Рентген легких прошу проконсультировать

[Nachmed]

Ув. Коллеги прошу дать комментарий по представленному снимку:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

В анамнезе: ребенок перенес в\у ветрянку, имеет очаги поражения в печени, почках, мозге, и не разрешающуюся (в теч.1 мес) пневмонию, с сохраняющейся дыхательной недостаточностью. (снимок сделан лежа).

[FRSM]

Есть ли возможноcть выложить все имеюшиеся снимки, или етот - единственный?

[Nachmed]

это последний, предыдущие выложу попозже. Выскажитесь плиз по данному

[Annabella]

Расскажите о течении беременности у матери, что у нее с ВИЧ-статусом?
Подробнее о ребенке - анализы крови, течение заболевания.

[Nachmed]

У матери в 18 нед. ветрянка, повторные орз во время бер-ти. Роды в срок без асфиксии, м:3600, с первых дней дых. нед-ть. ВИЧ, РВ -обследована - отриц., поступил ребенок с клиникой ОРВИ, дых недостаточностью, подозревали плеврит. В ан. крови в начале отмечался умереный нейтрофильныйЛе- цитоз (19.000), сменившийся лимфопенией (4.800), сейчас кровь норм, кроме СОЭ-11 мм. На НСГ =- вмозге кальцификаты, в печени тоже. Ликвор -норм, моча-норм.
это ранние снимки от 7.11. 16.11,
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
а вот так изменения на коже:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BBC]

В исходном сообщении удалены персональные данные пациентки.
Прошу авторов впредь представлять пациентов анонимно, без указания фамилии.

[FRSM]

Скажите, пожалуйста, планируется ли бронхоскопия с санацией правого бронхиального дерева?

[Nachmed]

Бронхоскопия в нашем стационаре не доступна (к сожалению), но пульмонолог, хирург приглашен на ближайшие дни. Планируем томографию.
ЗЫ замечание по анонимности принято.

[Dr.Nathalie]

А чем лечите? Ребенок был на вентиляции?

[FRSM]

Бронхоскопия, ИМХО, в данном случае необходима, а КТ может подождать. Дело в том, что судя по увеличению обьёма правого лёгкого, может иметься клапанное препятствие, способствовавшее ухудшению лёгочного воспалительного процесса, который в настояший момент дошёл уже до кавитации.

Ешё. Находки на УЗИ кальцификации в мозгу и печени я бы рассматривал критически.

[Nachmed]

Сообщение от Dr.Nathalie

А чем лечите? Ребенок был на вентиляции?

На ИВЛ был недолго 1-2 (уточню если надо), лечится иммуноглобулин в\в 3 курса, антибиотики, инфузионная терапия, все как обычно, но изменения в легких нарастают (думаю вирус ветрянки).
Насчет изменений в печени мозге, что Вы имеете ввиду?

[denis_doc]

Если возможно - что в анализах (желательно в динамике) и какие конкретно антибиотики применялись?

[Nachmed]

Сообщение от FRSM

Бронхоскопия, ИМХО, в данном случае необходима, а КТ может подождать. Дело в том, что судя по увеличению обьёма правого лёгкого, может иметься клапанное препятствие, способствовавшее ухудшению лёгочного воспалительного процесса, который в настояший момент дошёл уже до кавитации.

Если так, завтра приедет хирург решим с бронхоскопией (нужно переводить в другой стационар.
Спасибо всем кто откликнулся.

ЗЫ ситуация не рядовая, нужны разные мнения.

[Nachmed]

Сообщение от denis_doc

Если возможно - что в анализах (желательно в динамике) и какие конкретно антибиотики применялись?

У меня истории болезни под рукой нет. Но как я писал системной воспалительной реакции как таковой не было(однократный лейкоцитоз и то не нейтрофильный), антибиотики за 40 дней пребывания, все включая меронем, ванкомицин. Без толку.

[Annabella]

Как уже писал Евгений Александрович, ребенку необходима бронхоскопия для выяснения причины того, почему так произошло с правым легким, откуда там взялась полость. То есть сейчас, я думаю, нужно приглашать торакального хирурга для консультации.