагноз о. пиелонефрит, назначено лечение зинацеф 160 мг х 3 раза в день с 4.03 по 10.03, амикацин 60 мг 1 раз с 5.03 по 10.03. На фоне антибиотикотерапии температура спала сразу. Антибиотики отменили раньше времени, т.к. в биохимическом анализе крови от 10.03 выявили выраженное повышение печеночных ферментов - алт - 211, аст 192. железо поднялось - 11.8, срб снизился до 7,4. 12.03. аст 80, алт 129, ггт 43. Повышение алт и аст расценили как действие антибиотиков на печень. Послеотмены антибиотиков назначили фурагин по 1/4 т 3 раза в день, в течение 1 мес, затем рекомендовали канефрон, прочитав чаво давать его не стала. При выписке ОАМ от 10.03 - белка нет, уд.вес 1004, лейкоциты - единичные в поле зрения. Ан. мочи по Нечипоренко от 12.03 - белка нет, лейкоциты 1400, эритроцитов нет. Врач сказала, что данных за наличие врожденной патологии нет, но если будет рецидив, то будут искать прицельно, делать цистографию (?) - это то исследование, про которое написано в чаво, что оно бессмысленно? Мы контролируем ОАМ еженедельно, всегда были хорошие анализы, только соли всегда присутствуют - оксалаты, фосфаты. Ан. мочи по Нечипоренко от 15.04 лейкоциты 3000, эритроциты 500, цилиндров нет. Посев мочи от 22.04 - E.coli 10^4, чувствительна ко всем антибиотикам, к которым проверялась. Делали УЗИ в св. Владимира 28.04: Почки: левая 52х25мм, правая 51х25мм, положение обычное, паренхима 12 мм с обеих сторон, отмечается небольшая вуалиров.(? - не понятно написано) паренхимы. Мочеточники не визуализируются. Лоханки слева 2мм, справа 2,3 мм. Мочевой пузырь размер - непонятно написано, форма овальная, стенки 2 мм, просвет эхонегативный(?) Заключение - эхо-признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек, расценив. как остат. после перенесенного о.пиелонефрита. Вчера опять сдали мочу, сегодня позвонила м/с, сказала что моча плохая - 30 лейкоцитов в п/зр. и цилиндры. Ребенка сейчас ничего не беспокоит, температуры нет. Скажите пожалуйста - это рецидив? или хронизация? Теперь надо искать врожденную аномалию почек? Опять надо лечиться антибиотиками?, а они же так подействовали на печень... Завтра едем на плановый осмотр в св.Владимира (предварительно с утра хочу сдать мочу еще раз по цито, может еще и общую кровь сдать?), но очень хотелось бы узнать Ваше мнение. И еще вопрос - я начала прикорм давать, только 3-й день едим кабачковое пюре, а может сейчас не лучшее время для введения прикорма? 
|
|
#2
19.05.2009, 16:40
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Нам назначили амоксиклав и сделали посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Эх, неужели нам светит хронический пиелонефрит?  сейчас меня волнует вот какой вопрос - стОит ли нам волноваться по поводу вот таких росто-весовых показателей? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Я так понимаю, норма - в пределах красных линий? Ответьте, пожалуйста.
|
|
#5
20.05.2009, 18:39
|
|||
|
|||
|
Соотношение массы и роста нормальное. 50% детей с ростом 62 см весят от 5,9 до 6,8 кг (на графике это была бы зона между желтымии линиями).
Инфекция мочевыводящих путей - это не только и не столько лейкоциты в моче, сколько наличие бактерий (оптимально - посев, а не обычный анализ, причем ДО антибиотиков) + соответствующие изменения в ан.крови
|
|
#6
20.05.2009, 21:02
|
|||
|
|||
|
Спасибо огромное!!! Значит по поводу роста не волнуюсь, а вот в анализах мочи бактерии частенько - 08.04.09 - бактерии ++, лейкоцитов при этом нет, ан.мочи по Нечипоренко от 27.04.09 - лейк. 3100, эр. 300, бактерии +++. анализ мочи от 29.04.09 - бактерии нет лейк. единичные, 13.05.09 - лейкоциты 30-30-32, бактерии +++, от 15.05.09 - лейк. 50-50-52, бактерии ++. До начала антибиотикотерапии сдали посев, результата пока нет. ОАК от 15.05.09 - Эр 4,43, Нв 126, Ле 9,26, - это с распечатки (сделали по цито), сам анализ еще не видела.
|
|
#7
21.05.2009, 10:32
|
|||
|
|||
|
Анализы сдаете на фоне полного здоровья, для контроля? Или на фоне температуры?
Бессимптомная бактериурия не нуждается в лечении антбиотиками, но если появляется температура, признаки болезни, то антибиотик должен быть обязательно. "Для контроля" анализы сдавать не надо. Кровь спокойная. Если искать пузырно-мечеточниковый рефлюкс, то потребуется уретроцистография, а не цистоскопия.
|
|
|
|
#8
21.05.2009, 13:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#9
21.05.2009, 17:02
|
|||
|
|||
|
Нам в русаковке сказали еженедельно в течение полугода после перенесенного пиелонефрита (а он у нас был с полной клинической картиной, температурой до 39.6) контролировать общий анализ мочи, 1 раз в месяц - по Нечипоренко. мы даже делали контрольный посев мочи (на фоне нормального анализа мочи - результаты псала выше, только оказалось, что эта палочка не ко всему чувствительна, а только к двум антибиотикам). Боюсь нам все-таки приедтся делать эти анализы для контроля, т.к. врач наверняка не одобрит, если мы придем на прием без выполненых рекомендаций. Но я что-то понять не могу, т.е. то, что у ребенка в моче по 50 лейкоцитов в п/зр, это как бы нормально и не требует никаких вмешательств, если при этом нет температуры?
А как надо мочу на посев собирать? Я все утро безрезультатно ловила среднюю порцию мочи, и уже когда стало поджимать время, надела мочеприемник (стерильный), но надела его сразу под корень полового члена, так, чтобы контакт мочи с кожей исключен, потом мочу перелила в стерильный контейнер из аптеки. Неужели неинформативно получится? А уретроцистографию в каком случае надо будет делать?
|
|
#10
21.05.2009, 17:23
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Нужно ловить "среднюю порцию". Не гонитесь за количеством  , для посева достаточно буквально чайной ложки мочи.
|
|
#11
21.05.2009, 17:24
|
|||
|
|||
|
и еще, забыла указать, что когда Костя писает, у него немного раздувается крайняя плоть (головка не открывается вообще, я ее не трогаю), даже я бы сказала не раздувается, а округляется. Заметила я случайно, когда увидела, как он писает на просвет, и было четко видно что крайняя плоть отходит от головки полового члена. Когда писает не тужится, но может пописать за 2 приема. Это номально?
|
|
#12
21.05.2009, 17:28
|
|||
|
|||
|
Тогда как раз-то на посев я среднюю порцию поймала, а вот сейчас который сдали собрала так, как описала выше. Я за количеством не гналась, просто какое-то стечение обстоятельств, что не получилось поймать... Сейчас но фоне антибиотика все равно уже нет смысла мочу собирать, в следующий раз буду внимательней и никого к нам не подпущу, чтобы не отвлекали!!!
|
|
#13
21.05.2009, 19:31
|
|||
|
|||
|
Сдавать мочу при нормальном самочувствии ребенка - если только для сохранения хороших отношений с врачом, т.к. от них, действительно, это требуют.
Антибиотиков требует бактериальное воспаление. Судя по описанию, у мальчика физилогический фимоз, лейкоциты в моче при этом будут неизбежно. Уретроцистография делается при повторных эпизодах ИМВП для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.
|
|
#14
21.05.2009, 19:49
|
|||
|
|||
|
Спасибо! Значит алгоритм действий такой, плохие анализы при нормальной температуре и хорошем самочувствии ребенка игнорируем, если вдруг будет опять эпизод с повышенной температурой + изменения в ОАМ и ОАК, то делаем посев, лечимся, делаем уретроцистографию.
А лейкоциты в моче при физиологическом фимозе бывают даже при отстуствии признаков воспаления? я еще про меатостеноз начиталась и про хирургические методы лечения его, это не он у нас? Еще вот интересно что там в посеве высеется.
|
|
#15
21.05.2009, 20:10
|
|||
|
|||
|
Повышенная температура при наличии постоянной бактриури - обязательно требует назнчения антибиотика, т.е. с утра сдали анализы и начали принимать лекарство.
Меатостеноз через интернет не видно Для исключения этой проблемы мальчика надо показать урологу/андрологу.
|
Линейный вид
